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        維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺失功的護(hù)理體會

        2021-02-26 09:49:08曹亞莉
        關(guān)鍵詞:內(nèi)瘺動靜脈維持性

        曹亞莉

        (山西省運城市東鎮(zhèn)五四一總醫(yī)院,山西 運城)

        0 引言

        對于慢性腎功能衰竭患者來說,維持性血液透析是其最常用且有效的臨床治療方法,其能夠替代部分腎臟功能,進(jìn)行體內(nèi)毒物、代謝廢物的排除,從而促進(jìn)患者維持機(jī)體酸堿平衡,使慢性腎衰患者的生存期得到一定程度的延長[1,2]。對于需要長期接受血液透析治療的患者來說,動靜脈內(nèi)瘺是進(jìn)行血液透析的重要體外血管通路,其通常具有較長的使用壽命,且治療安全性較高,能夠保證患者的血液透析順利進(jìn)行,且可以避免患者接受反復(fù)穿刺的痛苦[3]。但是對于動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理具有較高的要求,如果護(hù)理不當(dāng),則會縮短其使用壽命,還會增加患者的生命安全風(fēng)險。本研究主要以維持性血液透析患者作為本次的研究對象,分析探討了有效的臨床護(hù)理措施,以更好地降低動靜脈內(nèi)瘺失功率。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2019年1月至2020年8月作為本次研究的時間范圍,將62例維持性血液透析患者作為研究對象,采取分組對照的形式進(jìn)行研究,患者的分組情況具體如下:(1)研究組(31例患者),其中20例為男性患者,11例為女性患者,統(tǒng)計患者的年齡范圍,最大的為75歲,最小的為31歲,均值為(62.28±4.62)歲;統(tǒng)計患者使用動靜脈內(nèi)瘺的時間,最長的為6年,最短的為2個月,均值為(2.34±0.45)年;(2)對照組(31例患者),其中19例為男性患者,12例為女性患者,統(tǒng)計患者的年齡范圍,最大的為77歲,最小的為29歲,均值為(62.74±4.58)歲;統(tǒng)計患者使用動靜脈內(nèi)瘺的時間,最長的為6.3年,最短的為3個月,均值為(2.46±0.51)年。兩組患者的疾病類型主要為慢性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、痛風(fēng)性腎病等。對比兩組的各項一般資料情況,均處于均衡水平,P>0.05,有較高的對照研究價值?;颊呔橥獗敬窝芯俊?/p>

        1.2 方法

        對照組患者按照常規(guī)模式開展護(hù)理,主要內(nèi)容包括對患者病情變化進(jìn)行認(rèn)真觀察,指導(dǎo)患者正確的藥物治療方法,對動靜脈內(nèi)瘺使用過程中的各類注意事項對患者進(jìn)行詳細(xì)告知。在以上護(hù)理基礎(chǔ)上,給予研究組患者針對性、個性化的護(hù)理,具體包括如下幾點:

        1.2.1 內(nèi)瘺護(hù)理

        進(jìn)行血液透析之前,醫(yī)護(hù)人員分析患者的血管走向、內(nèi)瘺震顫強(qiáng)度等指標(biāo),正確評估患者的內(nèi)瘺情況,以便及時發(fā)現(xiàn)阻塞現(xiàn)象,進(jìn)行及時有效的處理。內(nèi)瘺穿刺操作需要由經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員進(jìn)行,穿刺方法應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的實際情況進(jìn)行合理選擇。穿刺時,使穿刺針與患者皮膚保持30°的進(jìn)針角度,進(jìn)針時均勻用力,使患者的痛感減輕,并發(fā)癥減少[4,5]。拔出穿刺針的過程中應(yīng)當(dāng)保持適宜的壓迫力度,以能夠觸及內(nèi)瘺震顫、穿刺點無滲血作為壓迫力度的標(biāo)準(zhǔn),然后使用無菌紗布、創(chuàng)可貼對穿刺點進(jìn)行止血。建立內(nèi)瘺7d后,結(jié)合實際情況,指導(dǎo)患者適宜進(jìn)行穿刺側(cè)肢體的鍛煉,如使用握力器等,使血管能夠得到一定程度的擴(kuò)張,這有利于使內(nèi)瘺盡快成熟。如果患者的血管條件不理想,在透析后可以用濕毛巾對穿刺部位進(jìn)行熱敷,對內(nèi)瘺部位進(jìn)行紅外線照射,使血管能夠得到盡快修復(fù),從而使穿刺成功率得到有效提升[6]。

