肖吉芳

（廣西壯族自治區(qū)腦醫(yī)院，廣西 柳州）

0 引言

敘事療法是一種后現(xiàn)代主義的心理治療方法，具有獨(dú)特的理念、觀點(diǎn)及技術(shù)策略，應(yīng)用于心理熱線(xiàn)危機(jī)干預(yù)中能夠有效幫助來(lái)電者舒緩不良情緒，建立積極的自我認(rèn)同，減輕其痛苦程度。本文在闡述敘事療法理論基礎(chǔ)及主要觀點(diǎn)的基礎(chǔ)上，對(duì)其在心理熱線(xiàn)危機(jī)干預(yù)中的具體應(yīng)用進(jìn)行分析。

1 敘事療法的理論基礎(chǔ)及主要觀點(diǎn)

敘事療法是指治療師通過(guò)傾聽(tīng)來(lái)訪(fǎng)者的故事，運(yùn)用適當(dāng)?shù)姆椒?，幫助?lái)訪(fǎng)者找出遺漏片段，使問(wèn)題外化，從而引導(dǎo)其重構(gòu)積極故事，以喚起其發(fā)生改變的內(nèi)在力量的過(guò)程[1-3]。它的創(chuàng)始人為澳大利亞臨床心理學(xué)家Michael White 和Chery White 夫婦及新西蘭的David Epston。他們認(rèn)為，來(lái)訪(fǎng)者癥狀背后的原因是復(fù)雜的，是來(lái)訪(fǎng)者自己主觀建構(gòu)的。問(wèn)題是被保持在語(yǔ)言中的，所以問(wèn)題也可以在談話(huà)中解決[4]。

敘事療法是后現(xiàn)代主義在心理學(xué)領(lǐng)域發(fā)生革命的產(chǎn)物。其基礎(chǔ)是社會(huì)建構(gòu)論[5,6]。社會(huì)建構(gòu)論認(rèn)為心理現(xiàn)象是一種社會(huì)文化的、語(yǔ)言的建構(gòu)。個(gè)人的自我認(rèn)同，決定于文化脈絡(luò)、個(gè)人在社會(huì)中的位置與資源。而任何一種社會(huì)建構(gòu)都給我們思維帶來(lái)限制，我們的心智其實(shí)一直深陷于文化給我們制造的慣性思維和直線(xiàn)式邏輯中[7,8]。

敘事療法的基本理論觀點(diǎn)：（1）敘事療法主張個(gè)人及生活是社會(huì)建構(gòu)的, 要能發(fā)現(xiàn)自我資源, 就能取得主導(dǎo)權(quán),就有能力脫離被害的角色；（2）敘事治療提倡咨詢(xún)師不是解決問(wèn)題的專(zhuān)家，來(lái)訪(fǎng)者才是[9,10]。咨詢(xún)師要帶著好奇和放空的態(tài)度，與來(lái)訪(fǎng)者一起尋求生命寶藏，重寫(xiě)生命故事。（3）人不是問(wèn)題，問(wèn)題才是問(wèn)題。（4）問(wèn)題不會(huì)百分之百操縱人, 人的一生中, 總有不被問(wèn)題影響的例外經(jīng)驗(yàn)[11]。

2 廣西心理援助熱線(xiàn)求助者心理特點(diǎn)

廣西心理援助熱線(xiàn)是廣西首條公益性的心理危機(jī)干預(yù)熱線(xiàn)，2015 年開(kāi)通至今已接聽(tīng)來(lái)電約2 萬(wàn)人次。2020年新冠肺炎疫情期間熱線(xiàn)延長(zhǎng)服務(wù)時(shí)間至24 小時(shí)，多人同時(shí)接聽(tīng)，專(zhuān)職接線(xiàn)員帶領(lǐng)志愿者輪班投入到熱線(xiàn)工作中，對(duì)疫情期間有心理困擾的所有來(lái)電者提供心理援助。熱線(xiàn)采用國(guó)家項(xiàng)目辦統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化的接聽(tīng)系統(tǒng)，同時(shí)具備錄音、監(jiān)聽(tīng)等功能，統(tǒng)一的工作登記工單，工單內(nèi)容包括來(lái)電者的一般情況 (性別、年齡、學(xué)歷、 婚姻狀況、職業(yè)、所在地既往史等) ，來(lái)電咨詢(xún)目的及需要解決的主要問(wèn)題、本次談話(huà)主要內(nèi)容（包括來(lái)電者的主要故事、情緒癥狀、應(yīng)對(duì)方式、認(rèn)知模式以及后續(xù)解決問(wèn)題的辦法等），熱線(xiàn)對(duì)每一位來(lái)電者進(jìn)行自殺危險(xiǎn)評(píng)估，包括自殺意念、自殺傾向、自殺計(jì)劃、自殺行為等存在生命危險(xiǎn)的情況。每次電話(huà)結(jié)束后都要按要求完成工單記錄。

