卞月芳，鐘明梁，朱圓月，許 昊

（浙江省杭州市臨安區(qū)第四人民醫(yī)院針灸科，浙江 杭州 311321）

慢性疲勞綜合征（Chonic Fatigue Syndrome，CFS）是以疲勞為主要癥狀的癥候群。臨床表現(xiàn)為不明原因的持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的疲勞，經(jīng)充分休息后不能緩解，持續(xù)時(shí)間在6個(gè)月以上，有的還伴有低熱、頭痛、咽喉痛、肌肉疼痛、關(guān)節(jié)痛、失眠健忘、注意力不集中等癥狀，或伴有頸部、腋窩淋巴結(jié)輕度腫痛［1］。筆者用腹針配合雷火灸治療慢性疲勞綜合征取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2016年1月至2019年10月本院針灸科就診患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各32例。對(duì)照組男13例，女19例；年齡35～65歲，平均（41±9）歲；病程6～16個(gè)月，平均（10.79±5.04）個(gè)月。觀察組男14例，女18例；年齡38～64歲，平均（41±9）歲；病程6～17個(gè)月，平均（10.98±5.12）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)美國(guó)疾病控制中心修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。①不明原因的持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重疲勞持續(xù)6個(gè)月或6個(gè)月以上，充分休息后癥狀不能緩解，且目前職業(yè)能力，接受教育能力，個(gè)人生活及社會(huì)能力較患病前明顯下降。②同時(shí)或至少具備下例8項(xiàng)中的4項(xiàng)：a.記憶力或注意力下降；b.咽痛；c.頸部僵硬或腋下淋巴結(jié)腫大、觸痛；d.肌肉疼痛；e.多發(fā)性關(guān)節(jié)疼痛；f.新出現(xiàn)的疼痛；g.睡眠紊亂（失眠或嗜睡）；h.勞累后疲勞或肌肉痛持續(xù)。③排除原發(fā)病因可解釋的疲勞如甲狀腺功能減退、乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染、各類(lèi)精神病、藥物不良反應(yīng)所致的醫(yī)源性疲勞，嚴(yán)重肥胖（體重量指數(shù)大于45）等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～65歲，出現(xiàn)不明原因?qū)е鲁掷m(xù)或反復(fù)疲勞6個(gè)月以上；②無(wú)器質(zhì)性疾病；③簽署知情同意書(shū)；④1個(gè)月內(nèi)未接受其它相關(guān)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18歲以下，65歲以上；②患有可以引起疲勞的原發(fā)疾?。虎酆喜⑿?、肺、肝、腎等嚴(yán)重內(nèi)科疾病者或傳染性疾??；④妊娠或哺乳期婦女；⑤有凝血功能障礙性疾病；⑥合并有嚴(yán)重皮膚病變或皮膚破損；⑦依從性差。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：①基線資料不完整；②未按規(guī)定就診；③私自服用禁用藥物或接受其他治療；④出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)不能繼續(xù)治療。

2 治療方法

兩組均予以腹針治療?；颊呷⊙雠P位，主穴取中脘、下脘、氣海、關(guān)元。配穴取滑肉門(mén)、外陵、三陰交、太沖、足三里。穴位常規(guī)消毒后取0.25mm×40mm的滅菌一次性毫針，其中中脘、關(guān)元深刺，下脘、氣海、滑肉門(mén)、外陵中刺，針刺得氣后留針30min。留針期間配以TDP燈照射。三陰交、太沖、足三里以平補(bǔ)平瀉為主。

觀察組在留針期間施以雷火灸（青島灼粹中醫(yī)藥科技有限公司生產(chǎn)）。將點(diǎn)燃的雷火艾條夾在支架上，點(diǎn)燃的一端對(duì)準(zhǔn)穴位，距離皮膚3～5cm進(jìn)行懸灸，每穴灸20～30min至皮膚微微發(fā)紅，以患者能夠耐受為度，注意避免燙傷。雷火灸穴位：①中脘、氣海、足三里（雙）；②下脘、關(guān)元、三陰交（雙）。每次選一組施灸，兩組穴位交替使用。

兩組治療均為1周5次，10次為一療程。共治療4周，2個(gè)療程。囑患者飲用1杯溫開(kāi)水，勿進(jìn)食辛辣、寒涼的食物。治療期間出現(xiàn)暈針、暈灸、燙傷、過(guò)敏等不良反應(yīng)則立即按正規(guī)方法妥善處理。

