余莉利 趙霞 張佳麗 崔茜

摘要：目的 探討品管圈在提高糖尿病患者運(yùn)動治療依從率中的應(yīng)用效果。 方法 成立品管圈，通過品管圈的活動步驟，運(yùn)用品管圈常用工具對糖尿病患者進(jìn)行運(yùn)動指導(dǎo)，并對改善前后的運(yùn)動依從率進(jìn)行比較。結(jié)果 經(jīng)過10個月的活動，糖尿病患者的運(yùn)動治療依從率由改善前33.6%提高至改善后71.3%，達(dá)到了活動目標(biāo)值（71.1%），目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為100.5%，進(jìn)步率為112%。結(jié)論 運(yùn)用品管圈不僅使糖尿病患者掌握了運(yùn)動知識，形成了運(yùn)動習(xí)慣，提高了運(yùn)動治療依從率，使運(yùn)動治療在糖尿病的綜合治療中發(fā)揮了重要作用。

關(guān)鍵詞：品管圈活動;糖尿病患者;運(yùn)動治療;依從率

【中圖分類號】R587.1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

品管圈（Quality Control Circle，QCC）就是由在同一工作現(xiàn)場，工作性質(zhì)相同的基層人員自愿自發(fā)組成的活動團(tuán)體，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，運(yùn)用科學(xué)統(tǒng)計工具及品管圈手法，來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題[1]。我科于2020年3月成立“動力圈”QCC小組，運(yùn)動QCC手法對我科糖尿病患者運(yùn)動治療方面存在的問題加以分析、改善，取得顯著效果。

1 資料與方法

1.1組圈

根據(jù)自愿原則由6名護(hù)士（2名糖尿病專科護(hù)士、4名臨床護(hù)士），1名臨床醫(yī)生，1名運(yùn)動康復(fù)師，1名營養(yǎng)師組成品管圈。

通過全體圈員投票，確定“動力圈”為本次圈活動的圈名。動力圈意指在每位圈員的精心護(hù)理及健康指導(dǎo)下，每一位糖尿病患者通過個性化運(yùn)動治療使血糖安全達(dá)標(biāo)，延緩或減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。圈徽為海上前行的一葉帆船，藍(lán)色的波浪代表大海，象征著生命之源;棕色的船只代表踏實(shí)的人生;紅色的風(fēng)帆代表揚(yáng)帆起航，讓生命的顏色更加旺盛，更加鮮艷，讓生命充滿色彩。

1.2主題選定

運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，全體圈員圍繞臨床工作提出5個圈主題，根據(jù)政策、可行性、迫切性、圈能力4個維度進(jìn)行主題評價，依照得分高低進(jìn)行排序，得分最高的為本次活動主題。通過打分最后確定本次活動主題為“提高糖尿病患者運(yùn)動治療依從率”。

1.3擬定計劃

品管圈活動時間為2020年3月—2020年12月，根據(jù)計劃擬定原則P（30%）、D（40%）、C（20%）和A（10%）制定圈活動計劃表[2]，繪制甘特圖，落實(shí)時間和負(fù)責(zé)人，把握活動進(jìn)度。

1.4現(xiàn)狀把握

圈員根據(jù)運(yùn)動治療的原則[3]從“運(yùn)動單次時間、運(yùn)動累計時間、運(yùn)動方式、運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動頻率”五個方面擬定了糖尿病患者運(yùn)動治療依從性的查檢表。糖尿病患者運(yùn)動治療依從率（%）=單位時間內(nèi)糖尿病患者運(yùn)動治療依從人數(shù)/單位時間內(nèi)糖尿病患者總?cè)藬?shù)×100%。從2020年03月17日-2020年04月15日對128名糖尿病出院患者進(jìn)行查檢和匯總，得出43名糖尿病患者的運(yùn)動條目均落實(shí)，得出改善前糖尿病患者運(yùn)動治療依從率為33.6%。

對運(yùn)動治療未能落實(shí)的條目進(jìn)行歸納、統(tǒng)計，進(jìn)行柏拉圖分析發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動方式（≥2次抗阻運(yùn)動/周）和運(yùn)動單次時間（30min/次）為前2個條目，占79.5%，根據(jù)80/20原則，確定這2項為本次圈活動的改善重點(diǎn)。（見圖1）

1.5目標(biāo)設(shè)定

全體圈員對圈能力進(jìn)行評估，根據(jù)現(xiàn)況值、改善重點(diǎn)和圈能力計算，設(shè)定本次圈活動的目標(biāo)值：目標(biāo)值=現(xiàn)況值+[（1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力] =33.6%+[（1-33.6%）*79.5%*71%]=71.1%，改善幅度 = |現(xiàn)況值-目標(biāo)值 | /現(xiàn)況值= | 33.6%-71.1%|/33.6%=111.6%。

1.6解析

繪制魚骨圖，采用頭腦風(fēng)暴法從人、法、環(huán)、料4個方面出發(fā)，進(jìn)行原因分析，共找到6個要因，分別為健康教育實(shí)施不到位、無個性化運(yùn)動方案、運(yùn)動動機(jī)不足、運(yùn)動效果不顯著、自主性差、疾病因素。通過真因驗(yàn)證，確定健康教育實(shí)施不到位、無個性化運(yùn)動方案、運(yùn)動動機(jī)不足為3個真因。

1.7對策擬定與實(shí)施

全體圈員根據(jù)5W1H原則[4]，針對真因擬定對策，圈員通過可行性、效果性、自主性按5、3、1評分原則對擬定的對策進(jìn)行評價，根據(jù)評分結(jié)果確定對策。

