王純潔，王愛曉

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院杭州院區(qū)，浙江 杭州 310020)

0 引言

新型冠狀病毒肺炎自2019 年12 月下旬爆發(fā)以來，該病作為急性呼吸道傳染病已納入乙類傳染病，并按甲類傳染病管理，新型冠狀病毒肺炎疫情給人民健康帶來了嚴重威脅[1]。國家通過各種防控措施，我國的疫情得到有效控制，疫情防控工作取得了階段性成果。但隨著秋冬季是呼吸道傳染病的高發(fā)時期，新冠肺炎疫情流行加速，全國多地出現(xiàn)散發(fā)或聚集性疫情，很多國家的疫情也出現(xiàn)了短暫好轉(zhuǎn)后現(xiàn)惡化，新冠變異病毒不斷出現(xiàn)，超級傳播事件屢見不鮮，境外回國人員增多，境內(nèi)人員流動性大，聚集性活動特別是室內(nèi)活動多，進口冷鏈食品和貨物物流增大，都加大疫情傳播風險。新冠肺炎疫情防控形勢依然嚴峻，疫情的出現(xiàn)和傳播已成為全球關(guān)注的健康問題[2]，波及亞洲、北美洲、歐洲、澳洲等國家[3]。截止目前，國內(nèi)每天仍有新增病例，加上國外疫情爆發(fā)帶來的輸入性病例，醫(yī)院要嚴守醫(yī)院感染控制的工作防線，確?！巴夥垒斎?，內(nèi)防擴散”，為就醫(yī)群眾和醫(yī)護人員提供安全的診療環(huán)境。筆者所在病區(qū)根據(jù)新型冠狀病毒肺炎傳播途徑對原有的病區(qū)消毒隔離措施、護理操作流程、病人及家屬管理、病室管理、應(yīng)急流程等細則都進行了修訂。為確保各項護理防控措施能夠在工作中被執(zhí)行到位，疫情期間擬定了培訓(xùn)方案，并予以實施，取得了良好的效果。

1 培訓(xùn)方法

1.1 組建科室培訓(xùn)小組

護士長總負責，病區(qū)院感護士負責培訓(xùn)、考核及巡檢，護理長助理協(xié)助病區(qū)院感防控護士工作開展。

1.2 制定培訓(xùn)內(nèi)容

科室培訓(xùn)小組成員一同討論制定培訓(xùn)項目及內(nèi)容。關(guān)于新型冠狀病毒肺炎疾病知識，如該疾病的概念、主要癥狀、傳播方式等，護士已在華醫(yī)網(wǎng)或好醫(yī)生網(wǎng)進行學(xué)習(xí)考核，科室不再重復(fù)培訓(xùn)。科室的培訓(xùn)內(nèi)容有：病區(qū)環(huán)境布局、儀器擺放等管理要求；區(qū)域人員數(shù)量要求；環(huán)境、儀器物表消毒要求；醫(yī)護人員及護工防護要求，如手衛(wèi)生、口罩的正確使用、防護服操作等[4].；住院病人及陪護家屬管理要求；各項護理操作的防護要求及流程，如結(jié)膜囊沖洗操作流程及防護、眼壓測量操作流程及防護、使用后受水器處理流程、新病人及家屬接待流程、裂隙燈消毒流程、床單位終末消毒流程；各種新制定表格如物表消毒登記表、患者家屬體溫登記表、患者及家屬住院期間告知書等的登記要求。

1.3 培訓(xùn)時間及方式復(fù)工前，組織完成對科室各項防控培訓(xùn)內(nèi)容的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)；復(fù)工后，以現(xiàn)場實地培訓(xùn)為主，培訓(xùn)時注意人員保持距離。實際工作中，院感護士為主、護士長助理為輔做好巡查，及時指正，確保執(zhí)行到位。

1.3.1 培訓(xùn)方式

1.3.1.1 網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)通過科室微信群、釘釘群開展各種網(wǎng)絡(luò)方式學(xué)習(xí)，如資料傳送、網(wǎng)絡(luò)直播、語音會議、視屏?xí)h。網(wǎng)絡(luò)資料傳送方式可將防控學(xué)習(xí)資料以圖片、幻燈、文字等形式發(fā)送到科室群，內(nèi)容查看方便、直接，主要用于個人自學(xué)；如學(xué)習(xí)資料的提前預(yù)習(xí)、學(xué)習(xí)內(nèi)容的重點強調(diào)、其他醫(yī)院防控措施等網(wǎng)絡(luò)資料學(xué)習(xí)。釘釘具有網(wǎng)絡(luò)直播的功能，可用于對醫(yī)院或科室指定防控內(nèi)容的授課講解，主要由科室院感護士負責，但直播時不可語音討論，只能以文字輸入方式討論。語音會議和視頻會議主要由護士長負責，用于復(fù)工前期各項防控措施制定時的小組討論，醫(yī)院各項重要指示的集中傳達以及對科內(nèi)防控內(nèi)容進行強調(diào)等，語音會議、視頻會議現(xiàn)場能有效開展語音互動模式，討論方便、反饋及時。幾種方式中，視頻會議對網(wǎng)絡(luò)通暢度要求最高，但也是觀察科室護士學(xué)習(xí)狀況最直接、最有效的方式。

1.3.1.2 現(xiàn)場培訓(xùn)

