唐旭軍，于曉鈞

（梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科，廣西 梧州 543002）

0 引言

嚴(yán)重創(chuàng)傷已成為全球性公共健康問(wèn)題，是36歲以下人群死因中的第一位。尤其是嚴(yán)重多發(fā)傷的救治，常涉及多個(gè)系統(tǒng)、臟器和部位，需要醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作處理，如何提高院內(nèi)救治水平，是急診外科臨床工作面臨的重大挑戰(zhàn)。院內(nèi)急救模式是創(chuàng)傷救治體系的重要組成部分和基本環(huán)節(jié)，所謂的院前急救包括院前急救醫(yī)療+院內(nèi)急救+危重病人ICU。院前急救是急診科非常重要的組成部分。安全科學(xué)的院前急救可以有效降低患者的死亡率[1]。隨著近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療體系的不斷完善，院內(nèi)急救模式逐步建立并且完善，多數(shù)三級(jí)醫(yī)院建立了創(chuàng)傷急救中心和專(zhuān)業(yè)性的院內(nèi)急救模式，對(duì)于提升創(chuàng)傷患者的救治效果起到了積極作用。本研究從嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)急救模式體系的問(wèn)題入手，提出嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)急救模式的改進(jìn)方法，旨在提升急救效果，改善患者預(yù)后。

1 嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)急救模式體系的問(wèn)題

1.1 急救措施配套問(wèn)題。經(jīng)過(guò)深入研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高危創(chuàng)傷患者的配套救治硬件設(shè)施存在著一定的問(wèn)題。例如，在輔助檢查上很多設(shè)備比較落后，此外，受到經(jīng)濟(jì)與技術(shù)的限制，部分醫(yī)院人員配置中，手術(shù)中沒(méi)有安排專(zhuān)業(yè)的負(fù)責(zé)人員來(lái)接診嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者，在患者人數(shù)較多的情況下會(huì)出現(xiàn)人手不足。對(duì)于很多危重癥患者而言，院前急救非常重要，通過(guò)院前急救護(hù)理路徑可以為患者爭(zhēng)取更多的時(shí)間，改善整體搶救效果。

1.2 院內(nèi)創(chuàng)傷急救管理的問(wèn)題。現(xiàn)階段，很多醫(yī)院沒(méi)有設(shè)立高危創(chuàng)傷患者的管理體制和體系，存在的管理方式只是醫(yī)院急救管理中的內(nèi)容，未對(duì)創(chuàng)傷進(jìn)行針對(duì)性的要求，缺乏專(zhuān)業(yè)性和針對(duì)性，以至于在部分創(chuàng)傷患者的急救環(huán)節(jié)中缺乏有效性與指導(dǎo)性[2]。

1.3 工作人員技術(shù)水平的問(wèn)題。在急診科，醫(yī)護(hù)人員的工作水平是臨床救治的重點(diǎn)。急診科醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平培養(yǎng)成為醫(yī)院多數(shù)醫(yī)院中管理中較為薄弱的環(huán)節(jié)，多數(shù)醫(yī)院并沒(méi)有設(shè)立專(zhuān)職創(chuàng)傷急救的工作人員，都是由輪崗的醫(yī)生進(jìn)行工作。雖然部分醫(yī)院具有急救工作人員，但急救工作人員水平參差不齊，影響搶救效果的同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患糾紛[3]。

1.4 病房見(jiàn)的協(xié)調(diào)問(wèn)題。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)院在危重創(chuàng)傷的救治中存在著病房協(xié)調(diào)的問(wèn)題，在醫(yī)院內(nèi)部急診科室和其他臨床外科之間會(huì)出現(xiàn)一定的爭(zhēng)執(zhí)，主要是因?yàn)樵卺t(yī)務(wù)人員的臨床診斷中和其他外科產(chǎn)生糾紛，科室工作人員診治的時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致協(xié)調(diào)問(wèn)題，影響醫(yī)院的聲譽(yù)。