1.8對策實(shí)施

1.8.1實(shí)施多維度宣傳模式

①強(qiáng)化護(hù)士責(zé)任意識，主動與患者溝通，對新入院-住院-出院的患者做好運(yùn)動教育。出院患者通過APP來反饋運(yùn)動情況，根據(jù)患者血糖、血壓、血氧、心率的情況，運(yùn)動康復(fù)師給予進(jìn)一步指導(dǎo)。

②每周開設(shè)運(yùn)動小課堂。多媒體宣教機(jī)器人每天去患者床邊講解運(yùn)動小知識?！皻g聚一糖”微信公眾號時時推送運(yùn)動相關(guān)信息。鼓勵患者下載運(yùn)動APP，跟著視頻進(jìn)行運(yùn)動。帶領(lǐng)患者在運(yùn)動區(qū)域進(jìn)行正確的運(yùn)動鍛煉方式。

③加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，推薦相關(guān)醫(yī)護(hù)人員參加了南京康兮運(yùn)動健康研究院舉辦的運(yùn)動處方培訓(xùn)班。

④組建MDT團(tuán)隊科學(xué)評估，對特殊人群合理評估制定運(yùn)動方式。多學(xué)科協(xié)作宣教，營養(yǎng)師指導(dǎo)患者飲食，運(yùn)動康復(fù)師評估患者關(guān)節(jié)活動度，醫(yī)生根據(jù)患者的運(yùn)動前后指標(biāo)對藥物進(jìn)行調(diào)整。

1.8.2制定運(yùn)動處方

①推出多種運(yùn)動方式，包括運(yùn)動操、彈力帶抗阻運(yùn)動和有氧運(yùn)動，根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇合適的運(yùn)動。

②由專業(yè)人員計算患者能量消耗，能量消耗的多少來決定運(yùn)動治療強(qiáng)度，進(jìn)行彈力帶運(yùn)動時，根據(jù)患者握力值的大小，選擇相適應(yīng)的彈力帶磅數(shù)，防止運(yùn)動訓(xùn)練中的超負(fù)荷傷害[5]。

③患者因?yàn)槟承┳陨碓虿荒茏孕型瓿蛇\(yùn)動，設(shè)計研發(fā)一種糖尿病運(yùn)動代償器。為了更好地保護(hù)患者的足部，防止發(fā)生糖尿病足，我們設(shè)計研發(fā)一種糖尿病患者足底保溫裝置和一種糖尿病鞋，幫助患者更好的運(yùn)動。

1.8.3構(gòu)建結(jié)構(gòu)化運(yùn)動策略

①在奧瑞姆自理模式理論指導(dǎo)下，對患者進(jìn)行需求調(diào)查，設(shè)計調(diào)查表，根據(jù)患者自身情況，來對應(yīng)患者自我護(hù)理等級，對不同的患者進(jìn)行不同程度護(hù)理。

②指導(dǎo)患者下載運(yùn)動APP，鼓勵患者跟隨視頻練習(xí)，觀看APP相關(guān)運(yùn)動資料，記錄每日運(yùn)動數(shù)據(jù)。

③定期開展糖友交流會，讓患者自己講述運(yùn)動經(jīng)歷，傳授相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1有形成果

對策實(shí)施后2020年10月12日-2020年11月16日共查檢了108名糖尿病出院患者，運(yùn)動治療依從率為71.3%，較改善前33.6%明顯提高。

圈團(tuán)隊設(shè)計的一種糖尿病患者足底保溫裝置、一種糖尿病運(yùn)動代償器和一種糖尿病鞋獲得國家實(shí)用新型專利，專利號分別為：ZL201922211074.0、ZL201922216646.4和ZL201922235340.3。

2.2無形成果

通過本次品管圈活動，圈員在運(yùn)用QCC手法、團(tuán)隊凝聚力、積極性、溝通協(xié)調(diào)、自信心、責(zé)任心、解決問題能力及參與管理意識8個方面能力均較改善前有較大提高。

3討論

運(yùn)動鍛煉在糖尿病患者的綜合管理中占重要地位。流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，規(guī)律運(yùn)動8周以上可將糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbA1c）降低0.66%[6]。此次圈活動證實(shí)，運(yùn)動QCC手法對提高糖尿病患者運(yùn)動治療依從率是行之有效的。

QCC活動充分激發(fā)了圈員的質(zhì)量管理意識，調(diào)動圈員的積極性，培養(yǎng)了圈員在臨床工作中運(yùn)用科學(xué)的方法主動發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，更好的為臨床工作服務(wù)[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]叢媛主編.品管圈護(hù)理實(shí)用手冊[M]太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2017：1

[2]張幸國，王臨潤，劉勇.醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：11-58

[3]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國糖尿病運(yùn)動治療指南[EB/OL].（2012-12-20）[2019-03-16].http：//guide.medlive.cn/guideline/4659

[4]鄒艷波，劉燦，陳玲啟，鄧碧，石荷花，黃倩藍(lán).應(yīng)用品管圈提高2型糖尿病住院患者健康教育落實(shí)率[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（34）：77-81

[5]Stephan F.E.Praet.Luc J.C.van Loon.Exercise therapy in Type 2 diabetes[J].Acta Diabetol， 2009，46：263–278

[6]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中國糖尿病雜志，2021，4（13）：315-409

作者簡介：余莉利，女，漢，1989年10月生，浙江杭州人，本科，主管護(hù)師，常州市第二人民醫(yī)院，研究方向：糖尿病護(hù)理