劉 娟 陳秀琍 劉薇萍

南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院，江西南昌 330000

心肺復(fù)蘇作為搶救心臟驟?；颊叩闹匾夹g(shù)，是護(hù)理學(xué)生必須掌握的急救技能之一，對(duì)操作能力要求較高，在教學(xué)過(guò)程中如何啟發(fā)學(xué)生思維、提高其操作能力是教學(xué)的第一目標(biāo)[1]。翻轉(zhuǎn)課堂式（flipped class model，F(xiàn)CM）教學(xué)法是指重新調(diào)整課堂內(nèi)外時(shí)間，將以往的課堂講授與課后作業(yè)的學(xué)習(xí)模式相翻轉(zhuǎn)，將學(xué)習(xí)的決定權(quán)從教師轉(zhuǎn)移給學(xué)生，使學(xué)生主動(dòng)構(gòu)建實(shí)踐、思考、運(yùn)用的學(xué)習(xí)體系[2-3]?，F(xiàn)國(guó)內(nèi)外在院校課堂教學(xué)中，使用FCM教學(xué)方法，可提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性及其對(duì)知識(shí)的主動(dòng)探索，取得較好的學(xué)習(xí)效果，但將FCM教學(xué)方法應(yīng)用于臨床護(hù)理學(xué)生的教學(xué)，在國(guó)內(nèi)研究文獻(xiàn)中并不多見?；诖?，本研究探討FCM教學(xué)方法運(yùn)用于實(shí)習(xí)護(hù)生的教學(xué)中，旨在探討其具體應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1～12月南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院采取傳統(tǒng)教學(xué)法的67名實(shí)習(xí)護(hù)生作為對(duì)照組，選擇2019年1～12月南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院實(shí)施FCM教學(xué)法的67名實(shí)習(xí)護(hù)生作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①中專及以上的護(hù)理實(shí)習(xí)生；②年齡17～23歲；③學(xué)生自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①身體不適、無(wú)法堅(jiān)持實(shí)施心肺復(fù)蘇者；②不能全程參與研究者。觀察組中，男4名，女63名；教育程度：中專15名，大專43名，本科9名；年齡17～22歲，平均（20.18±0.52）歲。對(duì)照組中，男6名，女61名；教育程度：中專13名，大專40名，本科14名；年齡18～22歲，平均（20.19±0.53）歲。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)教學(xué)方法，由帶教老師集中講解心肺復(fù)蘇相關(guān)知識(shí)、操作要點(diǎn)，講課結(jié)束后進(jìn)行操作示范，指導(dǎo)學(xué)生練習(xí)。

觀察組采用FCM教學(xué)方法，具體如下。①課前準(zhǔn)備：帶教老師依據(jù)教學(xué)大綱，制作心肺復(fù)蘇相關(guān)知識(shí)介紹、操作示范、注意事項(xiàng)等相關(guān)內(nèi)容的視頻，在上課前1周，將教學(xué)視頻發(fā)送至學(xué)習(xí)交流QQ、微信群、云課堂等共享平臺(tái)，囑學(xué)生及時(shí)下載學(xué)習(xí)，提前預(yù)習(xí)心肺復(fù)蘇相關(guān)知識(shí)內(nèi)容，學(xué)習(xí)過(guò)程中出現(xiàn)疑問(wèn)及時(shí)與同學(xué)交流。②課堂教學(xué)：首先對(duì)教學(xué)視頻進(jìn)行再次回顧，總結(jié)預(yù)習(xí)過(guò)程中學(xué)生的相關(guān)問(wèn)題，依照學(xué)號(hào)將學(xué)生分成不同小組，由成績(jī)優(yōu)異者擔(dān)任組長(zhǎng)，組織學(xué)生間展開進(jìn)一步討論，帶教老師在此過(guò)程中參與學(xué)生討論并給予一定指導(dǎo)；討論結(jié)束后每組分派一名學(xué)生代表陳述討論結(jié)果并進(jìn)行心肺復(fù)蘇操作演示，老師全程觀看，操作結(jié)束后先由學(xué)生進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，老師最后進(jìn)行全面總結(jié)，及時(shí)糾正學(xué)生操作錯(cuò)誤；操作過(guò)程中拍攝視頻，由操作者自己與同學(xué)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，自己歸納總結(jié)，當(dāng)場(chǎng)掌握相關(guān)知識(shí)與技能。③課后反饋：帶教老師及時(shí)總結(jié)心肺復(fù)蘇教學(xué)中的特色和薄弱環(huán)節(jié)，整理成文檔發(fā)送至學(xué)習(xí)交流群中，認(rèn)真分析、討論存在的教學(xué)問(wèn)題，提出整改措施進(jìn)行修正。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