根據(jù)熱線(xiàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在所有的來(lái)電中，除去沉默、掛斷、騷擾等來(lái)電，來(lái)電者的情緒主要以焦慮、抑郁為主，咨詢(xún)的主要問(wèn)題前三位分別是抑郁癥、人際交往問(wèn)題、家庭婚姻戀愛(ài)問(wèn)題。

3 敘事療法在熱線(xiàn)心理危機(jī)干預(yù)中的應(yīng)用

廣西心理援助熱線(xiàn)既要承擔(dān)自殺危機(jī)干預(yù)，又要承擔(dān)公眾一般心理問(wèn)題的咨詢(xún)，與普通心理咨詢(xún)熱線(xiàn)不同的是，更注重對(duì)來(lái)電者抑郁與自殺危險(xiǎn)性評(píng)估，確保有抑郁自殺想法的來(lái)電者不失去獲得專(zhuān)業(yè)人員干預(yù)的機(jī)會(huì)，積極預(yù)防自殺。廣西心理援助熱線(xiàn)接聽(tīng)程序分四個(gè)階段，將在此具體闡述敘事療法在熱線(xiàn)危機(jī)干預(yù)各個(gè)階段的應(yīng)用。

3.1 情緒舒緩階段

在這個(gè)階段，接線(xiàn)員通過(guò)積極地傾聽(tīng)、尊重、理解、共情、無(wú)條件積極關(guān)注等，與來(lái)電者建立良好的信任關(guān)系，并識(shí)別來(lái)電者的感受、情緒，營(yíng)造一個(gè)安全、信任、和諧的通話(huà)氣氛，接納、理解及正?；瘉?lái)電者的感受，為來(lái)電者疏泄情緒，給予情感上的支持。

通常，在這個(gè)階段，來(lái)電者所述說(shuō)的故事充滿(mǎn)了挫折、失望、悲傷，以及一絲希望（有時(shí)甚至是絕望）。懷特稱(chēng)之為“問(wèn)題故事”。問(wèn)題故事使得來(lái)電者的生活受到主流故事的支配。接線(xiàn)員傾聽(tīng)并認(rèn)真的看待并接受來(lái)電者對(duì)問(wèn)題故事的描述，同時(shí)假設(shè)這樣的故事并不是來(lái)電者唯一的、全部的故事，所以在這個(gè)過(guò)程中，接線(xiàn)員要保持雙重傾聽(tīng)，通過(guò)外化式提問(wèn)厘清并延伸拓展支線(xiàn)故事，收集可以作為后續(xù)干預(yù)的素材和資源。

3.2 抑郁與自殺危險(xiǎn)性的評(píng)估階段

為幫助接線(xiàn)員準(zhǔn)確判斷來(lái)電者情緒狀況，確保資料的準(zhǔn)確性，熱線(xiàn)中運(yùn)用熱線(xiàn)國(guó)家項(xiàng)目辦編制的抑郁與自殺危險(xiǎn)性評(píng)估問(wèn)卷，共20 個(gè)條目，前10 個(gè)條目評(píng)估情緒狀況，根據(jù)條目多少及癥狀的輕重分輕度、中度、重度抑郁；后10個(gè)條目評(píng)估自殺危險(xiǎn)性，包括自殺意念、自殺計(jì)劃、自殺行為及自殺危險(xiǎn)因素等。有明確自殺意念及具體自殺計(jì)劃或雖無(wú)具體自殺計(jì)劃但自殺危險(xiǎn)因素評(píng)分大于5 分為高危來(lái)電。運(yùn)用抑郁及自殺危險(xiǎn)性評(píng)估問(wèn)卷，進(jìn)行抑郁及自殺危險(xiǎn)性評(píng)估、篩查，并將評(píng)估結(jié)果恰當(dāng)?shù)亍⑶擅畹胤答伣o來(lái)電者，根據(jù)不同情況，提供相應(yīng)的幫助[12]。