        1.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理

        護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)仔細(xì)評估患者的身體營養(yǎng)狀況,對患者的血壓、體質(zhì)量等進(jìn)行定期監(jiān)測,避免或減少患者出現(xiàn)低血壓。內(nèi)瘺位置做好護(hù)理,保持清潔干燥,另外指甲應(yīng)當(dāng)保持較短的水平,并保證指甲的潔凈,避免對內(nèi)瘺位置皮膚進(jìn)行抓撓,以防發(fā)生感染[7]。內(nèi)瘺側(cè)肢體不要佩戴首飾,避免出現(xiàn)擠壓、負(fù)重等情況,從而使失功率得到有效降低。

        1.2.3 心理護(hù)理

        維持性血液透析患者受到自身病情的影響,加之治療的長期性、較高的治療費用等問題,使得患者容易出現(xiàn)較多消極情緒,喪失治療信心,一些患者還會因此不愿繼續(xù)接受治療。作為護(hù)理人員,需要多和患者進(jìn)行心理溝通,幫助患者盡快消除各種負(fù)性情緒,讓患者認(rèn)識到積極配合治療對于促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)的重要性[8]。同時可以加強(qiáng)與患者家屬的溝通,讓他們給予患者更多的支持,幫助患者走出心理困境,更積極地配合治療。

        1.2.4 健康宣教

        護(hù)理人員將血液透析的相關(guān)知識、動靜脈內(nèi)瘺的作用以及自我護(hù)理方法等知識告知患者和家屬,并給患者制定個性化的運動方案、飲食方案等,使動靜脈內(nèi)瘺得到更好的保護(hù)。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)統(tǒng)計兩組患者的動靜脈內(nèi)瘺不良事件發(fā)生情況。(2)統(tǒng)計對比兩組的護(hù)理滿意度。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        統(tǒng)計學(xué)軟件及版本:SPSS 22.0;計數(shù)資料:差異進(jìn)行χ2檢驗,用(n,%)表示;計量資料:差異進(jìn)行t檢驗,用(±s)表示;差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn):P<0.05。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者動靜脈內(nèi)瘺情況對比

        研究結(jié)果顯示,研究組患者中沒有患者發(fā)生動靜脈內(nèi)瘺失功情況,發(fā)生動靜脈內(nèi)瘺阻塞、感染的患者各有1例,以上幾個觀察指標(biāo)均明顯比對照組更低,組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者動靜脈內(nèi)瘺情況對比[n(%)]

        2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對比

        研究組患者共有20例對護(hù)理表示十分滿意,共有10例患者表示一般滿意,另外1例患者表示不滿意,總滿意率96.77%,對照組中表示十分滿意的共有15例,表示一般滿意的共有10例,表示不滿意的共有6例,總滿意率為80.65%。兩組滿意度對比,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        3 討論

        對于維持性血液透析患者來說,要想延長動靜脈內(nèi)瘺的使用壽命,必須做好相應(yīng)的護(hù)理。本研究通過給予患者個性化護(hù)理,使患者的動靜脈內(nèi)瘺失功、感染、阻塞等不良情況的發(fā)生率顯著降低,患者的護(hù)理滿意度明顯提升[9]。由此可見,該項護(hù)理措施對于維持性血液透析患者的使用效果明顯,具有較高的應(yīng)用價值。

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