3 觀察指標(biāo)

疲勞量表評(píng)分：采用疲勞嚴(yán)重度量表（fatigue severity scale，F(xiàn)SS）評(píng)分［3］對(duì)疲勞癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)。包括9個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1～7分，總分9～63分，分值越高表示疲勞程度越嚴(yán)重。

臨床癥狀積分評(píng)價(jià)：慢性疲勞綜合征治療前后臨床癥狀積分評(píng)價(jià)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］的要求進(jìn)行。疲勞為主要癥狀，按輕中重分別記2分、4分及6分。其他重要因素包括記憶力、注意力、咽痛、頸部或腋下淋巴結(jié)腫大與觸痛、肌肉疼痛、關(guān)節(jié)疼痛、睡眠障礙、頭痛、勞累后疲勞，共9項(xiàng)，按輕中重分別記1分、2分及3分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］制定。痊愈：主要癥狀消失，能夠適應(yīng)正常的工作和生活。顯效：主要癥狀明顯改善，基本適應(yīng)正常的工作和生活。有效：主要癥狀有所緩解。無(wú)效：主要癥狀無(wú)明顯改善。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后FSS評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后FSS評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后FSS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后

兩組治療前后臨床癥狀積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

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兩組臨床療效比較見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

慢性疲勞綜合征（CFS），是1988年由美國(guó)疾病控制中心（CDC）專(zhuān)家組［5］（Homles等）首次提出。特指新增的持續(xù)或間斷發(fā)生超過(guò)6個(gè)月以上非勞累及已知其他疾病引起的以身心疲勞為主的綜合征。休息后不能緩解，除感到疲勞外還可兼見(jiàn)記憶力下降、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、失眠、頭痛、咽痛等癥狀。我國(guó)CFS的發(fā)病率將近2%，而且逐年升高［6］。目前其發(fā)病機(jī)制尚未明確，多認(rèn)為與病毒感染、免疫功能異常、精神心理、遺傳易感性和神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂等有關(guān)［7］。多用抗抑郁、免疫調(diào)節(jié)劑等藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，臨床效果不理想，且存在肝腎受損、消化道功能紊亂等長(zhǎng)期用藥的毒副作用風(fēng)險(xiǎn)［8］。

CFS屬于中醫(yī)“虛勞”、“虛損”、“百合病”等范疇?！端貑?wèn)·示從容論》指出：“肝虛、腎虛、脾虛，皆令人體重?zé)┰??！备贯槸煼ㄊ歉鶕?jù)腹部全息的分布特點(diǎn)，以神闕為中心，通過(guò)針刺腹部穴位來(lái)調(diào)節(jié)臟腑失衡。最終達(dá)到治療疾病的目的。中脘、下脘、氣海、關(guān)元以引氣歸元，四穴合用有治心肺、調(diào)脾胃、補(bǔ)肝腎的功能，可以使脾、腎功能得到調(diào)整，恢復(fù)內(nèi)臟的穩(wěn)態(tài)。腹四關(guān)（滑肉門(mén)、外陵）可以通調(diào)氣血、疏理經(jīng)氣，引臟腑之氣向全身布散。三陰交、太沖、足三里三穴可以和胃建脾，平肝息風(fēng)，調(diào)理氣機(jī)?！夺t(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》謂“凡灸諸病，必火足氣到，始能求愈”。雷火灸為藥灸的一種，其火力猛，滲透力強(qiáng)，燃燒時(shí)藥物成分可隨著熱輻射熱量，經(jīng)過(guò)皮膚、經(jīng)絡(luò)滲透到深部組織細(xì)胞和體內(nèi)循環(huán)中，通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌作用，提高機(jī)體免疫力，改善疲勞狀態(tài)［9］。氣海、關(guān)元、足三里等為強(qiáng)壯保健要穴。灸氣海、關(guān)元、中脘、下脘等穴可以健脾和胃、培補(bǔ)元?dú)狻⒁婺I固精。《針灸大成·千金灸法》載“若要安，三里常不干”。灸足三里、三陰交有補(bǔ)益脾胃，調(diào)和氣血，扶正培元，祛邪防病之功效。

腹針配合雷火灸治療CFS不僅可以降低FSS評(píng)分和臨床癥狀評(píng)分，同時(shí)還可以提高臨床治愈率，明顯改善疲勞癥狀，提高生活質(zhì)量。