唐小媛

摘要：目的 探究在骨科四肢手術(shù)中不同止血帶壓力的應(yīng)用效果差異和護(hù)理措施。方法 選擇本院骨科收治的97例手術(shù)病患為研究主體，2021年4月研究開始，并于2021年11月完成。依據(jù)隨機(jī)抽簽法將所有病患劃分成（48例）的常規(guī)組以及（49例）的實(shí)驗(yàn)組，予以常規(guī)組病患?xì)鈮褐寡獛S家提供的壓力設(shè)定參考值進(jìn)行充氣壓力選擇，予以實(shí)驗(yàn)組病患個(gè)體化止血帶充氣壓力設(shè)置。兩組病患均開展護(hù)理干預(yù)措施。對(duì)比每組病患手術(shù)期間止血效果;疼痛感得分;水泡出現(xiàn)率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組病患手術(shù)期間止血總有效率依次是95.56%、83.33%（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組疼痛感得分低于常規(guī)組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組病患水泡出現(xiàn)率依次是2.04%、18.75%（P<0.05）。結(jié)論 骨科四肢手術(shù)病患在使用止血帶時(shí)開展個(gè)體化止血帶充氣壓力設(shè)置，同時(shí)開展護(hù)理干預(yù)措施，能夠提升手術(shù)期間止血效果，降低疼痛感，減少水泡出現(xiàn)，發(fā)揮一定干預(yù)作用。

關(guān)鍵詞：護(hù)理;壓力;止血帶;四肢手術(shù);骨科

【中圖分類號(hào)】R47 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）14--01

在實(shí)施骨科四肢手術(shù)治療時(shí)，通常會(huì)選擇止血帶對(duì)病患遠(yuǎn)端肢體實(shí)施止血處理，從而降低手術(shù)過程中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，進(jìn)一步改善病患疼痛感，同時(shí)還可將手術(shù)出血量降至最低。但是在止血帶壓力選擇方面需合理控制，若壓力過高則會(huì)使病患?jí)浩炔课黄つw出現(xiàn)紅腫、缺血以及壞死等情況，甚至是導(dǎo)致患肢壓迫而出現(xiàn)壓瘡，引起手術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)術(shù)后機(jī)體恢復(fù)產(chǎn)生不利影響。為提升止血帶使用效果，本文對(duì)實(shí)驗(yàn)組病患實(shí)施個(gè)體化止血帶充氣壓力設(shè)置，現(xiàn)就研究相關(guān)內(nèi)容作出以下介紹。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇在本院骨科開展手術(shù)治療的 97例病患為研究主體，治療時(shí)間開始于2021年4月，結(jié)束于2021年11月，依據(jù)隨機(jī)抽簽法將所有病患劃分成（48例）的常規(guī)組以及（49例）的實(shí)驗(yàn)組。常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組中，女性病患例數(shù)依次是15例、16例，男性病患例數(shù)依次是33例、33例;年齡平均值依次是51.1014.00歲、51.16±14.05歲;體質(zhì)量平均值依次是59.78±10.25Kg、60.03±10.36Kg。將全部一般資料錄入在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件內(nèi)并開展計(jì)算，P>0.05表明能夠以該種分組方式繼續(xù)開展研究。納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）全部病患均需使用氣壓止血帶開展四肢手術(shù)治療;（2）病患思維正常且意識(shí)清晰;（3）病患及其家屬知情，自愿簽署醫(yī)療文書。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）機(jī)體凝血功能存在嚴(yán)重異常情況者;（2）合并嚴(yán)重心腦血管疾病者;（3）存在高血壓等重要臟器并發(fā)癥者;（4）上止血帶部位皮膚出現(xiàn)炎癥、破損等情況者;（5）開放性骨折病患;（6）患肢存在靜脈曲張伴血栓形成的病患。

