屈云飛，靳云洲，張寧，秦超，牛曉昶，張儉榮，方偉△

（1重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院心臟大血管外科，重慶 萬(wàn)州；2重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，重慶 萬(wàn)州；3重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，重慶 萬(wàn)州；4重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院檢驗(yàn)科，重慶 萬(wàn)州；5重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院藥學(xué)部，重慶 萬(wàn)州）

0 引言

新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease-19，COVID-19）是由2019新型冠狀病毒感染所致的急性呼吸道傳染病。以發(fā)熱、乏力、干咳等癥狀為主要臨床表現(xiàn)。本病尚無(wú)特效治療藥物，臨床主要以對(duì)癥治療為主，使用抗病毒藥物、抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素等，并及時(shí)進(jìn)行器官功能支持。中醫(yī)藥在本病的防治中有良好的效果，能發(fā)揮抗病毒、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫、加快癥狀緩解等作用[1]。麻杏石甘湯具有清熱解毒、宣肺透邪的功效，對(duì)邪熱壅肺證有良好治療效果[2]。本研究回顧性分析本院中藥“麻杏石甘湯加減方”聯(lián)合西醫(yī)治療重癥及危重癥COVID-19的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月24日至2020年3月2日在本院ICU治療的42例重癥及危重癥COVID-19患者的臨床資料。男24例，女18例，年齡25-82歲，平均年齡（65.1±9.4）歲；所有患者均符合國(guó)家衛(wèi)健委辦公廳向各地衛(wèi)健委下發(fā)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第三版）》中COVID-19診斷標(biāo)準(zhǔn)；合并基礎(chǔ)疾病，高血壓17例、糖尿病14例、冠心病11例、腦梗死9例。

1.2 方法

所有患者均依據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第三版）》積極治療，給予對(duì)癥處理、防治并發(fā)癥、治療基礎(chǔ)疾病、預(yù)防繼發(fā)感染、給予器官功能支持、循環(huán)支持等。在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上使用中藥治療，基本藥方為“麻杏甘石湯”，生石膏30g，麻黃10g，桔梗15g，枇杷葉12g，杏仁12g，白術(shù)10g，茯苓10g，川貝母9g，黃芩9g，桑白皮9g，炙甘草6g[3]。按主證變化不同加減加減：痰多者加魚(yú)腥草20g、瓜蔞20g；肺陰虛者加鮮竹瀝10g、沙參10g；肺氣虛者加黃芪30g；肺熱者加大青葉20g、紫草15g[4]；以上均常規(guī)煎藥，每劑煎取200ml，分早、晚2次口服。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者 C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、白介 素-6（interleukin-6，IL-6）、CD4+T淋 巴 細(xì) 胞、CD8+T細(xì)胞、白介素-10（interleukin-10，IL-10）、肌酸激酶心肌 同 工 酶（creatine kinase-MB，CK-MB）、丙 氨 酸 轉(zhuǎn) 氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（aspartate aminotransferase，AST）及血清肌酐（serum creatinine，Scr）。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈：體溫恢復(fù)正常3d以上，呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部影像學(xué)顯示炎癥明顯吸收，連續(xù)2次呼吸道病原核酸檢測(cè)陰性（采樣時(shí)間至少間隔1 d），可解除隔離出院。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床轉(zhuǎn)歸

42例患者中，治愈39例、無(wú)效（死亡）3例，總有效率為92.9%。

2.2 治療前后各項(xiàng)血清指標(biāo)比較

患者治療后CRP及IL-6均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；CD4+T淋巴細(xì)胞較治療前顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而CD8+T細(xì)胞、IL-10、CK-MB、ALT、AST及Scr治療前后無(wú)明顯變化（P＞0.05）,見(jiàn)表1。

表1 42例重癥及危重癥患者治療前后血清指標(biāo)水平（±s）

表1 42例重癥及危重癥患者治療前后血清指標(biāo)水平（±s）

注：*與治療后相比，P＜0.05

時(shí)間 CK-MB（U/L） ALT（U/L） AST（U/L） Scr（μmol/L） CRP（mg/L） CD4+（%） CD8+（%） IL-6（ng/L） IL-10（ng/L）治療前 13.64±2.25 42.74±5.58 40.33±4.67 100.75±22.38 80.34±23.16* 27.21±3.09* 31.68±3.17 46.42±8.63* 5.59±0.74治療后 11.06±2.51 33.26±4.62 34.14±4.06 90.47±9.24 9.41±1.28 39.86±2.15 28.65±2.32 5.17±0.35 4.62±0.38

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，COVID-19屬“風(fēng)溫”、“風(fēng)溫肺熱”等范疇，病位在肺，主要與風(fēng)熱毒邪侵襲肺臟，肺失清肅、痰熱壅肺，導(dǎo)致肺氣被遏，肅降無(wú)權(quán)，痰液阻塞氣道而發(fā)，出現(xiàn)呼吸困難癥狀。其基本病機(jī)特點(diǎn)為“濕、熱、毒、瘀”，治療的關(guān)鍵在于清肺化痰、宣暢肺氣。麻杏石甘湯出自《傷寒論》，是解表劑名方?，F(xiàn)代藥理研究顯示，本藥可抗炎、抗病毒、調(diào)節(jié)免疫功能、止咳化痰等[5]。對(duì)于重癥及危重癥患者來(lái)說(shuō)，本身合并基礎(chǔ)疾病，身體狀況較差，免疫力低下，對(duì)病毒的抵抗力更弱，麻杏石甘湯加減方的輔助使用能雙向調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)，抑制IL-6、TNF-α等促炎性細(xì)胞，釋放IL-10等抗炎介質(zhì)，有助于肺部炎癥的控制，并調(diào)節(jié)機(jī)體非特異性免疫功能，調(diào)節(jié)機(jī)體防御反應(yīng)，維持內(nèi)環(huán)境的動(dòng)態(tài)平衡，達(dá)到“調(diào)和陰陽(yáng)、以期平衡”的目的[6]。

本研究結(jié)果提示，中西醫(yī)聯(lián)合治療可能有助于增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、減輕炎癥因子風(fēng)暴及保護(hù)心肝腎等重要臟器功能，預(yù)防多器官功能衰竭發(fā)生，促進(jìn)患者臨床康復(fù)[7]。

綜上所述，中藥“麻杏石甘湯加減方”聯(lián)合西醫(yī)治療重癥及危重癥COVID-19的臨床效果良好，能有效抑制炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能[8]。