于實(shí)習(xí)結(jié)束后調(diào)查并評(píng)價(jià)兩組學(xué)習(xí)成績(jī)、自主學(xué)習(xí)能力及對(duì)教學(xué)滿意度。

①考核成績(jī)。培訓(xùn)課程結(jié)束后，由帶教老師采用問(wèn)卷考查方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論知識(shí)考察，包括心肺復(fù)蘇的目的、實(shí)施的關(guān)鍵點(diǎn)包括哪些、復(fù)蘇程序、復(fù)蘇有效指征4 大方面，每個(gè)方面包含5個(gè)小題，共20題，每題5分，總分100分；采用實(shí)操形式考核學(xué)生心肺復(fù)蘇操作能力，包括儀表、環(huán)境評(píng)估、判斷意識(shí)脈搏、記錄搶救時(shí)間、安置體位、胸外心臟按壓等方面，總分100分，得分越高表示理論知識(shí)和操作技術(shù)掌握程度越佳。②自主學(xué)習(xí)能力。實(shí)習(xí)結(jié)束后采用悉尼大學(xué)Fisher 等制訂的自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度量表[4]（self-directed learning readiness scale for nursing education，SDLRS）評(píng)價(jià)兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，包括自我管理（13個(gè)條目）、自我控制（15個(gè)條目）、熱愛學(xué)習(xí)（12個(gè)條目）3個(gè)維度，共40個(gè)條目，采用1～5級(jí)評(píng)分法，得分高則自主學(xué)習(xí)能力強(qiáng)。③教學(xué)滿意度。實(shí)習(xí)結(jié)束后發(fā)放自行設(shè)計(jì)的教學(xué)滿意度調(diào)查表，了解學(xué)生對(duì)課程的程度，向?qū)W生講解調(diào)查的目的，指導(dǎo)其填寫問(wèn)卷，問(wèn)卷發(fā)放134份，現(xiàn)場(chǎng)收回134份，有效率100%。包括教學(xué)方法（5個(gè)條目）、師生互動(dòng)（6個(gè)條目）、教師教學(xué)（10個(gè)條目）、教學(xué)態(tài)度（4個(gè)條目）4個(gè)方面，共25個(gè)條目，采用1～4級(jí)評(píng)分法，該調(diào)查表Cronbach′s α系數(shù)為0.857，重測(cè)效度為0.866，總分100分，90～100分為非常滿意，70～89分為基本滿意，<70分為不滿意?？倽M意=非常滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用T檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考核成績(jī)的比較

觀察組的理論成績(jī)與操作成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組考核成績(jī)的比較（分，±s）

表1 兩組考核成績(jī)的比較（分，±s）

組別 理論成績(jī) 操作成績(jī)對(duì)照組（n=67）觀察組（n=67）t值P值85.69±5.47 93.24±5.12 8.248 0.000 87.53±4.17 94.52±3.16 10.936 0.000

2.2 兩組SDLRS評(píng)分的比較

觀察組SDLRS 中的自我管理、自我控制、熱愛學(xué)習(xí)及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組SDLRS評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組SDLRS評(píng)分的比較（分，±s）

組別 自我管理 自我控制 熱愛學(xué)習(xí) 總分對(duì)照組（n=67）觀察組（n=67）t值P值50.21±3.24 56.87±3.26 11.861 0.000 56.32±4.22 63.54±4.23 9.890 0.000 44.65±3.18 48.69±3.15 7.388 0.000 152.94±10.57 167.98±11.63 7.833 0.000

2.3 兩組教學(xué)總滿意度的比較

觀察組的教學(xué)總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組教學(xué)總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

