唐正友，龐然

（1 重慶市北碚區(qū)金刀峽鎮(zhèn)衛(wèi)生院，重慶；2 重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院普外二科，重慶）

0 引言

在中醫(yī)理論中脾胃學(xué)說是重要的學(xué)說之一，在中醫(yī)治療疾病中發(fā)揮著重要的作用。該學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中有較早的起源，在我國歷史上的地位是頗高的，構(gòu)成了中醫(yī)理論重要的體系[1]。脾胃學(xué)說以《內(nèi)經(jīng)》及《難經(jīng)》為基礎(chǔ)，兩千余年來，一些醫(yī)家經(jīng)過不斷的臨床研究、驗(yàn)證并不斷總結(jié)、補(bǔ)充與發(fā)展，逐漸形成了今天具有包括理、法、方、藥在內(nèi)的一整套系統(tǒng)完整理論，該學(xué)說理論能夠闡明機(jī)體的生理功能，分析病理特點(diǎn)，為臨床辨證治療提供一定的參考[2,3]。從古至今的醫(yī)家都對脾胃學(xué)說給予了高度的重視，其在內(nèi)外科疾病的治療中發(fā)揮了重要的作用。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，外科手術(shù)方式不斷更新，但是，各大小醫(yī)院均忽視了中醫(yī)藥在治療外科疾病方面的運(yùn)用及發(fā)展。而臨床上，外科疾病的發(fā)生及發(fā)展都與患者自身的脾胃有很大的關(guān)系，因此，該學(xué)說對于外科疾病的治療有一定的借鑒意義。

1 脾胃學(xué)說的源流與發(fā)展

《黃帝內(nèi)經(jīng)》缺乏詳細(xì)脾胃解剖形態(tài)的記載，但是其從生理功能、病因病機(jī)、理法方藥三方面奠定了脾胃學(xué)說的理論基礎(chǔ)。在《難經(jīng)》中有部分脾胃解剖形態(tài)描述。《難經(jīng)·四十二難》：“脾重二斤三兩，扁廣三寸，長五寸，有散膏半斤，主裹血，溫五臟，主藏意”?！拔钢囟锒桑厍?，長二尺六寸，大一尺五寸，徑五寸，盛谷二斗，水一斗五升”。《傷寒論》為脾胃學(xué)說在疾病治療中奠定了基礎(chǔ)。首先，《傷寒論》中的六經(jīng)辨證思想對于脾胃有一定的基礎(chǔ)指導(dǎo)。其次，在為患者開方用藥及病后調(diào)理中都體現(xiàn)了對脾胃的照護(hù)。最后，強(qiáng)調(diào)治未病、既病防變的理念。而李東垣的《脾胃論》表示形成了真正的脾胃學(xué)說，對在人體生理功能及病理變化中發(fā)揮重要作用的中土清陽之氣進(jìn)行了詳細(xì)的闡述，強(qiáng)調(diào)了在疾病治療的過程中脾胃發(fā)揮的重要作用[4]。

2 脾胃的生理功能

《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《脾胃論》等著作中有關(guān)脾胃生理方面的論述，歸納為如下兩個(gè)方面：

2.1 脾胃化生氣血及運(yùn)化水谷精微充養(yǎng)五臟、四肢、百骸之功能

首先，《素問·靈蘭秘典論》曰：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉”、《素問·六節(jié)臟象論》曰：“脾胃……者，倉廩之本，營之居也，名日器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者也”、《素問·經(jīng)脈別論》曰：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛”。指出脾胃的主要功能一是腐熟水谷；二是運(yùn)化水谷，將水谷精微分別輸入五臟六腑、四肢百骸，充養(yǎng)周身[5]。

其次，《素問·經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行”、《靈樞·決氣篇》曰：“中焦受氣取汁，變化而赤是為血”、《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)篇》曰：“中焦亦并胃中，……此所受氣者，泌槽粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此”。說明氣血津液等精微物質(zhì)皆來源于脾胃。

