孫偉

摘要：目的 分析連續(xù)性血液凈化（CBP）對急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）的療效。方法 將85例ARDS患者作為本次研究對象，均來源于為我院2018年4月—2021年6月期間，所有患者均接受CBP治療，分析治療前后臨床指標變化。結(jié)果 治療后白細胞介素-6（IL-6）、C-反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平明顯低于治療前（P<0.05）;治療后動脈氧分壓（PAO2）、氧合指數(shù)（P/F）指標明顯高于治療前（P<0.05）;治療后平均動脈壓、呼吸頻率、心率、24h尿量明顯優(yōu)于治療前（P<0.05）。結(jié)論 ARDS患者實施CBP治療效果顯著，能夠有效抑制白細胞介質(zhì)，改善炎性因子水平。

關鍵詞：連續(xù)性血液凈化;急性呼吸窘迫綜合癥;白細胞介素

【中圖分類號】R714.253 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

近年來，急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）發(fā)病率逐年呈上升趨勢，其屬于急性呼吸衰竭最常見類型，也是多臟器功能障礙綜合癥于肺部的表現(xiàn)，以多類因素造成機體失控的炎癥反應為根本因素[1]。相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計，ARDS發(fā)病率每年可達到59/10萬，可與哮喘、胸部腫瘤、心肌梗死相提并論[2]。ARDS病因各異，但發(fā)病機制相似，共同基礎是各種原因引起的肺泡-毛細血管膜急性損傷，目前認為，ARDS是感染、創(chuàng)傷導致機體炎癥反應失控的結(jié)果[3]。而連續(xù)性血液凈化（CBP）屬于ARDS關鍵治療項目，其屬于一類清除炎癥介質(zhì)療法，已憑借著安全性、療效佳等優(yōu)勢，受到臨床諸多醫(yī)師的青睞，能夠在一定程度上調(diào)節(jié)電解質(zhì)酸堿平衡，對穩(wěn)定患者器官功能、改善機體內(nèi)環(huán)境具有顯著價值，且能夠有效清除血液中過多炎癥介質(zhì)[4]。鑒于此，本文呢選取ARDS患者實施CBP治療進行分析，詳細如下：

1資料與方法

1.1一般資料

將85例ARDS患者作為本次研究對象，均來源于為我院2018年4月—2021年6月期間，所有患者均接受連續(xù)性血液凈化治療，分析治療前后臨床指標變化。男女比例為：43：42例，年齡為30—80歲，均值我（52.26±1.52）歲。

納入標準[5]：（1）所有患者均存在急性起病，呼吸頻率數(shù)和呼吸窘迫;（2）患者臨床資料完整;（3）未存在認知障礙、溝通障礙;（4）患者及家屬均知情本次實驗，且簽署知情同意書;（5）本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準[6]：（1）伴有嚴重臟器功能障礙;（2）存在休克現(xiàn)象;（3）無法順利完成實驗，中途退出者。

1.2方法

所有患者均接受CBP治療，選擇右側(cè)股靜脈留置雙腔導管，建立血管通路，患者行床邊連續(xù)性靜脈、靜脈血液濾過（CVVH）模式實施治療。本次研究選擇碳酸氫鹽置換液，將置換液流速調(diào)制為2000—2500ml/h，血流量設置為120—140ml/min。同時通過肝素對血路實施抗凝干預，且選擇無菌氯化鈉溶液，間斷性對血路和濾器實施沖洗。

1.3觀察指標

（1）于治療前、治療后1周抽取患者靜脈血5ml，并選擇酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細胞介素-6（IL-6）、C-反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-ɑ（TNF-ɑ）水平。（2）觀察治療前、治療后動脈氧分壓（PAO2）、氧合指數(shù)（P/F）指標變化。（3）觀察2組各項指標變化，包括平均動脈壓、呼吸頻率、心率、24h尿量。

1.4統(tǒng)計學處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行計算分析，其中均數(shù)±標準差（）用于表達，計量資料，采取t檢驗，百分比表達計數(shù)資料，采取X2檢驗，其中P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后炎性因子水平比較

治療后炎性因子水平明顯低于治療前（P<0.05），見表1。

2.2 ?2組治療前后的動脈血氣指標比較

治療后動脈血氣指標明顯優(yōu)于治療前（P<0.05），見表2。

2.3 ?2組治療前后各項臨床指標比較

治療后平均動脈壓、呼吸頻率、心率、24h尿量明顯優(yōu)于治療前（P<0.05），見表3。

3討論

ARDS屬肺內(nèi)外嚴重疾病，所造成肺內(nèi)毛細血管彌漫性損傷，以透明膜形成、通透性增加以及肺水腫為主要病理表現(xiàn)，臨床主要癥狀為難治性低氧血癥、進行性呼吸窘迫[7-8]。目前，臨床以穩(wěn)定患者機體內(nèi)環(huán)境為主要治療原則，且以基礎對癥治療為關鍵方案，則能夠于一定程度上改善ARDS患者炎癥狀態(tài)。

