陸文波

(沈陽市第七人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110003)

重型顱腦損傷是指患者出現(xiàn)大腦半球的廣泛嚴(yán)重?fù)p傷、患者喪失了腦皮層的功能、出現(xiàn)重度昏迷或患者處于無意識的狀態(tài)[1]。對患者生命造成極大的威脅，對患者家人造成嚴(yán)重的心理及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。因此，促進患者早期覺醒及意識恢復(fù)是臨床工作的重要課題。本研究通過對重度顱腦損傷致昏迷患者實施早期刺激護理干預(yù)以促進患者的早期覺醒，研究效果顯著，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院2018年3月-2019年1月期間神經(jīng)外科收治的創(chuàng)傷導(dǎo)致的重型顱腦損傷昏迷患者60例作為臨床研究對象?；颊呷朐簳r進行格拉斯哥昏迷指數(shù)評分(GCS評分)[2]均在3-8分之間。按照患者的入院時間隨機交叉分組，分為對照組及觀察組。每組30例。其中對照組患者男18例，女12例，年齡在27-69歲之間。平均年齡(53.21±1.34)歲。觀察組患者男19例，女11例，年齡在25-70歲之間。平均年齡(52.68±1.37)歲。2組患者的基線資料具有可比性，差異無顯著意義(P>O.05)。

2 方法：對照組通過藥物、對癥支持、康復(fù)治療及基礎(chǔ)護理等對患者實施常規(guī)治療及護理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，家屬知情同意及經(jīng)醫(yī)生診斷患者病情穩(wěn)定48小時后，對患者輔助進行各種早期剌激性護理的促醒干預(yù)。(1)聽覺剌激護理：責(zé)任護士采用語言呼喚及音樂療法進行促醒刺激。語言呼喚可指導(dǎo)患者家屬與責(zé)任護士共同完成，在患者昏迷的時期內(nèi)全程給予語言呼喚，護士在進行各項護理操作過程中將患者視為意識清醒的病人，均給予患者進行操作告知指導(dǎo)，并呼喚患者的姓名，通過鼓勵、詢問的語言與患者溝通。在患者床邊放置可以播放音頻內(nèi)容的設(shè)備，調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)囊袅浚x取患者平素喜歡的音頻內(nèi)容進行播放，被動性剌激患者的聽覺，每天2次，每次聽20-30分鐘。(2)觸覺刺激護理：責(zé)任護士對患者的肢體進行被動的康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中進行疼痛觸覺刺激，可通過拍打、按摩方式進行，每天2次，每次3-5分鐘；可用棉簽對患者的疼痛敏感部位(耳垂、足底等)進行壓力刺激(壓力大小以不損傷患者表皮為宜)，每天刺激4次，每次1-2分鐘。(3)運動刺激護理:協(xié)助患者進行體位變換，四肢的被動康復(fù)訓(xùn)練運動，訓(xùn)練部位主要以容易發(fā)生攣縮的肢體關(guān)節(jié)及患者不能自主活動的肢體為主，每天訓(xùn)練2-3次，每次20-30分鐘。(4)光照刺激護理：將患者所住房間掛遮光窗簾，通過手電筒及不同顏色的彩紙對患者進行不同顏色的光照刺激，促使患者被動睜眼、閉眼，每天訓(xùn)練6次，每次訓(xùn)練10下，促進患者的視覺反應(yīng)。(5)睫毛剌激護理：責(zé)任護士通過棉簽對患者的眼睫毛進行刺激，觀察患者的眼球運動。(6)味覺剌激護理：通過吞咽功能訓(xùn)練結(jié)合不同的味覺調(diào)料對患者進行刺激訓(xùn)練，通過患者的面部表情判斷患者對酸、甜、苦、辣等剌激性味覺的反應(yīng)。(7)嗅覺剌激護理：將香水、風(fēng)油精等具有刺激性氣味的物質(zhì)放于患者口鼻部 被動的刺激患者的嗅覺。(8)記憶誘導(dǎo)護理：充分評估患者曾經(jīng)最為熟悉的環(huán)境及工作，患者的愛好及最為感興趣、印象最深刻的事情，指導(dǎo)患者家屬反復(fù)為患者進行講解，并可采用圖片，照片及視頻的方式在患者意識朦朧階段讓患者進行觀看，對促使患者覺醒具有重要的意義。

3 評價指標(biāo)：通過GCS評分比較2組患者入院10天后神經(jīng)功能恢復(fù)情況，比較2組患者入院20天、30天的清醒時間及清醒例數(shù)。

4 統(tǒng)計學(xué)方法：將統(tǒng)計數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0軟件，采用x2檢驗及秩和檢驗，以P<0.05為差異有顯著意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者入院10天后神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較：對照組GCS評分10分的5例，9-12分的10例，13分的15例；觀察組GCS評分10分的10例，9-12分的11例，13分的9例，觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

5.2 患者入院20天、30天2組患者的清醒時間及2組患者的清醒例數(shù)比較：對照組20天清醒患者9例，30天共清醒16例；觀察組20天清醒患者21例，30天共清醒27例。觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者入院10天后神經(jīng)功能恢復(fù)及20天、30天清醒時間及例數(shù)比較(n)

討 論

早期刺激護理干預(yù)促進了患者的意識恢復(fù)，對患者早期覺醒具有重要的臨床意義。本研究通過聽覺刺激促進了患者大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能，促進了腦內(nèi)多區(qū)域的血流，促進了正常腦細胞的代償功能，對受損腦細胞的功能進行彌補，促進患者的覺醒[3]。皮膚剌激加強了患者的神經(jīng)環(huán)路和功能的重新組建，促進大腦皮層功能的恢復(fù)[4]；光照剌激可興奮患者的視反應(yīng)及大腦皮層，促進蘇醒狀態(tài)的腦電波出現(xiàn)[5]；運動剌激可預(yù)防患者關(guān)節(jié)的攣縮，促進肢體的血運，提高感覺傳入神經(jīng)系統(tǒng)的剌激源，促進中樞神經(jīng)功能的恢復(fù)[2]；味覺刺激、嗅覺刺激、睫毛剌激等護理，可解除神經(jīng)細胞的抑制，增強神經(jīng)細胞的興奮性，進而起到促進患者覺醒及意識恢復(fù)的效果[1]。有文獻研究中發(fā)現(xiàn)[1]患者在接受記憶誘導(dǎo)刺激護理過程中，會出現(xiàn)睜眼、流淚、眼球轉(zhuǎn)動等刺激后反應(yīng)，同時心電監(jiān)護儀監(jiān)測可觀察到患者的心率、呼吸、血壓等出現(xiàn)加快和升高的變化，本研究提倡早期實施刺激護理，可使短時間內(nèi)抑制的神經(jīng)細胞被喚醒，若刺激護理實施較晚，神經(jīng)細胞處于抑制時間較長，被喚醒的機會就會減少。本研究結(jié)果也證實，實施早期刺激護理的患者覺醒例數(shù)及神經(jīng)恢復(fù)情況均優(yōu)于常規(guī)組患者。因此，在重型顱腦損傷致昏迷患者中不論患者意識是否清醒，都應(yīng)在病情允許的情況下，積極給予早期刺激護理，并請患者家屬能積極配合，共同促進患者的康復(fù)。