陶旭

(廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，廣東 廣州 510030)

0 引言

國(guó)際上將壓瘡列為嚴(yán)重的不良健康安全事件之一，是醫(yī)療負(fù)擔(dān)最為沉重的并發(fā)癥之一，也是反應(yīng)臨床護(hù)理質(zhì)量管理的敏感指標(biāo)，成為了護(hù)理工作中一大難題。壓瘡又被稱為壓力性潰瘍，主要是由于皮膚或者皮下組織長(zhǎng)期受壓、摩擦、剪切應(yīng)力作用而出現(xiàn)，這種局部損害在老年危重癥者或者長(zhǎng)期臥床患者當(dāng)中較為多見[1]。在日常護(hù)理中，特別需要對(duì)于長(zhǎng)期臥床和有基礎(chǔ)性疾病的年邁患者，應(yīng)該更加重視皮膚護(hù)理，如何更有效提高預(yù)防壓瘡、減少壓瘡為患者帶來的疼痛，已成為護(hù)理工作的重中之重。為進(jìn)一步研究藻酸鹽敷料聯(lián)合局部高流量氧療治療壓瘡的療效，挑選了68 例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月至2020 年5 月本科收治的68 例壓瘡患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：1.長(zhǎng)期臥床患者2.使用braden壓瘡評(píng)估表3.壓瘡創(chuàng)面在 II.III.IV 期。根據(jù)不同的換藥方式，將患者分為兩組，分別是對(duì)照組(34 人)和觀察組(34 人)。對(duì)照組年齡47～88 歲，平均年齡(52.4±28.0)歲；觀察組年齡 42～80 歲，平均年齡(58.0±30.5)歲；兩組患者病程、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理換藥法，即用0.9%生理鹽水清洗壓瘡面及周圍皮膚，再用O.3%碘伏消毒劑常規(guī)消毒后，涂抹聚維酮，用無菌紗塊或者棉墊包扎，3M 膠布固定，每天換藥1 次，視局部敷料滲液情況，可以增加換藥次數(shù)。

1.2.2 觀察組

為了防止創(chuàng)面與敷料黏粘，揭除時(shí)牽拉而引起患者疼痛。首先用50mL 注射器抽取生理鹽水，慢慢弄濕整塊敷料并沿邊緣揭開，露出傷口，用鹽水清洗局部分泌物和壞死組織，如果遇到竇道，可以20mL 注射器，抽取生理鹽水進(jìn)行沖洗，均用O.3%碘伏消毒創(chuàng)面和周圍，創(chuàng)面待干后，選用管槽內(nèi)的密閉式供氧裝置，連接空濕化瓶，鼻導(dǎo)管剪掉前端，置入距離創(chuàng)面 1～2cm 進(jìn)行吹氧，氧流量 6L/min，每次 20min.每天1 次。然后根據(jù)美國(guó)壓瘡專家咨詢組 NPUAP 對(duì)壓瘡重新分期標(biāo)準(zhǔn)[2]，將壓瘡不同時(shí)期采取不同方法，使用藻酸鹽敷料[商品名：康惠爾藻酸鹽敷料 丹麥 康樂保(中國(guó))有限公司]編號(hào)3710 規(guī)格是10×10cm。II 類/期：部分皮層缺失，伴水泡或者淺表的開放性潰瘍，出現(xiàn)水泡，選用2mL 無菌注射器在水泡底部抽出液體，用無菌棉簽在水泡上，至上而下輕輕滾動(dòng)式按壓，將殘留的液體排空；開放性潰瘍，根據(jù)創(chuàng)面大小，用無菌剪刀，剪成大小不等的形狀，薄薄一層緊貼于傷口上，從中間向四周撫平，達(dá)到固定的作用。III 類/期：全皮層缺失可見皮下脂肪，將藻酸鹽敷料疊成雙層沿著創(chuàng)面邊緣填塞，呈松散式，將整個(gè)傷口覆蓋，IV 類/期：全層組織缺失，伴有竇道和潛行，竇道傷口，將敷料剪成條索狀，旋轉(zhuǎn)式平整覆蓋，達(dá)到吸收滲出液的作用，特別注意，切勿過多的將敷料塞入竇口中，防止吸收滲液后敷料會(huì)膨脹，影響傷口的生長(zhǎng)；有潛行傷口，將敷料填入到每一層的每個(gè)角落，并留部分在外面，方便換藥時(shí)取出，均用無菌紗塊或者棉墊包扎，用彈力綿柔寬膠帶四邊固定，防止脫落，每2 日更換，當(dāng)更多浸漬時(shí)，隨時(shí)更換。

