鐘蓓，莊霞琪，宋琳玲

(常州市天寧區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，江蘇 常州 213000)

0 引言

目前大部分學(xué)校僅把視力表檢查作為評(píng)估兒童的唯一方法，難以對(duì)兒童視力進(jìn)行客觀反映，不利于兒童眼科保健工作實(shí)施[1]。學(xué)齡前兒童由于認(rèn)知不足，加上在檢查過(guò)程中配合性低下，容易造成檢查結(jié)果偏差，對(duì)學(xué)齡前兒童開展有效的視力篩查十分重要[2]。雙目視力篩查儀為一款簡(jiǎn)便快捷的視力篩查儀，可對(duì)學(xué)齡前兒童進(jìn)行更大樣本篩查，利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)屈光不正及視力異常，并給予相關(guān)治療及矯正[3]。本研究將雙目視力篩查儀用于學(xué)齡前兒童視力篩查中，旨在探究其臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月至2020 年12 月在轄區(qū)內(nèi)幼兒園進(jìn)行視力篩查的兒童19596 例，男9824 例，女9772 例，年齡4～6歲，平均(5.53±1.47)歲，小班(4 歲)6675 例，中班(5 歲)6510例，大班(6 歲)6411 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡4～6 歲；兒童家屬均對(duì)研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：基本資料不完善者；存在精神障礙、言語(yǔ)障礙等無(wú)法配合檢查者；合并明顯器質(zhì)性眼病者；屈光間質(zhì)異常者；對(duì)研究不同意者。

1.2 方法

所有兒童均應(yīng)用雙目視力篩查儀行視力篩查，使用儀器為Spot 雙目視力篩查儀(美國(guó)偉倫)，囑兒童雙眼自然平視前方，在半暗室環(huán)境下對(duì)其行雙眼視力檢查。檢查者為專業(yè)知識(shí)豐富、操作技能熟練的眼科醫(yī)務(wù)人員，且經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，所有兒童視力檢查均為同一人。根據(jù)兒童年齡差異，在Spot 篩查儀界面選擇對(duì)應(yīng)的年齡段，使兒童與篩查儀保持1m 遠(yuǎn)。通過(guò)儀器閃爍燈光吸引兒童視力注視鏡頭，根據(jù)儀器界面提示對(duì)距離進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，于10s 內(nèi)通過(guò)紅外線對(duì)兒童雙眼屈光間質(zhì)進(jìn)行快速掃描，并自動(dòng)生成檢查結(jié)果。報(bào)告可同時(shí)提供瞳孔直徑、眼位、雙眼屈光度、參考建議等。儀器檢查范圍：-7.50～+7.50D，超出范圍則用＞表示，以負(fù)值表示柱鏡結(jié)果。雙目篩查儀判斷標(biāo)準(zhǔn)：4～6 歲兒童柱鏡屈光度(C)≤-1.75 為散光，球鏡屈光度(S)≤1.25 為近視，S ≥2.5 為遠(yuǎn)視。

1.3 觀察指標(biāo)

分析所有兒童視力篩查結(jié)果，比較不同年齡兒童遠(yuǎn)視、近視、散光、屈光參差檢出率差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究分析軟件為SPSS 20.0，%表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)齡前兒童視力篩查結(jié)果分析

本組19596 例兒童中，共篩查出遠(yuǎn)視519 例，占比2.65%，篩查出近視1751 例，占比8.94%；篩查出散光1927 例，占比9.83%；篩查出屈光參差134 例，占比0.68%。

2.2 不同年齡兒童遠(yuǎn)視、近視、散光、屈光參差檢出率比較

4 歲組遠(yuǎn)視檢出率與5 歲組、6 歲組無(wú)顯著差異(P＞0.05)，6 歲組近視檢出率較4 歲組、5 歲組高(P＜0.05)；不同年齡組散光發(fā)生率有明顯差異(P＜0.05)；不同年齡組屈光參差無(wú)明顯差異(P＞0.05)，見表1。

表1 不同年齡段兒童視力異常檢出率比較[n，(%)]

3 討論

屈光不正及弱勢(shì)均為兒童時(shí)期常見眼病，其中屈光不正為影響兒童視力發(fā)育的主要原因，近視、屈光參差、遠(yuǎn)視、散光等因素均可對(duì)兒童視力發(fā)育造成嚴(yán)重影響。有研究表示，約2/3 屈光不正兒童可發(fā)展為弱視，我國(guó)學(xué)生屈光不正發(fā)生率居全球第二位，目前我國(guó)已將兒童盲視問(wèn)題納入視覺(jué)重點(diǎn)項(xiàng)目之一，為目前社會(huì)關(guān)注的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題[4]。