3.3 解決問(wèn)題階段，問(wèn)題的命名及外化

在這個(gè)階段要澄清、確定繼而幫助來(lái)電者解決問(wèn)題。邀請(qǐng)來(lái)電者給問(wèn)題命名，使用外化式語(yǔ)言逆轉(zhuǎn)問(wèn)題形成的過(guò)程，將問(wèn)題和自我認(rèn)同剝離開(kāi)來(lái)，讓來(lái)電者感受到自己和問(wèn)題是分開(kāi)的，在來(lái)電者和問(wèn)題之間創(chuàng)造一個(gè)空間，讓問(wèn)題不再居于生活的中心。當(dāng)來(lái)電者后退一步，與問(wèn)題分開(kāi)，就可以思考問(wèn)題的歷史和消極影響，并從中看到自己的力量、能力和承諾等。當(dāng)問(wèn)題不再是生活的核心之后，來(lái)電者會(huì)感到輕松，談話(huà)的中心內(nèi)容將是一個(gè)人對(duì)自己生活的認(rèn)識(shí)和處理技巧，重塑故事并開(kāi)始采取行動(dòng)。

危機(jī)干預(yù)的一個(gè)重要目標(biāo)是盡可能協(xié)助來(lái)電者重新獲取對(duì)生活的控制感。來(lái)電者通常會(huì)因?yàn)閱?wèn)題故事而感到無(wú)力，無(wú)法解決的問(wèn)題又會(huì)導(dǎo)致挫敗感，當(dāng)接線(xiàn)員有計(jì)劃的持續(xù)邀請(qǐng)其外化問(wèn)題時(shí)，把問(wèn)題當(dāng)成是一種為來(lái)電者帶來(lái)影響的外界存在，而不是一個(gè)人的內(nèi)在個(gè)性或人格特質(zhì)。當(dāng)重新對(duì)人、事、物或者不良情緒進(jìn)行審視、深入了解后，命名會(huì)帶來(lái)象征性控制感。這個(gè)重新看待問(wèn)題的過(guò)程也是澄清問(wèn)題并常態(tài)化的過(guò)程，使得來(lái)電者與問(wèn)題得以保持一段距離，緩解了壓力并為進(jìn)一步外化、檢視問(wèn)題、擬定應(yīng)對(duì)方式打下基礎(chǔ)。

在逐層解構(gòu)的過(guò)程中，接線(xiàn)員要保持雙重聆聽(tīng)，可以留意到一些特殊例外，即讓來(lái)電者感到有力量和控制感的某個(gè)時(shí)刻、想法和做法，探究什么時(shí)候這些想法和做法比較薄弱等，致力于構(gòu)建替代性的新穎故事，重構(gòu)生命意義，產(chǎn)生新的自我認(rèn)同，也是來(lái)電者解決問(wèn)題的主要資源和應(yīng)對(duì)方式，這會(huì)給來(lái)電者帶來(lái)希望和鼓勵(lì)，授權(quán)來(lái)電者解決問(wèn)題的能力。

3.4 結(jié)束階段

好的結(jié)束可以成為鼓勵(lì)來(lái)電者解決問(wèn)題的起點(diǎn)。結(jié)束來(lái)電應(yīng)在來(lái)電者主要問(wèn)題已澄清、情緒得到撫慰、決定已經(jīng)做出之后進(jìn)行。邀請(qǐng)來(lái)電者就討論制定的計(jì)劃、方法作總結(jié)，強(qiáng)調(diào)來(lái)電者自身的能力和積極面，給予付諸行動(dòng)的肯定、鼓勵(lì)和信心。對(duì)有自殺或傷害他人傾向的來(lái)電者，與其達(dá)成安全協(xié)議，有糟糕想法和情緒無(wú)法解決時(shí)鼓勵(lì)其再來(lái)電，最后關(guān)懷、友好地宣布結(jié)束來(lái)電。

在這個(gè)過(guò)程中，為了能幫助來(lái)電者持續(xù)性的改變和付諸行動(dòng)，將干預(yù)效果延續(xù)到來(lái)電者的真實(shí)生活中，可以和來(lái)電者協(xié)商使用信件、宣言或非文字的形式等治療性文件，以記錄改善的進(jìn)展、發(fā)現(xiàn)新的觀點(diǎn)和技能，并且不斷確認(rèn)和強(qiáng)化改變的成果。

實(shí)踐證明，運(yùn)用敘事療法的理念和觀點(diǎn)可以很好的與來(lái)電者建立關(guān)系并幫助其緩解不良情緒，在通話(huà)的前后痛苦程度有所降低。在目前心理專(zhuān)業(yè)人員匱乏時(shí)，心理熱線(xiàn)不失為一種快速、有效、方便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用的心理衛(wèi)生保健服務(wù)形式。由于危機(jī)干預(yù)多是緊急情況下，因此，必須加強(qiáng)管理，培養(yǎng)一支技術(shù)過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍，及時(shí)有效地提供優(yōu)質(zhì)高效的危機(jī)干預(yù)服務(wù)是熱線(xiàn)未來(lái)的持續(xù)性工作。