唐小媛
摘要:目的 探究在骨科四肢手術(shù)中不同止血帶壓力的應(yīng)用效果差異和護(hù)理措施。方法 選擇本院骨科收治的97例手術(shù)病患為研究主體,2021年4月研究開始,并于2021年11月完成。依據(jù)隨機(jī)抽簽法將所有病患劃分成(48例)的常規(guī)組以及(49例)的實(shí)驗(yàn)組,予以常規(guī)組病患?xì)鈮褐寡獛S家提供的壓力設(shè)定參考值進(jìn)行充氣壓力選擇,予以實(shí)驗(yàn)組病患個(gè)體化止血帶充氣壓力設(shè)置。兩組病患均開展護(hù)理干預(yù)措施。對(duì)比每組病患手術(shù)期間止血效果;疼痛感得分;水泡出現(xiàn)率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組病患手術(shù)期間止血總有效率依次是95.56%、83.33%(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組疼痛感得分低于常規(guī)組(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組病患水泡出現(xiàn)率依次是2.04%、18.75%(P<0.05)。結(jié)論 骨科四肢手術(shù)病患在使用止血帶時(shí)開展個(gè)體化止血帶充氣壓力設(shè)置,同時(shí)開展護(hù)理干預(yù)措施,能夠提升手術(shù)期間止血效果,降低疼痛感,減少水泡出現(xiàn),發(fā)揮一定干預(yù)作用。
關(guān)鍵詞:護(hù)理;壓力;止血帶;四肢手術(shù);骨科
【中圖分類號(hào)】R47 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026(2021)14--01
在實(shí)施骨科四肢手術(shù)治療時(shí),通常會(huì)選擇止血帶對(duì)病患遠(yuǎn)端肢體實(shí)施止血處理,從而降低手術(shù)過程中出血量,縮短手術(shù)時(shí)間,進(jìn)一步改善病患疼痛感,同時(shí)還可將手術(shù)出血量降至最低。但是在止血帶壓力選擇方面需合理控制,若壓力過高則會(huì)使病患?jí)浩炔课黄つw出現(xiàn)紅腫、缺血以及壞死等情況,甚至是導(dǎo)致患肢壓迫而出現(xiàn)壓瘡,引起手術(shù)后并發(fā)癥,對(duì)術(shù)后機(jī)體恢復(fù)產(chǎn)生不利影響。為提升止血帶使用效果,本文對(duì)實(shí)驗(yàn)組病患實(shí)施個(gè)體化止血帶充氣壓力設(shè)置,現(xiàn)就研究相關(guān)內(nèi)容作出以下介紹。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇在本院骨科開展手術(shù)治療的 97例病患為研究主體,治療時(shí)間開始于2021年4月,結(jié)束于2021年11月,依據(jù)隨機(jī)抽簽法將所有病患劃分成(48例)的常規(guī)組以及(49例)的實(shí)驗(yàn)組。常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組中,女性病患例數(shù)依次是15例、16例,男性病患例數(shù)依次是33例、33例;年齡平均值依次是51.1014.00歲、51.16±14.05歲;體質(zhì)量平均值依次是59.78±10.25Kg、60.03±10.36Kg。將全部一般資料錄入在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件內(nèi)并開展計(jì)算,P>0.05表明能夠以該種分組方式繼續(xù)開展研究。納入標(biāo)準(zhǔn)[1]:(1)全部病患均需使用氣壓止血帶開展四肢手術(shù)治療;(2)病患思維正常且意識(shí)清晰;(3)病患及其家屬知情,自愿簽署醫(yī)療文書。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]:(1)機(jī)體凝血功能存在嚴(yán)重異常情況者;(2)合并嚴(yán)重心腦血管疾病者;(3)存在高血壓等重要臟器并發(fā)癥者;(4)上止血帶部位皮膚出現(xiàn)炎癥、破損等情況者;(5)開放性骨折病患;(6)患肢存在靜脈曲張伴血栓形成的病患。
1.2研究方法
1.2.1止血方法