1.2研究方法

1.2.1止血方法

全部病患均選擇ATS-1單路自動(dòng)氣壓止血帶（采購自常州市延陵電子設(shè)備有限公司）實(shí)施止血操作。其中上肢止血帶在肱骨上1/3部位上止血帶，帶寬是7cm;下肢止血帶在股骨上1/3部位盡可能接近大腿根部上止血帶，帶寬是10cm。在止血帶充氣時(shí)間方面，上肢首次充氣不可在一小時(shí)以上，下肢首次充氣不可在一個(gè)半小時(shí)以上，兩次充氣間隔時(shí)間為10分鐘至15分鐘。其中常規(guī)組病患依據(jù)氣壓止血帶廠家提供的壓力設(shè)定參考值進(jìn)行充氣壓力選擇，其中上肢壓力在25KPa至35KPa之間，下肢壓力在45KPa至55KPa之間。實(shí)驗(yàn)組病患實(shí)施個(gè)體化止血帶充氣壓力設(shè)置，在上肢方面，對(duì)于肢體周徑在25cm及以下者，充氣壓力是25KPa;對(duì)于肢體周徑在25cm以上者，將肢體周徑作為充氣值，但是需注意最大值不可超過40KPa。在下肢方面，對(duì)于肢體周徑在50cm及以下者，將肢體周徑作為充氣值;對(duì)于肢體周徑在50cm以上者，充氣壓力是50KPa。

1.2.2護(hù)理措施

（1）在手術(shù)前需強(qiáng)化訪視工作，護(hù)理人員對(duì)病患現(xiàn)病史以及既往史進(jìn)行全面判斷，仔細(xì)查看病患實(shí)驗(yàn)室檢測報(bào)告。在手術(shù)前為病患介紹使用止血帶的目的和必要性，重點(diǎn)介紹在使用止血帶后可能會(huì)發(fā)生的各種不適癥狀，進(jìn)而提升其對(duì)止血帶相關(guān)知識(shí)的掌握程度，取得病患配合。指導(dǎo)家屬對(duì)上止血帶部位皮膚實(shí)施清潔，檢查該部位皮膚是否出現(xiàn)病變和破損等情況。（2）在使用止血帶前需仔細(xì)檢查氣壓止血帶功能，包含橡皮管和袖帶氣囊等是否存在漏氣情況，氣壓表功能是否完好以及充放氣效果等。在手術(shù)前首先將止血帶氣囊進(jìn)行預(yù)充氣，查看是否充氣完整，之后對(duì)袖帶氣囊進(jìn)行輕輕擠壓，若壓力表數(shù)值出現(xiàn)下降，則表明有漏氣情況存在。再將止血帶放置一段時(shí)間，若壓力表數(shù)值出現(xiàn)降低，則說明有漏氣情況。（3）正確選擇止血帶，要求止血帶氣囊長度需纏繞肢體一周以上，依據(jù)手術(shù)部位和病患年齡、體質(zhì)量等實(shí)際情況選擇相應(yīng)止血帶，在不影響手術(shù)治療效果的前提下盡可能選擇寬的止血帶，進(jìn)而降低止血帶給病患產(chǎn)生的疼痛感。上止血帶部位的選擇需盡可能避開主要神經(jīng)以及血管，同時(shí)可使用棉紙或治療巾當(dāng)作止血帶保護(hù)墊。不僅能夠?qū)浩炔课黄つw進(jìn)行保護(hù)，還可有效防止止血帶同壓迫血管部位形成空隙，對(duì)止血效果產(chǎn)生不利影響。（4）準(zhǔn)確記錄氣壓止血帶使用時(shí)間，護(hù)理人員主動(dòng)為麻醉醫(yī)師以及手術(shù)醫(yī)師匯報(bào)止血帶使用時(shí)間，防止出現(xiàn)超時(shí)情況。期間對(duì)病患各項(xiàng)生命體征指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，同時(shí)觀察病患對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)。（5）放氣原則，在手術(shù)期間放止血帶時(shí)，需要將患肢進(jìn)行適當(dāng)抬高，逐漸將止血帶壓力降低最低，同時(shí)適當(dāng)調(diào)節(jié)靜脈補(bǔ)液速度，降低回心血量突然下降導(dǎo)致的不良反應(yīng)，進(jìn)而避免出現(xiàn)止血帶休克。

