劉東娜

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，北京 100045)

0 引言

腦出血是指由非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，發(fā)病原因與腦血管病變相關(guān)，患者往往在情緒激動(dòng)、用力時(shí)突發(fā)染病，該病對(duì)神經(jīng)損傷較大，病死率較高，存活的患者也多數(shù)伴有不同程度的肢體障礙、語(yǔ)言障礙[1]。為減輕患者的并發(fā)癥，應(yīng)該對(duì)腦出血患者予以及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)。本研究即在腦出血臨床護(hù)理中應(yīng)用程序化護(hù)理，該護(hù)理方式是以患者為中心，通過(guò)為患者制定完整的護(hù)理計(jì)劃實(shí)施一對(duì)一護(hù)理，從而減輕患者的殘疾程度，改善其生活質(zhì)量[2]。具體報(bào)道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年3 月到2020 年3 月期間我院收治的100例腦出血患者作為本次研究主體，采用隨機(jī)數(shù)表法將這100例患者分為兩組，對(duì)照組(50 例，男31 例，女19 例，年齡在31～70 歲之間，平均年齡50.24±3.17 歲；出血部位：內(nèi)囊23例，丘腦9 例，蛛網(wǎng)膜下腔8 例，小腦4 例，橋腦2 例，其他部位4 例)實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組(50 例，男35 例，女15 例，年齡在30～75 歲之間，平均年齡51.12±4.06 歲；出血部位：內(nèi)囊25 例，丘腦8 例，蛛網(wǎng)膜下腔6 例，小腦3 例，橋腦3 例，其他部位5 例)采取程序化護(hù)理。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。本研究符合倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)并獲得批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國(guó)腦血管病防治指南》[3]關(guān)于腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并通過(guò)顱腦CT 確診；(2)接受手術(shù)治療，術(shù)后6h 采用GCS 評(píng)分(格拉斯哥昏迷評(píng)分)在6～13 分之間；(3)簽署同意研究書(shū)；(4)臨床資料完備。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并惡性腫瘤或重要器官如心、肺等嚴(yán)重器質(zhì)性損傷；(2)出血性腦卒中、腦干或腦室出血；(3)嚴(yán)重精神障礙或智力障礙無(wú)法與之正常交流；(4)臨床資料缺失。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體為控制顱內(nèi)壓、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)患者進(jìn)行健康教育和飲食及用藥指導(dǎo)，加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)。

觀察組實(shí)施程序化護(hù)理，(1)組建護(hù)理小組。小組成員包括1 名急診科醫(yī)生、1 名心內(nèi)科醫(yī)生、1 名消化內(nèi)科醫(yī)生，及上述科室的護(hù)理人員各2 名，所有成員均接受腦出血基礎(chǔ)知識(shí)和臨床護(hù)理的培訓(xùn)和考核。(2)制定護(hù)理計(jì)劃。護(hù)理人員將患者的個(gè)人信息進(jìn)行收集，主要包括基礎(chǔ)信息、疾病情況如發(fā)病時(shí)間等，監(jiān)測(cè)并記錄患者的各項(xiàng)生命體征，對(duì)其身體狀態(tài)進(jìn)行初步評(píng)估。之后小組成員根據(jù)各自的經(jīng)驗(yàn)并收集相關(guān)的文獻(xiàn)，結(jié)合患者的疾病情況綜合制定具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。護(hù)理人員在實(shí)施的過(guò)程中需要對(duì)各項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施效果進(jìn)行記錄，對(duì)于不當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施需及時(shí)調(diào)整并記錄。(3)護(hù)理計(jì)劃實(shí)施。用藥指導(dǎo)：首先需要向患者介紹藥物的基本信息和不良反應(yīng)，用藥前檢測(cè)患者是否有藥物過(guò)敏情況，用藥后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察用藥情況。健康教育和心理干預(yù)：健康教育和心理干預(yù)的對(duì)象包括患者及家屬，健康教育內(nèi)容包括腦出血的基本知識(shí)，手術(shù)治療的步驟、目的及注意事項(xiàng)以及術(shù)后并發(fā)癥的防治，對(duì)于年齡較大的患者使用視頻等更為直觀的方式開(kāi)展宣教，確保通過(guò)健康教育提高患者對(duì)于疾病的認(rèn)知度，減少由于認(rèn)知缺乏出現(xiàn)的不良情緒。進(jìn)行心理干預(yù)前可以使用各種心理測(cè)評(píng)量表對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，了解其出現(xiàn)負(fù)面情緒的具體來(lái)源，在之后的交流中引導(dǎo)患者講述自己的不良情緒，護(hù)理人員借此予以針對(duì)性的疏導(dǎo)，目的在于改善其心理狀態(tài)，提高治療的信心。并發(fā)癥護(hù)理：氣管插管后，需做好起氣道護(hù)理；腦出血患者會(huì)長(zhǎng)期臥床，容易出現(xiàn)壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥，需要護(hù)理人員每天定時(shí)幫助其翻身并保持床單被套的干燥、柔軟，按摩四肢以促進(jìn)血液循環(huán)，此外，指導(dǎo)患者在病床上開(kāi)展上下肢運(yùn)動(dòng)，內(nèi)收、外展、屈伸等；為防止肺部感染，護(hù)理人員需要每天對(duì)病房進(jìn)行消殺工作，日常床頭需抬高15～30°，進(jìn)食時(shí)需將床頭抬高90°，患者出現(xiàn)排痰困難的情況時(shí)護(hù)理人員可輕扣其背幫助患者排痰。(4)評(píng)價(jià)與反饋。護(hù)理人員對(duì)各項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并提出問(wèn)題，小組成員針對(duì)提出的問(wèn)題根據(jù)最新的研究進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)護(hù)理滿(mǎn)意度指標(biāo)：非常滿(mǎn)意：神經(jīng)功能缺損降低90%以上，肢體功能障礙不影響日常生活，護(hù)理質(zhì)量高；比較滿(mǎn)意：神經(jīng)功能缺損降低70～90%，肢體功能障礙影響日常生活但并不嚴(yán)重，護(hù)理質(zhì)量較高；不滿(mǎn)意：神經(jīng)功能缺損降低70%以下，肢體功能障礙顯著影響日常生活，護(hù)理質(zhì)量較低。護(hù)理滿(mǎn)意率=(非常滿(mǎn)意＋比較滿(mǎn)意)/所有患者。(2)根據(jù)Fugl-Meyer 評(píng)估量表和功能獨(dú)立性評(píng)定量表(FIM)對(duì)患者術(shù)后肢體功能障礙進(jìn)行評(píng)價(jià)。(3) 根據(jù)焦慮、抑郁自評(píng)量表(SAS、SDS)對(duì)患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。(4)記錄因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的并發(fā)癥如壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓等情況的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以()表示，率計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以率(%)表示，(P＜0.05)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，見(jiàn)下表1。