2 嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)急救模式存在的改善方法

2.1 構(gòu)建嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)急救體系。想要改善嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)急救模式的管理效果，就需要構(gòu)建院內(nèi)急救體系，在醫(yī)院中設(shè)立專(zhuān)業(yè)專(zhuān)職的醫(yī)務(wù)人員，以此開(kāi)展全面的救治工作。集中安排嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的診治，構(gòu)建嚴(yán)重創(chuàng)傷救治體系，融合院前急救+院內(nèi)救治+創(chuàng)傷康復(fù)等內(nèi)容。完善院前急救流程，在接到急救電話后，迅速安排出診，出診前通知救護(hù)車(chē)和急診做好搶救準(zhǔn)備。與患者家屬保持聯(lián)絡(luò)，了解患者的癥狀、發(fā)病時(shí)間、藥物治療、病史、意識(shí)狀態(tài)等[4]。現(xiàn)場(chǎng)搶救應(yīng)急方案，快速完成體征檢檢查，評(píng)估病情。轉(zhuǎn)運(yùn)前需要密切記錄患者的各項(xiàng)生命體征，保證各通路暢通，保證患者順利進(jìn)入醫(yī)院接受搶救[5]。然而，受到我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響和急救體系的不完善的約束，很多嚴(yán)重創(chuàng)傷患者在入院之后，短時(shí)間甚至較長(zhǎng)一段時(shí)間之內(nèi)需要接受醫(yī)院科室之間的協(xié)調(diào)，對(duì)于高?；颊叨裕惹行枰⒁环N快捷、高效的院內(nèi)救治管理模式。

2.2 完善急救創(chuàng)傷救治管理模式。想要完善急救創(chuàng)傷救治管理模式，需要工作人員進(jìn)行總結(jié)與分析，不斷的學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的救治經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合實(shí)際的創(chuàng)傷患者案例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)指導(dǎo)，強(qiáng)化工作人員的培訓(xùn)力度。完善急救創(chuàng)傷救治管理模式符合我國(guó)院前急診現(xiàn)有條件的急救流程，根據(jù)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的特點(diǎn)制定的搶救方案，可以防止病情惡化，為患者提供快速院前搶救，讓患者安全順利入院[6-7]。當(dāng)患者入院之后，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行早期診斷與處理，在短時(shí)間中迅速地建立救治方案，并且合理安排時(shí)間工作，保證救治工作的逐步落實(shí)，在短時(shí)間內(nèi)完成最大救治效率[8-9]。完善急救創(chuàng)傷救治管理模式，通過(guò)為患者體征檢測(cè)，及時(shí)建立靜脈通路等，可以降低意外的發(fā)生率，改善腦血氧狀態(tài)，有利于為后續(xù)搶救贏得更多的時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短急救反應(yīng)時(shí)間。

2.3 培養(yǎng)嚴(yán)重創(chuàng)傷科室的專(zhuān)業(yè)性人才。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，想要培養(yǎng)嚴(yán)重創(chuàng)傷科室的專(zhuān)業(yè)性人才，需要建立一批急救專(zhuān)業(yè)化人才隊(duì)伍提升，以此提升院前急救的效率，降低臨床死亡率。培養(yǎng)嚴(yán)重創(chuàng)傷科室的專(zhuān)業(yè)性人才，不僅需要其工作人員具有扎實(shí)的基本功、過(guò)硬的急救技術(shù)強(qiáng)有力的應(yīng)付經(jīng)驗(yàn)等，還要求科室專(zhuān)業(yè)性人才需要具備奉獻(xiàn)精神強(qiáng)硬的身心素質(zhì)。

2.4 做好分級(jí)救治與流轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)工作。針對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者，在短時(shí)間內(nèi)得到及時(shí)的診療是保證其搶救成功率的重要方式。在醫(yī)院的急救管理中，最重視時(shí)間管理，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，時(shí)間就是生命。所以，醫(yī)院需要建立合理區(qū)域性創(chuàng)傷急救管理方式，做好分級(jí)救治與流轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)工作，縮短醫(yī)務(wù)人員的反應(yīng)時(shí)間，完善嚴(yán)重創(chuàng)傷救治的二級(jí)急救機(jī)制[10]。當(dāng)患者的病情穩(wěn)定之后，可以將患者轉(zhuǎn)到基層醫(yī)院，一方面可以保證患者在短時(shí)間內(nèi)得到有效的治療，另一方面可以做到資源的最大利用。

3 討論

綜上所述，嚴(yán)重創(chuàng)傷在我國(guó)每年造成的死亡人數(shù)約80萬(wàn)人，導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)十個(gè)億左右，對(duì)國(guó)民健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)均有明顯影響。基于此，提升嚴(yán)重創(chuàng)傷診斷效果和救治效果受到了社會(huì)各界的廣泛重視。建立嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)急救模式，通過(guò)采用分診、分科救治的方式來(lái)提升醫(yī)務(wù)人員的配合效果，不僅有效提升了急救的效率和院內(nèi)各科室的協(xié)作，而且明顯降低臨床漏診和誤診率?，F(xiàn)階段，由于嚴(yán)重創(chuàng)傷疾病救治的研究及臨床診斷和救治水平不斷提升，更降低了疾病的死亡率。在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者入院后，給予患者快速，準(zhǔn)確的確診，并在短時(shí)間內(nèi)完成救治，改善患者的致殘率。