凌霞

摘要：目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡手術(shù)護(hù)理配合中的應(yīng)用效果。方法：選取2020.5-2021.5在我院接受腹腔鏡手術(shù)的患者120例，根據(jù)不同護(hù)理方式，將其分為研究組和對照組，每組患者60例，對照組患者采取常規(guī)護(hù)理，研究組患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對比不同護(hù)理方式對腹腔鏡手術(shù)患者的影響。結(jié)果：研究組氣腹建立時間（9.32±1.34）min、調(diào)整術(shù)野時間（9.32±1.34）min、腔內(nèi)操作時間（30.17±5.23）min、手術(shù)總時間（40.52±3.65）min明顯短于對照組（t=10.358、34.339、3.081、11.775，P<0.05）。研究組患者心率（83.61±1.53）次/min、術(shù)中體溫（36.14±0.13）℃、血氧飽和度 （96.90±2.35）%明顯優(yōu)于對照組（t=25.342、4.012、10.584，P<0.05）。研究組服務(wù)態(tài)度滿意度（4.20±0.31）分、術(shù)前訪視滿意度（4.43±0.51）分、術(shù)前準(zhǔn)備滿意度（3.92±0.54）分、術(shù)前宣教滿意度（3.83±0.60）分、手術(shù)室舒適度滿意度（3.54±0.43）分、術(shù)中配合滿意度（4.30±0.39）分、服務(wù)及時性滿意度（4.03±0.33）分均明顯高于對照組（t=16.99、19.304、30.22、26.13、9.682、42.453、14.57，P<0.05）。結(jié)論：在腹腔鏡手術(shù)護(hù)理配合中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可保障手術(shù)順利進(jìn)行，縮短手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備時間，改善患者應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)效果，提升患者的滿意度，值得臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理;腹腔鏡手術(shù);護(hù)理配合;效果

【中圖分類號】R47 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--02

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020.5-2021.5在我院接受腹腔鏡手術(shù)的患者120例，根據(jù)不同護(hù)理方式，將其分為研究組和對照組，每組患者60例，兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料如表一所示。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查而確診，體格檢查無異常，符合手術(shù)治療指征;年齡≥18歲;首次手術(shù)患者;具有正常的溝通及認(rèn)知能力;知曉本研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡病質(zhì)患者;合并其他重要器官疾病患者;中轉(zhuǎn)開腹者;手術(shù)耐受性差者;精神意識障礙患者、無法正常溝通患者。兩組臨床資料通過統(tǒng)計學(xué)對比，未顯示任何統(tǒng)計學(xué)學(xué)意義（P>0.05），具有進(jìn)一步對比價值。

1.2方法

對照組患者采取常規(guī)護(hù)理配合手術(shù)，嚴(yán)格按照院內(nèi)規(guī)范圍手術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理干預(yù)，手術(shù)前向患者及家屬講解手術(shù)風(fēng)險以及注意事項等;在手術(shù)中協(xié)助手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行各項操作;手術(shù)后密切注意患者體征變化，按照醫(yī)囑，予以止痛藥物，指導(dǎo)患者及家屬預(yù)防并發(fā)癥的方法。研究組患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合手術(shù)，具體如下：

1.2.1手術(shù)前

①在患者手術(shù)前1天，叮囑患者術(shù)前12小時禁食、4小時禁水，做好患者的腸道準(zhǔn)備以及手術(shù)皮膚準(zhǔn)備。②接到手術(shù)通知的時候，需和主治醫(yī)師確定手術(shù)時間，并進(jìn)行巡回隨訪，了解患者的身體情況、病史以及過敏史，了解患者的心理動態(tài)，及時安撫患者的緊張情緒，多向患者介紹以往治療成功的案例，叮囑患者在整個治療過程中的注意事項，盡可能消除患者陌生感、恐懼感，增強(qiáng)患者的手術(shù)信心。③巡回護(hù)理人員在術(shù)前30min做好患者術(shù)中視野模糊準(zhǔn)備，調(diào)節(jié)焦慮白平衡，保證適宜的手術(shù)室溫度、濕度，盡可能為患者營造一個良好、舒適的環(huán)境，檢查手術(shù)各項設(shè)備，確保設(shè)備功能完好。④術(shù)前30min，手術(shù)室護(hù)理人員需要做好無菌操作，整理手術(shù)內(nèi)器械及儀器，結(jié)合手術(shù)布局，和巡回護(hù)士共同清點手術(shù)儀器，包括分離鉗、氣腹針等。