但臨床研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)綜合治療無法達到最佳治療效率，且存在一定局限性，嚴重者甚至危及患者生命安全。而CBP技術則能夠有效彌補常規(guī)治療的局限性，其憑借著安全性高、對流、彌散物質(zhì)交換等特點，已在臨床得到廣泛應用，且取得諸多醫(yī)師的青睞[9]。CBP具有血流動力學穩(wěn)定、有效清除中大分子、改善炎癥狀態(tài)、精確控制容量負荷及調(diào)節(jié)免疫功能等多項優(yōu)勢，進而達到有效連續(xù)清除水和溶質(zhì)中炎癥因子，進而能夠穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境[10]。本文研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)CBP治療后患者血流動力學各項指標均得到明顯改善，且患者IL-6、CRP、TNF-α指標明顯減低，進而充分發(fā)揮治療ARDS效果[11-12]。另研究發(fā)現(xiàn)，治療后動脈血氣指標明顯優(yōu)于治療前，且治療后平均動脈壓、呼吸頻率、心率、24h尿量明顯優(yōu)于治療前，分析原因：CBP能夠進一步清除炎癥介質(zhì)，有效改善液體與酸堿平衡，進而促進血流動力學穩(wěn)定，重建機體免疫平衡，有效減少不良癥狀發(fā)生，最終達到最佳治療質(zhì)量[13]。

綜上所述，ARDS患者實施CBP治療效果顯著，能夠有效抑制白細胞介質(zhì)，改善炎性因子水平。

參考文獻：

[1]徐曉鴻，陳家斌，夏銀穩(wěn).連續(xù)性血液凈化對急性呼吸窘迫綜合癥的療效研究[J].海南醫(yī)學院學報，2016，22（1）：41-44.

[2]李麗華，唐瑜，杜春秀，等.早期機械通氣聯(lián)合NICU?？谱o理對重型顱腦損傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合癥患者的影響[J].西部醫(yī)學，2019，31（10）：1621-1624，1628.

[3]梁偉軍，譚洪毅，謝和賓，等.超聲指導下液體管理對急性呼吸窘迫綜合癥患者預后影響的研究[J].臨床肺科雜志，2019，24（4）：680-684.

[4]常曉，王玲，陳俊騰，等.血必凈注射液治療重癥胰腺炎合并急性呼吸窘迫綜合癥臨床研究[J].中醫(yī)藥通報，2019，18（3）：38-41.

[5]盧艷輝，劉振奎，李世陽，等.兒童早期預警評分與急性呼吸窘迫綜合癥兒童機械通氣并發(fā)癥發(fā)生的巢式病例對照研究[J].中南大學學報（醫(yī)學版），2019，44（9）：996-1002.

[6]楊云，林森，宮保強，等.亞胺培南聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療膿毒癥致急性呼吸窘迫綜合癥的療效及安全性分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2021，28（1）：31-34.

[7]徐國平，付翃.烏司他丁聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療老年膿毒血癥休克的效果[J].中國老年學雜志，2021，41（1）：88-91.

[8]凌詩.連續(xù)性血液凈化治療中低體溫預防和護理管理措施的文獻分析[J].護理實踐與研究，2021，18（5）：688-691.

[9]李秋紅，趙千文.連續(xù)性血液凈化對膿毒癥并發(fā)急性呼吸窘迫綜合癥患者炎癥因子及血管內(nèi)皮通透性影響[J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學，2021，9（4）：304-306.

[10]易慧琳，伍麗嬋，畢賜成，等.預警理念融入過程質(zhì)量控制模式對連續(xù)性血液凈化患者不良事件發(fā)生率及預后的影響[J].護理實踐與研究，2021，18（5）：711-714.

[11]艾燕，孔凌，吳秀秀，等.新型冠狀病毒肺炎疫情期血液凈化中心多學科連續(xù)性血液凈化分級管理實踐[J].東南國防醫(yī)藥，2021，23（2）：198-200.

[12]雷志影，黃麗娜，毛海艷，等.全程風險管理聯(lián)合連續(xù)性血液凈化在腎臟捐獻供體者功能維護中的應用[J].齊魯護理雜志，2021，27（11）：19-22.

[13]王克坤，蒙緒君，韓輝，等.血液透析與連續(xù)性血液凈化透析治療急性腎衰竭的療效及對患者毒素清除率和腎功能指標的影響[J].河北醫(yī)學，2020，26（5）：788-792.