最后，《難經(jīng)·四十二難》說：“脾裹血，溫五臟”。這里的裹指的就是脾具有統(tǒng)血的作用，其能進(jìn)行統(tǒng)血是因?yàn)槠⒃跉庋杏兄匾淖饔?。脾的運(yùn)化功能健旺，就說明有充盈的氣血，而氣的固攝作用健全，而血液也不會(huì)逸出脈外而致出血。

2.2 脾胃的關(guān)系及與五臟、五官、五體、五志、五神的整體相關(guān)性

《內(nèi)經(jīng)》曰：“脾與胃以膜相連耳”，明確指出脾與胃的表里關(guān)系，基于這一生理關(guān)系，《難經(jīng)·三十五難》又曰:“胃者,脾之府”。而脾胃在五臟中的地位，《內(nèi)經(jīng)》更是明言：“脾為孤臟，中央土，以灌四旁”。并明確指出脾胃的重要作用：“水谷皆入于胃，五臟六腑皆稟氣于胃”，以及“胃者，五臟之本也”。

至于脾胃與五官、五體、五志、五神等的關(guān)系，《內(nèi)經(jīng)》所論更是明晰：“脾合胃，胃者，肉其應(yīng)，……脾應(yīng)肉”、“口為脾竅”、“脾氣通于口，口和則知谷味矣”、“口唇者，脾之官也”,以及“脾足太陰之脈……連舌本，散舌下”、“咽主地氣”、“四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也”、“脾生肉”、“在體為肉，在臟為脾，在色為黃，在音為宮，在聲為歌，在變動(dòng)為噦，在竅為口，在味為甘，在志為思”、在神乃為“脾藏意”。由此可見脾在竅為口，在體合肌肉、主四肢，在志為思，在神為意。

3 脾胃學(xué)說與外科疾病發(fā)病與轉(zhuǎn)歸的關(guān)系

脾胃學(xué)說與多種外科疾病有關(guān)，這與脾胃的生理功能、病理特點(diǎn)密不可分。

首先，脾胃與邪正關(guān)系中的正氣不足之間有密切關(guān)系。脾胃為后天之本，為氣血生化之源，脾胃傷則元?dú)馑?，元?dú)馑t疾病生。例如流注、附骨疽、流痰、骨折延遲愈合、骨折不愈合等疾病發(fā)生。

其次，脾胃與邪正關(guān)系中的邪氣之間的關(guān)系。脾胃功能不健，不僅會(huì)導(dǎo)致正氣不足，還可直接從人體內(nèi)部產(chǎn)生某些致病因素（邪氣）和有關(guān)的病機(jī)變化，從而導(dǎo)致外科疾病的發(fā)生。

再次，近代醫(yī)學(xué)研究表明，脾虛與腫瘤發(fā)生發(fā)展有密切關(guān)系。中醫(yī)認(rèn)為，腫瘤的發(fā)生主要是正氣虧虛，是其發(fā)病的病理基礎(chǔ)。發(fā)病機(jī)制為氣滯血瘀、邪毒入侵、臟腑功能減弱。大部分的患者在確診為腫瘤為有正氣虧虛的秦光，脾胃功能也出現(xiàn)異常。因此，有效地調(diào)理脾胃是提高機(jī)體免疫力的重要措施，能夠在一定程度上增強(qiáng)抗腫瘤能力，控制惡性腫瘤的發(fā)生，在其治療及預(yù)后中也有著重要意義。

最后，由于脾胃功能的強(qiáng)弱影響到人體的邪正盛衰，所以脾胃在外科疾病的轉(zhuǎn)歸方面同樣起著相應(yīng)的重要作用。例如外科感染初期，若人體正氣旺盛，正能勝邪，拒邪于外，那么只需要局部外敷祛邪藥物，便能使外瘍消散。如正氣不足或者病邪較強(qiáng)，正難勝邪，則必以內(nèi)服藥助消散；甚至需要配合手術(shù)治療。如正氣進(jìn)一步衰敗，邪氣亢盛，則可能發(fā)生敗血癥、膿毒血癥、中毒性休克等危及生命的疾病。