全部病患均選擇ATS-1單路自動(dòng)氣壓止血帶(采購自常州市延陵電子設(shè)備有限公司)實(shí)施止血操作。其中上肢止血帶在肱骨上1/3部位上止血帶,帶寬是7cm;下肢止血帶在股骨上1/3部位盡可能接近大腿根部上止血帶,帶寬是10cm。在止血帶充氣時(shí)間方面,上肢首次充氣不可在一小時(shí)以上,下肢首次充氣不可在一個(gè)半小時(shí)以上,兩次充氣間隔時(shí)間為10分鐘至15分鐘。其中常規(guī)組病患依據(jù)氣壓止血帶廠家提供的壓力設(shè)定參考值進(jìn)行充氣壓力選擇,其中上肢壓力在25KPa至35KPa之間,下肢壓力在45KPa至55KPa之間。實(shí)驗(yàn)組病患實(shí)施個(gè)體化止血帶充氣壓力設(shè)置,在上肢方面,對(duì)于肢體周徑在25cm及以下者,充氣壓力是25KPa;對(duì)于肢體周徑在25cm以上者,將肢體周徑作為充氣值,但是需注意最大值不可超過40KPa。在下肢方面,對(duì)于肢體周徑在50cm及以下者,將肢體周徑作為充氣值;對(duì)于肢體周徑在50cm以上者,充氣壓力是50KPa。
1.2.2護(hù)理措施
(1)在手術(shù)前需強(qiáng)化訪視工作,護(hù)理人員對(duì)病患現(xiàn)病史以及既往史進(jìn)行全面判斷,仔細(xì)查看病患實(shí)驗(yàn)室檢測報(bào)告。在手術(shù)前為病患介紹使用止血帶的目的和必要性,重點(diǎn)介紹在使用止血帶后可能會(huì)發(fā)生的各種不適癥狀,進(jìn)而提升其對(duì)止血帶相關(guān)知識(shí)的掌握程度,取得病患配合。指導(dǎo)家屬對(duì)上止血帶部位皮膚實(shí)施清潔,檢查該部位皮膚是否出現(xiàn)病變和破損等情況。(2)在使用止血帶前需仔細(xì)檢查氣壓止血帶功能,包含橡皮管和袖帶氣囊等是否存在漏氣情況,氣壓表功能是否完好以及充放氣效果等。在手術(shù)前首先將止血帶氣囊進(jìn)行預(yù)充氣,查看是否充氣完整,之后對(duì)袖帶氣囊進(jìn)行輕輕擠壓,若壓力表數(shù)值出現(xiàn)下降,則表明有漏氣情況存在。再將止血帶放置一段時(shí)間,若壓力表數(shù)值出現(xiàn)降低,則說明有漏氣情況。(3)正確選擇止血帶,要求止血帶氣囊長度需纏繞肢體一周以上,依據(jù)手術(shù)部位和病患年齡、體質(zhì)量等實(shí)際情況選擇相應(yīng)止血帶,在不影響手術(shù)治療效果的前提下盡可能選擇寬的止血帶,進(jìn)而降低止血帶給病患產(chǎn)生的疼痛感。上止血帶部位的選擇需盡可能避開主要神經(jīng)以及血管,同時(shí)可使用棉紙或治療巾當(dāng)作止血帶保護(hù)墊。不僅能夠?qū)浩炔课黄つw進(jìn)行保護(hù),還可有效防止止血帶同壓迫血管部位形成空隙,對(duì)止血效果產(chǎn)生不利影響。(4)準(zhǔn)確記錄氣壓止血帶使用時(shí)間,護(hù)理人員主動(dòng)為麻醉醫(yī)師以及手術(shù)醫(yī)師匯報(bào)止血帶使用時(shí)間,防止出現(xiàn)超時(shí)情況。期間對(duì)病患各項(xiàng)生命體征指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測,同時(shí)觀察病患對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)。(5)放氣原則,在手術(shù)期間放止血帶時(shí),需要將患肢進(jìn)行適當(dāng)抬高,逐漸將止血帶壓力降低最低,同時(shí)適當(dāng)調(diào)節(jié)靜脈補(bǔ)液速度,降低回心血量突然下降導(dǎo)致的不良反應(yīng),進(jìn)而避免出現(xiàn)止血帶休克。
1.3觀察項(xiàng)目
(1)對(duì)比每組病患手術(shù)期間止血效果。手術(shù)期間出血量極少,并且手術(shù)視野清晰屬于效果優(yōu)異;手術(shù)期間有少量滲血,但是并未對(duì)手術(shù)視野操作產(chǎn)生影響屬于效果尚可;手術(shù)期間有大量出血,對(duì)手術(shù)視野操作產(chǎn)生影響屬于效果差[3]。本文將優(yōu)異以及尚可歸屬于總有效。(2)對(duì)比每組病患疼痛感得分情況。選擇數(shù)字分級(jí)法[4]對(duì)病患疼痛程度進(jìn)行判斷,得分在0分至10分之間,其中0分表示無痛,10分代表劇痛。(3)對(duì)比每組水泡出現(xiàn)率。