1.2.2手術(shù)中

①患者進(jìn)入手術(shù)室后，需認(rèn)真核對患者的信息，確保信息無誤后，方可準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)。②向患者簡單介紹手術(shù)室的環(huán)境，通過語言、眼神、手語等方式，形成護(hù)患之間的默契，爭取患者的配合，改善患者的緊張心理，增強(qiáng)患者手術(shù)信心。③協(xié)助患者調(diào)整手術(shù)體位，協(xié)助麻醉，麻醉完成后，安裝腹腔鏡，確定顯示器清晰度，調(diào)節(jié)電凝、電切。④協(xié)助手術(shù)醫(yī)生消毒皮膚，然后安裝儀器，連接電凝線、氣腹管，連接腹腔鏡，放置攝像頭，與此同時，調(diào)整床位，保持頭高腳低體位。⑤在手術(shù)過程中，密切配合醫(yī)師，密切監(jiān)測患者生命體征變化。在手術(shù)完成后，協(xié)助患者恢復(fù)平臥位，等器械散熱后，關(guān)閉開關(guān)，切斷電源，將患者轉(zhuǎn)運到復(fù)蘇室，直到患者蘇醒，告知患者及家屬手術(shù)非常成功，盡可能消除患者及家屬的擔(dān)憂、緊張，和其他護(hù)理人員做好相關(guān)交接，并叮囑注意事項。

1.2.3手術(shù)后

①手術(shù)結(jié)束后，退鏡，解除氣腹，認(rèn)真觀察切口有無出血，將套管、氣腹退出后，認(rèn)真核對紗布、器械，消毒皮膚，縫合切口，認(rèn)真清點器械、敷料。②手術(shù)后1天，協(xié)助患者取平臥位，等到患者麻醉消退后，取半臥位。保證患者呼吸順暢，予以低流量給氧4-6h，密切關(guān)注患者各項生命體征變化，如果患者神志長時間沒有恢復(fù)，需及時予以治療。③手術(shù)后，加強(qiáng)患者的巡視和問候，及時安撫患者不良情緒，了解患者及家屬的疑惑，并予以耐心回答，叮囑患者術(shù)后按照醫(yī)囑用藥，鼓勵患者家屬多陪伴患者，多予以患者人文關(guān)心，促使患者保持良好心情，縮短康復(fù)進(jìn)程。④手術(shù)后2-4天，強(qiáng)化術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理，清潔創(chuàng)口，保持創(chuàng)口干凈、干燥，定時更換紗布及藥物，防止創(chuàng)口發(fā)生紅腫、炎癥等;密切注意患者有無肌肉緊張、發(fā)熱、腹脹等情況，一旦發(fā)生，要及時予以對癥治療。⑤針對患者術(shù)后恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者早期康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者身體功能恢復(fù)。⑥在患者出院前，對患者進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者出院后注意事項，引導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)，同時叮囑患者復(fù)診時間。

1.3評價指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者手術(shù)指標(biāo)、應(yīng)激反應(yīng)、患者滿意度。

（1）手術(shù)指標(biāo)：統(tǒng)計兩組患者的氣腹建立時間、調(diào)整術(shù)野時間、腔內(nèi)操作時間、手術(shù)總時間，并進(jìn)行組間對比。

（2）應(yīng)激反應(yīng)：記錄兩組患者的術(shù)中體溫、血氧飽和度以及心率，并進(jìn)行組間對比。

（3）滿意度：采取我院自制滿意度調(diào)查表，利用Likert 5級評分法，從七個方面對比兩組患者的滿意度，包括服務(wù)態(tài)度、術(shù)前訪視、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前宣教、手術(shù)室舒適度、術(shù)中配合、服務(wù)及時性，分值包括1、2、3、4、5分，分值越低，代表越不滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

由專人將本研究數(shù)據(jù)錄入電腦EXCEL表中，采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對于手術(shù)指標(biāo)、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)、滿意度等計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;手術(shù)類型等計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用卡方檢驗（X2）。取P<0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

研究組患者各手術(shù)指標(biāo)（氣腹建立時間、調(diào)整術(shù)野時間、腔內(nèi)操作時間、手術(shù)總時間）均明顯短于對照組，組間對比存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。如表二所示。

2.2兩組患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對比

研究組手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)各指標(biāo)（心率、術(shù)中體溫、血氧飽和度）均明顯優(yōu)于對照組，組間對比存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。如表三所示。