1.3.1.2.1 院感護士負責現(xiàn)場總帶教：在工作前組織在崗人員現(xiàn)場培訓(xùn)(注意人員之間保持距離)，在實際工作中進行操作指導(dǎo)。雖然在復(fù)工之前已經(jīng)進行了各種資料、內(nèi)容的學(xué)習(xí)，但實際執(zhí)行情況受個人接受度、理解能力、防控重視程度等因素影響較大，需要現(xiàn)場加強并確認。

1.3.1.2.2 相同班次之間，創(chuàng)新“交班”式帶教方法：病房班次安排相對固定，護士按一定的班次順序輪流循環(huán)上班。以護士A 為例，復(fù)工第一天上“早班”，工作結(jié)束時，對個人的班次職責、操作內(nèi)容進行梳理、總結(jié)，形成文字內(nèi)容，防控帶教小組成員做好確認，護士長最終確認；護士A 次日上“早1 班”時，工作前負責對當日“早班”護士B 進行實際工作帶教培訓(xùn)，科室院感護士或其他防控帶教成員在旁確認培訓(xùn)內(nèi)容，必要時補充、糾正。護士B 次日的班次是“早1 班”，在工作之余，能直接查看護士A 執(zhí)行“早1 班”班次內(nèi)容，為次日的上班準備。“交班”式帶教的目的在于確認護士對當日職責、操作防控要求的掌握情況，同時有利于護士鞏固自身對職責內(nèi)容的掌握。

1.4 考核方式

網(wǎng)絡(luò)考核網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)如視頻學(xué)習(xí)、語音學(xué)習(xí)時直接對學(xué)習(xí)內(nèi)容進行提問，大家回答或指定個人回答，加深印象；建立試題庫，利用317 護宣教平臺進行網(wǎng)絡(luò)考核，可根據(jù)需要進行隨機抽題或固定題目，設(shè)定考核通過分值，設(shè)定考核時間段，若不合格，在提交截止時間前可反復(fù)補考直至通過為止，目的是為了讓大家都能夠充分掌握。

1.5 現(xiàn)場考核主要由院感護士負責，護士長助理協(xié)助執(zhí)行，護士長每日抽查。院感護士做為帶教護士，也是巡檢及考核護士，每日檢查各個班次護士實際操作執(zhí)行情況，同時負責監(jiān)督“交班”式帶教的實施情況。護士長助理協(xié)助現(xiàn)場檢查，在院感防控護士輪休時，由護士長助理代為執(zhí)行任務(wù)。護士長每日抽查個人實際操作，現(xiàn)場理論提問；并查看現(xiàn)場工作情況，必要時進行流程的優(yōu)化，并進一步規(guī)范培訓(xùn)。

2 效果評價

經(jīng)過復(fù)工前后的線上線下培訓(xùn)及考核，從3 月9 日復(fù)工至今，病區(qū)所有在崗護士都能掌握眼科病房防控要求，熟練操作各項護理操作規(guī)程，護理防控工作開展順利，對我院恢復(fù)日常診療及各科室順利開科起到了很大的幫助，護理人員可迅速適應(yīng)臨床工作，順利完成各科室的復(fù)工開科，且在此期間未發(fā)生醫(yī)護人員感染的病例。

3 討論

3.1 護理工作作為醫(yī)療工作的重要組成部分，做好護理質(zhì)控和護士培訓(xùn)仍然是兩項重要的不容忽視的工作。在堅持做好疫情防控工作的前提下，本著疫情防控和臨床工作互為依托、互相促進的原則，護士的培訓(xùn)和考核工作也是重中之重，才能確保臨床護理工作扎實穩(wěn)步開展。做到疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療，可以避免臨床醫(yī)護人員感染[6]。

3.2 在疫情防控特殊時期，利用發(fā)達的網(wǎng)絡(luò)通訊設(shè)備，如微信、釘釘?shù)刃旅襟w技術(shù)，在家里就能組織護士開展防控內(nèi)容“集中”培訓(xùn)，打破了傳統(tǒng)培訓(xùn)模式存在的時間、空間限制[4]，同時避免了人員的實際聚集，阻斷了人員聚集而帶來的傳播風險。創(chuàng)新培訓(xùn)新模式取得了初步的良好效果，激發(fā)了參培人員學(xué)習(xí)的積極性、主動性和創(chuàng)造性，通過有計劃的、連續(xù)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)可以獲得醫(yī)院感染防控基本知識、技能、態(tài)度乃至循環(huán)改進持續(xù)發(fā)展的思維等[7]。根據(jù)具體培訓(xùn)需要，可以充分利用各種網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)形式，做好科室護士防控內(nèi)容學(xué)習(xí)。

3.3 線上線下考核相結(jié)合，設(shè)立院感防控護士進行現(xiàn)場考核及巡檢，護士長每日現(xiàn)場抽查理論及實際操作，強調(diào)防控知識掌握及正確執(zhí)行的重要性，有效的督促護士掌握防控理論知識并執(zhí)行各項操作要求[8]。

3.4 “交班”式帶教，加強了護士對班次職責內(nèi)容、操作防控要求的掌握，提高了護士參與帶教的能力，同時有效的將班次相關(guān)防控要求傳遞給了下一個護士，減輕院感防控護士的帶教壓力。院感護士的參與，避免了“交班”式帶教可能帶教不到位情況的發(fā)生。