1.2.3 常規(guī)護(hù)理

兩組在護(hù)理和治療中，積極治療原發(fā)病，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者，選擇物理治療，可以促進(jìn)氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)臟腑的作用。如中醫(yī)定向透藥治療儀，取足三里穴，三陰交穴，陰陵泉穴等，刺激穴位，具有疏通經(jīng)絡(luò)，改善肢體循環(huán)的功效。并做好基礎(chǔ)護(hù)理，做到六勤一注意一加強(qiáng)，勤翻身，是減壓護(hù)理最有效，最經(jīng)濟(jì)的方法。勤觀察，勤按摩，勤擦洗，勤整理，勤更換，注意交接，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。重視個(gè)性化護(hù)理，做好健康宣教及心理支持。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組的臨床療效及疼痛評(píng)分作為觀察指標(biāo)，并采用了疼痛數(shù)字評(píng)定量表(NRS 評(píng)分)。

分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：0：無痛；1-3：輕度疼痛；4-6：中度疼痛；7-10 重度疼痛。

顯效：創(chuàng)面干燥或結(jié)痂脫落，疼痛評(píng)分0；

有效：滲液減少，創(chuàng)面縮小，疼痛1-3；

無效：滲液增多，創(chuàng)面無改善或者加重，疼痛4-6。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用 SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者有效率對(duì)比

觀察組有效率為73.5%，對(duì)照組為44.1%，觀察組有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者有效率對(duì)比表

以上采用卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示觀察組的緩解率要高于對(duì)照組，并且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者疼痛緩解率對(duì)比

觀察組有效率為82.4%，對(duì)照組為58.8%，觀察組疼痛緩解率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者疼痛緩解率對(duì)比表

以上采用卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示觀察組的緩解率要高于對(duì)照組，并且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著我國(guó)現(xiàn)在社會(huì)老齡化日益加重，壓瘡的發(fā)病率也在逐年遞增。國(guó)際壓瘡咨詢委員會(huì)將每年11 月的第3 個(gè)星期四定為“世界壓瘡預(yù)防日”讓更多人了解、關(guān)注和重視壓瘡。在臨床護(hù)理工作中，壓瘡的管理，我們要牢記，防重于治，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的壓瘡，通過精心護(hù)理干預(yù)，選擇正確的方法，病人的積極配合，家庭的參與，得到了提高。

營(yíng)造接近生理狀態(tài)的濕性環(huán)境，是當(dāng)代傷口的處理方式，在行業(yè)指南中也被提及到，而康樂保中國(guó)有限公司生產(chǎn)的康惠爾藻酸鹽敷料就是建立在“濕性環(huán)境”上柔和的現(xiàn)代敷料，主要成份為藻酸鈣鹽和羧甲基纖維素鈉(CMC)，是在海藻中提取的一種天然纖維素。它具有卓越的滲液管理能力，能迅速“鎖住”滲液并“困住”細(xì)菌，減少周圍皮膚浸漬風(fēng)險(xiǎn)。具有吸濕量大、順應(yīng)性強(qiáng)、密封性好、止血性快、安全性高、抗菌消炎的作用。并且能清除病原菌及壞死組織，減輕傷口臭味現(xiàn)象，改善患者的生活質(zhì)量[3]。壓瘡的愈合過程需要促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)，真皮的再生，上皮細(xì)胞的覆蓋來完成皮膚的修復(fù)愈合。藻酸鹽敷料優(yōu)良的護(hù)理功效來源于其獨(dú)特的離子交換性能。與傷口滲液接觸后，在滲液中產(chǎn)生了離子效應(yīng)，鈣、鈉離子兩者相互作用，形成了軟凝膠，緊密貼合，最大化減少細(xì)菌繁殖的“死腔”的存在。有效保護(hù)神經(jīng)末稍，避免外界刺激，阻斷了有害微生物入侵，減少摩擦，避免了傷口出血。同時(shí)為創(chuàng)面組織提供了恒溫環(huán)境以及適宜的水分，進(jìn)一步促使表皮細(xì)胞更好地繁衍、遷移和爬行，有利于肉芽生長(zhǎng)，從而促使傷口的完整愈合，具有“化腐生肌”的作用。另外，藻酸鹽敷料水膠體在處理傷口時(shí)不易黏連，不會(huì)傷及新生肉芽組織，保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛，使患者更易于接受[4]。結(jié)合局部高流量給氧，可以減少局部組織缺血，提高含氧量，有氧代謝加強(qiáng)，促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)。同時(shí)氧療可通過增強(qiáng)白細(xì)胞的殺菌作用，抑制細(xì)菌增值，從而降低感染的發(fā)生率[5]。兩者相輔相成，缺一不可，能加速創(chuàng)面修復(fù)能力。

綜上所述，藻酸鹽敷料聯(lián)合局部高流量氧療法在壓瘡護(hù)理中，加快傷口的愈合，減輕了傷痛，提高治療效果，加快病人康復(fù)出院，值得推廣。