趙羽芊，劉敏，夏遠(yuǎn)，蘇雄，張楠，田梓璇，畢艷青，張星光

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

過敏性鼻炎也稱變應(yīng)性鼻炎，是機(jī)體接觸變應(yīng)原后由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜炎性疾病，其典型癥狀為陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞，且經(jīng)常伴隨眼癢、流淚和眼紅等眼部癥狀。過敏性鼻炎患者常伴隨哮喘、過敏性結(jié)膜炎、慢性鼻-鼻竇炎、上氣道咳嗽綜合征、分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等疾病。全球約4億人受過敏性鼻炎的影響，10%-40%的人口罹患過敏性鼻炎[1]，中國(guó)過敏性鼻炎的平均患病率為17.7%[2]。本文旨在探索過敏性鼻炎影響因素研究進(jìn)展，為該病的機(jī)制研究和防控提供思路和依據(jù)，現(xiàn)綜述如下。

1 變應(yīng)原的暴露

過敏性鼻炎流行的影響因素較多，近些年的研究發(fā)現(xiàn)其影響因素主要有變應(yīng)原的暴露、遺傳因素和家族過敏史、環(huán)境因素、生活方式、精神因素等。過敏性鼻炎常見的變應(yīng)原包括吸入性變應(yīng)原和食入性變應(yīng)原兩大類，吸入性變應(yīng)原有花粉、塵螨、細(xì)菌真菌、貓狗等寵物毛屑[3]；食入性變應(yīng)原有蛋清、牛奶、魚貝類、堅(jiān)果、大豆等，這些食入性蛋白過敏原被抗原提呈細(xì)胞吸收，呈遞給輔助T細(xì)胞，可以誘發(fā)鼻部的過敏反應(yīng)[4]。減少變應(yīng)原的暴露可以預(yù)防過敏性疾病的發(fā)生。

2 遺傳因素和家族聚集性

過敏性疾病與染色體2、5、6、7、11、13、16和20上的許多遺傳位點(diǎn)有關(guān)[5]，經(jīng)典的遺傳變化（即DNA核苷酸序列變化）提示環(huán)境因素以及基因與環(huán)境因素相互作用可能對(duì)過敏性疾病起重要作用[6]，如DNA甲基化可能是過敏性鼻炎、哮喘等過敏性疾病的基因與環(huán)境因素相互作用機(jī)制的結(jié)果[7]。過敏性鼻炎具有家族聚集性，父母均有過敏性疾病的兒童，其過敏性鼻炎的發(fā)病率高達(dá)75%，父或母一方有過敏性疾病的兒童其過敏性鼻炎的發(fā)病率可達(dá)50%，且母方對(duì)后代的影響大于父方[8]。故遺傳因素及家族史在過敏性鼻炎的發(fā)生發(fā)展過程中可能起重要的作用。

3 環(huán)境因素

環(huán)境因素主要分為外界環(huán)境因素和室內(nèi)環(huán)境因素。外界環(huán)境因素除空氣過敏原（即花粉、霉菌和塵螨）外，還包括空氣污染物、氣候等對(duì)過敏性鼻炎的影響[9]。空氣污染物如臭氧、二氧化硫、二氧化氮等可以改變花粉中的致敏蛋白，增加過敏性鼻炎的患病率[8]。氣候變化影響植被生長(zhǎng)，導(dǎo)致過敏性花粉的開始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度和分布發(fā)生變化，對(duì)過敏性疾病的流行產(chǎn)生影響[9]。室內(nèi)環(huán)境因素如夏季空調(diào)的使用和冬季窗戶結(jié)霜，說明室內(nèi)通風(fēng)換氣少，這會(huì)導(dǎo)致家具裝修材料排放的污染物濃度高，增加哮喘等過敏性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。

4 生活方式

不同的生活方式可以影響過敏性鼻炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有研究顯示每周食入快餐次數(shù)≥3次，會(huì)增加重度鼻炎和重度哮喘的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而每周食入水果次數(shù)≥3次是重度哮喘的保護(hù)因素[11]。睡眠衛(wèi)生不良會(huì)增加過敏性鼻炎、哮喘的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]，低于7小時(shí)的睡眠時(shí)間與過敏性鼻炎呈正相關(guān)，而高于8小時(shí)的睡眠則不會(huì)有這樣的結(jié)果[13]。高體力活動(dòng)是過敏性鼻炎的危險(xiǎn)因素，因?yàn)楦邚?qiáng)度的運(yùn)動(dòng)會(huì)使疾病惡化[14,15]；長(zhǎng)時(shí)間的靜坐及較短時(shí)間的休息均與過敏性鼻炎相關(guān)，這可能是由于學(xué)習(xí)和休息時(shí)間的地點(diǎn)差異或者應(yīng)激差異會(huì)增加過敏性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13]。社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位不同，生活方式存在差異，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位高的群體，母親吸煙率低，母乳喂養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)，哮喘和鼻炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低[16]。

5 精神因素及其他

隨著現(xiàn)代生活模式轉(zhuǎn)變，生活節(jié)奏加快，人們的心理壓力越來越大，精神因素在變態(tài)反應(yīng)性疾病的發(fā)病中起重要作用，精神緊張、悲觀失望等情緒可影響患者的家庭關(guān)系[17,18]。精神緊張可以引起T細(xì)胞功能缺陷，細(xì)胞介導(dǎo)性變態(tài)反應(yīng)性缺乏，肥大細(xì)胞介質(zhì)釋放，IgE水平升高[19]，進(jìn)而導(dǎo)致過敏性鼻炎等變態(tài)反應(yīng)性疾病發(fā)生。其他因素如地域、季節(jié)、物理因素、藥物因素、內(nèi)臟和全身性疾病等多種因素也會(huì)對(duì)過敏性疾病產(chǎn)生影響，如冬季發(fā)病可能是由于寒冷刺激引發(fā)的。

6 小結(jié)

過敏性鼻炎的流行日趨嚴(yán)峻，給人們正常生活和精神心理帶來極大困擾，同時(shí)也增加了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及社會(huì)醫(yī)療資源消耗[20]，了解其流行的影響因素，對(duì)該病的預(yù)防控制及治療具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。