表1 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n,(%)]

2.2 兩組肢體功能障礙和心理狀態(tài)改善情況比較

觀察組肢體功能障礙和心理狀態(tài)的改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，見(jiàn)下表2。

表2 兩組肢體功能障礙和心理狀態(tài)改善情況比較()

表2 兩組肢體功能障礙和心理狀態(tài)改善情況比較()

2.3 兩組由于護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組少于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，見(jiàn)下表3。

表3 兩組由于護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n,(%)]

3 討論

絕大部分腦出血患者都是由于高血壓血管破裂導(dǎo)致，因此腦出血也稱(chēng)為高血壓性腦出血，中老年群體是該病的高發(fā)人群，近年來(lái)有年輕化趨勢(shì)，且由于生活壓力增大，腦出血發(fā)病率逐年上升[4]。該病臨床癥狀以嘔吐、頭痛、血壓升高、顱內(nèi)壓升高等為主，病情嚴(yán)重者會(huì)迅速昏迷，早期的治療和護(hù)理對(duì)于降低顱內(nèi)壓，減少腦部損傷和肢體、語(yǔ)言功能障礙有顯著意義[5]?；诖?，本研究對(duì)腦出血患者進(jìn)行程序化護(hù)理，根據(jù)患者情況制定標(biāo)準(zhǔn)化、整體化的護(hù)理計(jì)劃，在段時(shí)間內(nèi)為患者提供程度化、高效率和低成本的護(hù)理服務(wù)[6-7]。相較于常規(guī)護(hù)理的被動(dòng)性，程序化護(hù)理以患者為中心，更加重視護(hù)理實(shí)踐與反饋，具有規(guī)范化、連續(xù)性和主動(dòng)性的優(yōu)點(diǎn)。

本研究實(shí)施的程序化護(hù)理包括下述步驟：組建護(hù)理小組、制定護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理計(jì)劃實(shí)施和評(píng)價(jià)與反饋，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)，有效防止了因護(hù)理不當(dāng)造成的不良反應(yīng)，使患者的肢體功能障礙和心理狀態(tài)得到有效改善，極大提高護(hù)理滿(mǎn)意度。根據(jù)研究結(jié)果，采取程序化護(hù)理的觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，前者通過(guò)針對(duì)性的護(hù)理使患者神經(jīng)功能缺損的程度顯著下降，神經(jīng)功能和肢體功能得到有效恢復(fù)，肢體功能障礙對(duì)日常生活的影響較小，因而獲得了患者更加廣泛的認(rèn)可。而觀察組的Fugl-Meyer、FIM 以及SAS、SDS評(píng)分在接受護(hù)理干預(yù)后均高于對(duì)照組，顯示前者對(duì)于患者肢體功能恢復(fù)的促進(jìn)效果，以及對(duì)患者心理狀態(tài)的改善效果。對(duì)比兩組由于護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的不良反應(yīng)可以看出，程序化護(hù)理模式更加具有主動(dòng)性、實(shí)用性和針對(duì)性。

綜上所述，對(duì)腦出血患者予以程序化護(hù)理，能有效減少由于護(hù)理不當(dāng)造成的不良反應(yīng)，改善患者肢體功能障礙和心理狀態(tài)，值得應(yīng)用。