姜愛新[5]研究結(jié)果顯示，小學(xué)生近視檢出率為14.71%，其次為散光、屈光參差、遠(yuǎn)視等，提示近視、散光為小學(xué)生最常見的眼病。本次研究結(jié)果顯示，該轄區(qū)幼兒園內(nèi)散光、近視檢出率分別為9.83%、8.94%，其他依次為遠(yuǎn)視、屈光參差，提示散光及近視為學(xué)齡前兒童最常見的眼部疾患，與姜愛新研究結(jié)果大致相同。本次研究結(jié)果顯示，隨年齡增長(zhǎng)遠(yuǎn)視人數(shù)無(wú)明顯增長(zhǎng)，而近視人數(shù)逐漸增多，這一結(jié)果基本符合兒童發(fā)育早期遠(yuǎn)視儲(chǔ)備逐漸減少的發(fā)育規(guī)律。有調(diào)查資料顯示，目前我國(guó)約20.23%的學(xué)齡前兒童存在屈光異常，包括散光、近視、遠(yuǎn)視、屈光參差，散光為主要異常表現(xiàn)。本次研究結(jié)果顯示，兒童散光檢出率較高，提示學(xué)齡前兒童散光患病率較高，需引起重視。

早期了解兒童視力及屈光狀況對(duì)防治眼病有重要意義，而視力篩查為發(fā)現(xiàn)屈光不正及弱勢(shì)的有效手段。目前我國(guó)對(duì)兒童的視力篩查主要依賴于各幼兒機(jī)構(gòu)及中小學(xué)定期行視力篩查，檢查人員多為經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單培訓(xùn)的保健教師或校醫(yī)，在視力篩查方面存在一定不足與偏差。大多教育機(jī)構(gòu)仍采用傳統(tǒng)視力表對(duì)兒童進(jìn)行視力篩查，但低齡兒童由于認(rèn)知不足，加上情緒控制、表達(dá)能力低下，容易出現(xiàn)檢查結(jié)果偏差，在兒童視力篩查中存在局限性。電腦驗(yàn)光也是篩查兒童視力的常用手段之一，雖然其具有檢查快速、自動(dòng)化等優(yōu)勢(shì)，但儀器笨重不易搬動(dòng)，且可因低齡兒童配合不佳難以測(cè)量，無(wú)法作為兒童視力篩查的首選手段[6]。近年來(lái)Suresight 手持自動(dòng)驗(yàn)光儀在兒童視力篩查中應(yīng)用較為廣泛，雖然其操作簡(jiǎn)便、便于攜帶，但檢查過(guò)程中僅能對(duì)單眼進(jìn)行檢查，且檢測(cè)范圍球鏡在-4.5～+5.50D 間，在屈光度數(shù)較大、斜視兒童中適用性不佳，難以獲得理想檢查結(jié)果，一定程度限制了其應(yīng)用[7]。

Spot 雙目視力篩查儀為近年來(lái)興起的一種新型視力篩查儀，其具有操作簡(jiǎn)便、便于攜帶等優(yōu)勢(shì)，檢查原理主要為應(yīng)用偏心光折光技術(shù)，對(duì)受檢者視網(wǎng)膜投射紅外光線，并折射至瞳孔區(qū)域，在不同屈光狀態(tài)下瞳孔區(qū)可呈現(xiàn)不同圖像，儀器上攝像機(jī)可迅速捕捉瞳孔區(qū)圖像及視頻，還可對(duì)瞳孔平面內(nèi)空間梯度進(jìn)行控制，通過(guò)圖像視頻轉(zhuǎn)換及電腦對(duì)屈光狀態(tài)進(jìn)行計(jì)算與確定，即便在未散瞳的狀態(tài)下也可對(duì)兒童進(jìn)行檢查[8]。雙目視力篩查儀可同時(shí)對(duì)兒童雙眼進(jìn)行檢查，并通過(guò)儀器閃爍的燈光及聲音吸引兒童注意，使其雙眼注視鏡頭，可于10s 內(nèi)快速獲取檢查結(jié)果，既能檢查屈光度數(shù)，同時(shí)還可對(duì)眼位變化進(jìn)行標(biāo)記，可為初步判斷兒童斜視提供可靠依據(jù)[9]。與Suresight 手持自動(dòng)驗(yàn)光儀相比，Spot 雙目視力篩查儀檢查范圍在-7.50～+7.50D間，其測(cè)量范圍更廣，可有效克服高屈光度或斜視帶來(lái)的檢查困難。Spot 雙目視力篩查儀操作方法簡(jiǎn)便易學(xué)，短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行培訓(xùn)也可獲得較好操作，適用于各個(gè)教育機(jī)構(gòu)及各個(gè)年齡段兒童的視力篩查。與傳統(tǒng)視力篩查手段相比，雙目視力篩查儀在屈光檢查同時(shí)可發(fā)現(xiàn)眼球震顫、斜視等眼病，且使用便捷、篩查功能強(qiáng)，對(duì)低齡兒童配合度較理想，為目前學(xué)齡前兒童屈光篩查的有效工具，可更高效完成大規(guī)模的兒童群體眼部保健工作，利于對(duì)我國(guó)兒童眼保健工作發(fā)展起到推動(dòng)作用[10]。

綜上所述，雙目視力篩查儀用于學(xué)齡前兒童視力篩查中具有較高價(jià)值，幼兒園眼病以近視、散光最為多見，為早期眼保健提供參考依據(jù)。