心肺復(fù)蘇術(shù)是一項(xiàng)對(duì)動(dòng)手能力要求較強(qiáng)的實(shí)踐操作性技術(shù)，是最有效、最常用的挽救患者生命的急救技術(shù)，護(hù)生務(wù)必正確學(xué)習(xí)、掌握相關(guān)知識(shí)與技能[5]。傳統(tǒng)教學(xué)中以老師為主導(dǎo)，上課示教后再讓學(xué)生分組練習(xí)的教學(xué)模式，使學(xué)生處于被動(dòng)接受知識(shí)狀態(tài)，學(xué)生學(xué)習(xí)自主性欠佳，學(xué)習(xí)效果一般[6-7]。為適應(yīng)臨床教學(xué)需求，本研究采用FCM教學(xué)方法，該教學(xué)模式集主動(dòng)學(xué)習(xí)、個(gè)性化學(xué)習(xí)、科學(xué)學(xué)習(xí)和移動(dòng)學(xué)習(xí)為一體，使教學(xué)呈多樣化、多維度、多層次的特點(diǎn)，改變以往傳統(tǒng)教學(xué)模式中的師生角色，老師不僅是課程內(nèi)容的傳授者，也是學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中的促進(jìn)者和指導(dǎo)者[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的理論成績(jī)、操作成績(jī)、SDLRS評(píng)分和教學(xué)總滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示FCM教學(xué)方法能夠提高實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力，提升教學(xué)效果。蔡吉等[10]研究表明，F(xiàn)CM教學(xué)方法在急診臨床護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用效果確切，不僅能夠提高學(xué)生理論和操作成績(jī)，還能培養(yǎng)其學(xué)習(xí)的自主性，提升學(xué)生綜合能力，與本研究結(jié)果類似。FCM教學(xué)方法充分體現(xiàn)以學(xué)為主的教學(xué)革新，以學(xué)生為中心，轉(zhuǎn)變其在課堂學(xué)習(xí)中的角色，發(fā)揮學(xué)生主導(dǎo)地位，老師作為組織者和引導(dǎo)者，積極引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，學(xué)生由以往被動(dòng)接受學(xué)習(xí)內(nèi)容轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，利于提升自主學(xué)習(xí)能力[11-12]。FCM教學(xué)方法應(yīng)用于心肺復(fù)蘇臨床教學(xué)中，課前利用信息平臺(tái)向?qū)嵙?xí)護(hù)生提供教材、視頻及相關(guān)資料，發(fā)揮教學(xué)便捷、高效等優(yōu)點(diǎn)，使得教學(xué)內(nèi)容更具個(gè)性化、系統(tǒng)化，為實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)提供便捷的學(xué)習(xí)條件。實(shí)習(xí)護(hù)生通過(guò)觀看老師錄制的教學(xué)視頻、查閱資料等方式進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，積極探索所要學(xué)習(xí)的問(wèn)題和答案，利于形成批判性思維，并提升辨析能力[13-14]。課堂中通過(guò)自由開放的教學(xué)平臺(tái)、分組操作、小組討論，活躍課堂氣氛，讓學(xué)生愉快、輕松地學(xué)習(xí)，有效引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生與老師、護(hù)生與護(hù)生之間的互動(dòng)，增進(jìn)師生間的情感交流，有助于形成良好的師生合作關(guān)系，提高教學(xué)滿意度。分組討論能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)自主性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并主動(dòng)解決問(wèn)題，有助于學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解、探究和綜合分析，從而提高護(hù)生對(duì)心肺復(fù)蘇的學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力，能夠熟練掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)，提高臨床搶救技能[15]。最后由學(xué)生進(jìn)行歸納總結(jié)，其臨床實(shí)踐能力得到提高，老師課后及時(shí)對(duì)教學(xué)過(guò)程進(jìn)行反思，有助于提升教學(xué)效果。但在研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)部分護(hù)生對(duì)于FCM教學(xué)法具有一定排斥心理，認(rèn)為該教學(xué)方法需要花費(fèi)更多精力和時(shí)間去自我學(xué)習(xí)，一定程度上增加學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。因此，后續(xù)研究需對(duì)FCM教學(xué)模式進(jìn)一步探索和綜合，針對(duì)不同培養(yǎng)目標(biāo)、不同層次護(hù)生采取不同教學(xué)方法，積極幫助護(hù)生轉(zhuǎn)變以往教學(xué)觀念，使學(xué)生主動(dòng)適應(yīng)FCM教學(xué)模式，以期為培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才探索更加有效的教育途徑。

綜上所述，實(shí)習(xí)護(hù)生心肺復(fù)蘇臨床帶教中采用FCM教學(xué)方法的效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法，能夠拓展學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，提高教學(xué)滿意度，能夠?yàn)榕囵B(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人員提供新思路。