4 脾胃學(xué)說在外科疾病治療中的應(yīng)用

因?yàn)樵S多外科疾病的發(fā)生發(fā)展均與脾胃功能有密切的關(guān)系，所以，不同的疾病均可從調(diào)理脾胃著手治療。通過調(diào)理脾胃，使氣血旺盛、水濕通利、精血調(diào)順、扶養(yǎng)正氣；從而縮短患者病程，促進(jìn)患者疾病早日康復(fù)[6,7]。該治療原則以補(bǔ)中益氣湯與參苓白術(shù)散的適應(yīng)證為典型代表方。結(jié)合我近兩年來跟龐然老師所收集的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用如下：

補(bǔ)中益氣湯出自《脾胃論》，原方功能補(bǔ)中益氣，升陽舉陷；主治脾胃氣虛、氣虛下陷。以補(bǔ)中益氣湯為基本方加減可治療多種外科疾病。其中脫肛、內(nèi)痔脫出、子宮脫垂、疝氣皆因中氣下陷，升舉無力，予補(bǔ)中益氣湯可升陽舉陷，使得內(nèi)臟能夠處于一種相對穩(wěn)定的位置；筋瘤（靜脈曲張）證屬勞倦傷氣者，由于長時(shí)間的站立后者勞動(dòng)過度而對脾胃造成損傷，血壅于下，在治療上應(yīng)以補(bǔ)益氣為主，使得血流在經(jīng)脈中暢通，滋潤五臟六腑，濡養(yǎng)四肢百?。荒蚴Ы?、癃閉者皆可因中氣陷而不能收攝，治宜升清降濁，化氣行水[8,9]；對于圍手術(shù)期患者伴有胃腸功能異常、渾身乏力、有虛熱感的，在治療上除熱降濁，改善氣虛發(fā)熱及腹脹等癥狀。

參苓白術(shù)散出自《太平惠民和劑局方》，原方功能益氣健脾、滲濕止瀉。主治脾胃虛弱。在外科的疾病治療中發(fā)揮了重要作用，常見的有皮膚病、息肉、深靜脈血栓、燒傷后期的治療。多種皮膚病，證屬脾虛濕蘊(yùn)者，予參苓白術(shù)散可益氣健脾，滲濕止瀉以達(dá)解毒、止痛、止癢之效；息肉病證屬脾胃虛弱者，治宜補(bǔ)益脾胃；深靜脈血栓證屬氣虛濕阻者，治宜益氣健脾，祛濕通絡(luò)，化瘀行血。參苓白術(shù)散也可用于燒傷后期，此時(shí)火毒已退，脾胃虛弱，陰津耗損，證屬脾虛陰傷。治宜補(bǔ)氣健脾，益胃養(yǎng)陰，可與益胃湯合方治療。

5 小結(jié)

脾胃學(xué)說起源較早，在各古代醫(yī)家中的重要的理論體系之一。在經(jīng)過不斷的研究發(fā)展后，后世的醫(yī)家對該學(xué)說進(jìn)行了有效的補(bǔ)充，在現(xiàn)代中醫(yī)理論中仍舊發(fā)揮了重要作用[10,11]。多種疾病的發(fā)生與發(fā)展均與脾胃有關(guān)聯(lián)，該學(xué)說在外科疾病中有著積極的指導(dǎo)作用。故在臨床外科疾病治療過程中，通過充分的辨證論治和辨病論治，運(yùn)用調(diào)理脾胃功能的治療方法，在惡性腫瘤的治療、外科燒燙傷的治療、外科感染的治療、骨折康復(fù)治療、腹部外科術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)等方面均能取得良好療效[12-15]。