2.3 兩組患者滿意度對比

研究組各方面滿意度（服務(wù)態(tài)度、術(shù)前訪視、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前宣教、手術(shù)室舒適度、術(shù)中配合、服務(wù)及時性）明顯高于對照組，組間對比存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。如表四所示。

3 討論

最近幾年，隨著人們生活水平的提高，生活習(xí)慣的不斷改變，疾病發(fā)病逐年上升。傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，對患者機(jī)體所造成的損傷較大，不利于患者術(shù)后康復(fù)，對此，臨床上積極探究且應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)，其操作簡單、手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、安全性高、有利于恢復(fù)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開腹手術(shù)的不足之處，可適用于多種疾病，避免病情惡化，得到了臨床上的高度重視[3]。但是任何手術(shù)都會對機(jī)體造成不同程度的損傷，腹腔鏡手術(shù)需要把腹腔鏡放置于腔內(nèi)，這容易加劇患者的手術(shù)恐懼感，引發(fā)嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)效果[4]。基于此，臨床需強(qiáng)化腹腔鏡手術(shù)患者的護(hù)理工作，緩解患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，確保手術(shù)效果。

常規(guī)護(hù)理模式比較機(jī)械化，一切以醫(yī)師為中心，所有的護(hù)理工作都圍繞醫(yī)師而展開，缺乏主動性和針對性，并且很少關(guān)注到患者的心理及生理需求，降低手術(shù)效果。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理中重要組成內(nèi)容，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用轉(zhuǎn)變了以往被動、呆板的護(hù)理理念，責(zé)任明確，提前做好預(yù)防手術(shù)視野模糊準(zhǔn)備，提高手術(shù)操作技術(shù)，確保術(shù)中配合更有效，可推進(jìn)護(hù)理工作開展，提升手術(shù)效果[5]。在手術(shù)過程中，護(hù)理人員不僅注意患者的體征變化，還注意關(guān)注患者的心理動態(tài)變化，加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)，疏導(dǎo)患者焦慮情緒，提高患者對護(hù)理人員的信任感、配合度。腹腔鏡手術(shù)具有較高的精密性、嚴(yán)謹(jǐn)性，需要護(hù)理人員全面掌握手術(shù)器械使用方法及使用流程，避免發(fā)生手術(shù)意外。與此同時，加強(qiáng)腹腔鏡手術(shù)術(shù)后護(hù)理，予以針對性護(hù)理干預(yù)，避免發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。不僅如此，由于腹腔鏡結(jié)構(gòu)精密，護(hù)理人員需做好腹腔鏡維護(hù)工作，以保證器械各部分功能完好[6]。

本研究結(jié)果表明，研究組氣腹建立時間、調(diào)整術(shù)野時間、腔內(nèi)操作時間、手術(shù)總時間明顯短于對照組（P<0.05），這與學(xué)者王偉[7]研究結(jié)果具有很大相似性。通過對腹腔鏡手術(shù)患者基于護(hù)理程序，采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，明確護(hù)理人員工作職責(zé)，有順序開展各項護(hù)理內(nèi)容，確保手術(shù)連續(xù)性、完整性、準(zhǔn)確性，提高手術(shù)配合效率，縮短氣腹建立時間、調(diào)整術(shù)野時間、腔內(nèi)操作時間、手術(shù)總時間。

綜上所述，在腹腔鏡手術(shù)護(hù)理配合中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可保障手術(shù)順利進(jìn)行，縮短手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備時間，改善患者應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)效果，提升患者的滿意度，值得臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李進(jìn)林.手術(shù)室護(hù)理配合在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中的效果觀察及價值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（83）：318-319.

[2]崔小艷.手術(shù)室護(hù)理配合在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中的效果及其對手術(shù)時間的影響[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（08）：33+36.

[3]隨瑩瑩，姚青，饒娟娟.對行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的患者進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理配合的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（23）：217-218.

[4]楊永珍.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)器械護(hù)士與巡回護(hù)士的配合觀察手術(shù)室護(hù)理[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（13）：119-120.

[5]謝曉，陳卓萍.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合對策探討[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（03）：134+139.

[6] 賴瑛英.腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管性不孕的圍術(shù)期護(hù)理效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（58）：128-129

[7] 王偉，王蓉，將曉丹.腹腔鏡手術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實踐價值分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（62）：267+269.