1.3觀察項(xiàng)目

（1）對(duì)比每組病患手術(shù)期間止血效果。手術(shù)期間出血量極少，并且手術(shù)視野清晰屬于效果優(yōu)異;手術(shù)期間有少量滲血，但是并未對(duì)手術(shù)視野操作產(chǎn)生影響屬于效果尚可;手術(shù)期間有大量出血，對(duì)手術(shù)視野操作產(chǎn)生影響屬于效果差[3]。本文將優(yōu)異以及尚可歸屬于總有效。（2）對(duì)比每組病患疼痛感得分情況。選擇數(shù)字分級(jí)法[4]對(duì)病患疼痛程度進(jìn)行判斷，得分在0分至10分之間，其中0分表示無痛，10分代表劇痛。（3）對(duì)比每組水泡出現(xiàn)率。

1.4數(shù)據(jù)處理

在本次研究中，數(shù)據(jù)均使用SPSS22.0軟件開展計(jì)算，其中計(jì)量資料采用（）的形式表達(dá)，實(shí)施t檢測;計(jì)數(shù)資料采用百分比的形式表達(dá)，實(shí)施 X2檢測，當(dāng)檢測結(jié)果顯示 P<0.05時(shí)，表明數(shù)據(jù)存在研究價(jià)值。

2研究結(jié)果

2.1對(duì)比每組病患手術(shù)期間止血效果

常規(guī)組病患手術(shù)期間止血總有效率低于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05）。見下表1：

2.2對(duì)比每組病患疼痛感得分情況

常規(guī)組48例病患疼痛感得分平均值是5.20±1.34分，實(shí)驗(yàn)組49例病患疼痛感得分平均值是3.01±0.82分，常規(guī)組病患疼痛感得分高于實(shí)驗(yàn)組（t=9.731，P<0.05）。

2.3對(duì)比每組水泡出現(xiàn)率

常規(guī)組48例病患中，有9例（18.75%）出現(xiàn)水泡;實(shí)驗(yàn)組49例病患中，有1例（2.04%）出現(xiàn)水泡。常規(guī)組病患水泡出現(xiàn)率高于實(shí)驗(yàn)組（X2=7.322，P<0.05）。

3討論

氣壓止血帶在四肢手術(shù)中被廣泛使用，是手術(shù)室常用的治療護(hù)理工具之一。但是在使用氣壓止血帶時(shí)，若未能對(duì)壓力進(jìn)行有效控制，極易出現(xiàn)水泡、皮膚淤血以及止血帶休克等不良情況，增加其術(shù)后并發(fā)癥，延長機(jī)體康復(fù)時(shí)間。因此，臨床將探尋骨科四肢手術(shù)中止血帶壓力作為研究關(guān)鍵。

氣壓止血帶屬于簡便的止血工具，其能夠發(fā)揮良好的止血效果，但是也會(huì)導(dǎo)致副損傷。由于氣壓止血帶對(duì)皮膚造成正性壓力，即使該種持續(xù)性壓力機(jī)體能夠正常耐受，但是長時(shí)間擠壓會(huì)導(dǎo)致皮膚細(xì)胞缺血缺氧，進(jìn)而發(fā)生皮膚損傷。本次研究中，在止血效果方面，實(shí)驗(yàn)組高于常規(guī)組;在疼痛得分方面，實(shí)驗(yàn)組對(duì)于常規(guī)組;在水泡出現(xiàn)率方面，實(shí)驗(yàn)組低于常規(guī)組。分析結(jié)果可知，不同病患存在個(gè)體差異性，肢體周徑和肌肉厚薄有所不同，因此止血帶充氣完全壓迫動(dòng)脈管壁的壓力也會(huì)出現(xiàn)一定差異，當(dāng)止血帶充氣壓力較低時(shí)，未能將動(dòng)脈血流有效阻斷，手術(shù)期間反而會(huì)發(fā)生嚴(yán)重出血情況;當(dāng)止血帶充氣壓力較高時(shí)，盡管能夠發(fā)揮良好的止血效果，但是會(huì)增加手術(shù)后神經(jīng)損傷、皮膚壓傷以及疼痛等不良反應(yīng)。故而，依據(jù)病患實(shí)際情況開展個(gè)體化止血帶充氣壓力設(shè)置，能夠選擇符合病患自身情況的壓力值。同時(shí)開展相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，不僅能夠保障止血效果，還可減少損傷。

骨科四肢手術(shù)病患實(shí)施個(gè)體化止血帶充氣壓力選擇以及護(hù)理干預(yù)，能夠提升止血效果，改善疼痛感，減少水泡，發(fā)揮重要作用。

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