張朝慶

(沈陽市紅十字會醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽 110000)

老年患者由于年齡大，機體衰退，基礎疾病多，耐受性差，故對手術麻醉管理的要求更高，在麻醉方式的選擇上需要審慎，一方面既要麻醉起效快，另一方面又要保證術中血流動力學平穩(wěn)、安全有效[1]。本研究旨在探討腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯在老年患者下肢骨折手術麻醉中的應用效果，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2016年8月-2018年3月132例老年下肢骨折患者，符合ASA分級Ⅰ-Ⅲ級，無麻醉禁忌證，排除標準：(1)有慢性疼痛綜合征；(2)心肝肺功能不全；(3)神經(jīng)系統(tǒng)疾患。男69例，女63例，年齡18-69歲，平均年齡(37.64±6.05)歲。按麻醉方式的不同將其分為2組各66例，2組一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2 方法：2組患者均不術前用藥，入室后建立靜脈通道補液，連續(xù)監(jiān)護，觀察組采取腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯：在神經(jīng)刺激器的輔助下，腰叢阻滯以L4旁開3-4 cm為神經(jīng)穿刺點，1%利多卡因局部麻醉，找到腰叢神經(jīng)后，減少刺激電流至0.3-0.4mA，仍見肌肉收縮，此時注入0．45%羅哌卡因實驗劑量5 m1，無任何異常后將余下局麻藥注入，每注入5ml回抽無血后再繼續(xù)注入。坐骨神經(jīng)阻滯采取Labat’s入路，穿刺點位置在髂后上棘與股骨大轉子之間的連線中點向內5cm處，局麻后垂直刺入穿刺針，見臀肌顫搐，以足背伸屈為準，減小電流注入實驗劑量，無任何異常后將余下局麻藥注入。對照組采取腰硬聯(lián)合麻醉：以L3-4椎間隙為穿刺點，注入0.5%羅哌卡因重比重液3 ml，將硬膜外導管置入靠近頭端的位置，將麻醉平面調至T8以下，每隔5分鐘進行1次麻醉平面的測試[2]，必要時硬膜外腔追加麻醉藥。

3 觀察指標：監(jiān)測2組患者基線(T0)、麻醉5分鐘(T1)、麻醉10分鐘(T2)、麻醉15分鐘(T3)、麻醉20分鐘(T4))、麻醉30分鐘(T5)、術畢(T6)的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)。同時記錄2組的不良反應。

5 結果

5.1 2組血流動力學變化比較：觀察組的HR、MAP、SpO2變化明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組血流動力學變化比較

5.2 2組不良反應比較：觀察組發(fā)生低血壓2例，發(fā)生率為3.03%；對照組發(fā)生低血壓4例，血管迷走反射1例，心動過緩1例，發(fā)生率為9.09%，2組不良反應發(fā)生率比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

討 論

目前手術麻醉的方式方法多種多樣，對于老年人而言，由于其重要器官的儲備功能下降，循環(huán)系統(tǒng)代償調節(jié)能力減弱，在麻醉手術的刺激下容易出現(xiàn)失代償狀態(tài)，出現(xiàn)血壓波動及呼吸、循環(huán)抑制等一系列不良反應[3]，因此對于麻醉方法的要求很高。區(qū)域阻滯麻醉是下肢骨科手術常選擇的麻醉方式，既往研究表明，腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉不會引起交感阻滯作用，對患者的血流動力學的影響小，加上近些年又可在外周神經(jīng)刺激器的輔助下進行麻醉，其精確性、有效性與安全性得到進一步提高[4]。與腰硬聯(lián)合麻醉比較優(yōu)缺點，腰硬聯(lián)合麻醉雖然起效快，時間可控，但腰麻上界阻滯平面的控制難度大，可引起血管擴張，特別是如果需要增加局麻藥的劑量，則容易導致患者的血流動力學發(fā)生很大的波動[5]。與其相比，腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的安全性更高，但是也有一定的缺點，那便是對麻醉醫(yī)生的技術要求高，需要麻醉師做到精確定位，不然可引起腹膜后血腫、局麻藥中毒、不典型雙側阻滯等不良反應[6]。本研究結果顯示，觀察組的HR、MAP、SpO2變化明顯優(yōu)于對照組，觀察組不良反應發(fā)生率為3.03%，對照組不良反應發(fā)生率為9.09%，雖然2組的不良反應發(fā)生率無明顯差異，但腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯有利于減少血流動力學的波動。證明，老年下肢骨折手術患者采取腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯可提供更平穩(wěn)的血流動力學，幫助患者順利度過手術。