1.4數(shù)據(jù)處理
在本次研究中,數(shù)據(jù)均使用SPSS22.0軟件開展計(jì)算,其中計(jì)量資料采用()的形式表達(dá),實(shí)施t檢測;計(jì)數(shù)資料采用百分比的形式表達(dá),實(shí)施 X2檢測,當(dāng)檢測結(jié)果顯示 P<0.05時(shí),表明數(shù)據(jù)存在研究價(jià)值。
2研究結(jié)果
2.1對(duì)比每組病患手術(shù)期間止血效果
常規(guī)組病患手術(shù)期間止血總有效率低于實(shí)驗(yàn)組(P<0.05)。見下表1:
2.2對(duì)比每組病患疼痛感得分情況
常規(guī)組48例病患疼痛感得分平均值是5.20±1.34分,實(shí)驗(yàn)組49例病患疼痛感得分平均值是3.01±0.82分,常規(guī)組病患疼痛感得分高于實(shí)驗(yàn)組(t=9.731,P<0.05)。
2.3對(duì)比每組水泡出現(xiàn)率
常規(guī)組48例病患中,有9例(18.75%)出現(xiàn)水泡;實(shí)驗(yàn)組49例病患中,有1例(2.04%)出現(xiàn)水泡。常規(guī)組病患水泡出現(xiàn)率高于實(shí)驗(yàn)組(X2=7.322,P<0.05)。
3討論
氣壓止血帶在四肢手術(shù)中被廣泛使用,是手術(shù)室常用的治療護(hù)理工具之一。但是在使用氣壓止血帶時(shí),若未能對(duì)壓力進(jìn)行有效控制,極易出現(xiàn)水泡、皮膚淤血以及止血帶休克等不良情況,增加其術(shù)后并發(fā)癥,延長機(jī)體康復(fù)時(shí)間。因此,臨床將探尋骨科四肢手術(shù)中止血帶壓力作為研究關(guān)鍵。
氣壓止血帶屬于簡便的止血工具,其能夠發(fā)揮良好的止血效果,但是也會(huì)導(dǎo)致副損傷。由于氣壓止血帶對(duì)皮膚造成正性壓力,即使該種持續(xù)性壓力機(jī)體能夠正常耐受,但是長時(shí)間擠壓會(huì)導(dǎo)致皮膚細(xì)胞缺血缺氧,進(jìn)而發(fā)生皮膚損傷。本次研究中,在止血效果方面,實(shí)驗(yàn)組高于常規(guī)組;在疼痛得分方面,實(shí)驗(yàn)組對(duì)于常規(guī)組;在水泡出現(xiàn)率方面,實(shí)驗(yàn)組低于常規(guī)組。分析結(jié)果可知,不同病患存在個(gè)體差異性,肢體周徑和肌肉厚薄有所不同,因此止血帶充氣完全壓迫動(dòng)脈管壁的壓力也會(huì)出現(xiàn)一定差異,當(dāng)止血帶充氣壓力較低時(shí),未能將動(dòng)脈血流有效阻斷,手術(shù)期間反而會(huì)發(fā)生嚴(yán)重出血情況;當(dāng)止血帶充氣壓力較高時(shí),盡管能夠發(fā)揮良好的止血效果,但是會(huì)增加手術(shù)后神經(jīng)損傷、皮膚壓傷以及疼痛等不良反應(yīng)。故而,依據(jù)病患實(shí)際情況開展個(gè)體化止血帶充氣壓力設(shè)置,能夠選擇符合病患自身情況的壓力值。同時(shí)開展相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施,不僅能夠保障止血效果,還可減少損傷。
骨科四肢手術(shù)病患實(shí)施個(gè)體化止血帶充氣壓力選擇以及護(hù)理干預(yù),能夠提升止血效果,改善疼痛感,減少水泡,發(fā)揮重要作用。
參考文獻(xiàn):
[1]周建國,胡偉全,畢聲榮,等.個(gè)體化止血帶壓力在初次全膝關(guān)節(jié)置換中的應(yīng)用[J].中國組織工程研究,2019,23(20):3136-3142.
[2]胡娟娟,高興蓮,王曾妍.基于肢體動(dòng)脈血流阻斷壓設(shè)置止血帶壓力值在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2019,25(3):331-333.
[3]李炳林,李展,卓榮鋒,等.上肢手術(shù)氣壓式止血帶最佳壓力值的探討[J].中國矯形外科雜志,2020,28(18):1670-1673.
[4]雷英歌,李惠萍,張金陵,等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)個(gè)性化止血帶壓力設(shè)置[J].中國矯形外科雜志,2019,27(15):1385-1389.