李春燕

(臨汾市人民醫(yī)院，山西 臨汾)

0 引言

銀屑病屬于一種慢性炎癥性皮膚病，患者常見的癥狀表現(xiàn)包括皮膚紅斑、鱗屑等，且疾病還容易反復(fù)發(fā)作，這對患者的生活質(zhì)量造成巨大影響。銀屑病患者的病情容易反復(fù)發(fā)作，這常使得患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，負(fù)性情緒的發(fā)生會進(jìn)一步影響患者治療，所以強(qiáng)調(diào)予以患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，尤其是心理護(hù)理干預(yù)[1]。在本次研究中，探討對銀屑病患者，實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)對患者焦慮抑郁情緒的影響，旨在為相關(guān)人員提供一些有價值的參考借鑒，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年6月至2019年10月收治的80例銀屑病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合《中國銀屑病診療指南(2018簡版)》[2]中有關(guān)銀屑病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)患者均有良好的認(rèn)知能力及交流溝通能力，臨床資料完整。(3)患者均知曉本研究目的并且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者。(2)合并自身免疫疾病及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者。(3)精神疾病患者。(4)妊娠期、哺乳期婦女。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成以下兩組：實(shí)驗(yàn)組40例，男25例，女15例；年齡22～65歲，平均(43.2±1.5)歲；疾病類型：尋常型14例，膿皰型12例，紅皮病型10例，關(guān)節(jié)型4例。對照組40例，男23例，女17例；年齡21～65歲，平均(42.9±1.4)歲；疾病類型：尋常型13例，膿皰型13例，紅皮病型10例，關(guān)節(jié)型4例。比較兩組性別、年齡與疾病類型等資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組患者均根據(jù)患者的實(shí)際情況予以對癥治療，包括藥物治療、手術(shù)治療、中醫(yī)治療等。對照組予以患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，具體是指導(dǎo)患者合理飲食，告知患者平常飲食上需避免暴飲暴食，禁止酗酒及飲用濃咖啡，避免食用引起皮膚過敏的食物如無花果、芒果等，多吃蔬菜水果，簡易少食多餐。對患處皮膚需保持干燥清潔，對皮膚可用生理鹽水進(jìn)行消毒處理，且可借助乳酸沙丫啶溶液進(jìn)行濕敷，避免患處皮膚感染，治療期間禁止進(jìn)行藥浴。鼓勵患者應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動鍛煉，注意勞逸結(jié)合，保持良好精神狀態(tài)以促進(jìn)疾病的康復(fù)。注意做好患者日常中的口腔護(hù)理，主要是患者因?yàn)樾栝L期服用免疫抑制劑藥物，這使得患者極容易出現(xiàn)口腔感染或者潰瘍情況，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者在飲食后用小蘇打溶液清洗口腔，避免由于食物殘?jiān)鼩堄嗫谇灰饑?yán)重感染情況。依據(jù)患者的文化程度、生活環(huán)境提供其合適娛樂方式，轉(zhuǎn)移患者注意力，減少患者對疾病過分關(guān)注，鼓勵患者主動的走出室內(nèi)，積極參加戶外活動，增加患者的社會積極性。

實(shí)驗(yàn)組則是在對照組的常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，予以心理護(hù)理干預(yù)，具體如下：(1)健康宣教。因銀屑病患者都存在不同程度的皮膚表皮損傷情況，如此常使得患者容易出現(xiàn)自備、窘迫情況，因此護(hù)理人員需主動的為患者講解銀屑病相關(guān)知識，包括發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療方法與相關(guān)并發(fā)癥等，讓患者可充分了解疾病發(fā)生、發(fā)展過程。護(hù)理人員在同患者進(jìn)行交流溝通時，需要以鎮(zhèn)靜、認(rèn)真態(tài)度同患者進(jìn)行交流溝通，時刻保持微笑，告知銀屑病并非是一種傳染性疾病，且當(dāng)前的治療也無法達(dá)到徹底根治疾病的效果，而只需借助有效治療手段就可有效控制病情，且向患者講解疾病治療的大致過程以及可能出現(xiàn)的不良癥狀，通過合理健康宣教提高患者認(rèn)識及配合度。(2)創(chuàng)建合適家庭氛圍。家屬對患者了解度超過護(hù)理人員，且患者受家屬情緒影響常超過常人，為此需要加強(qiáng)家屬對相關(guān)疾病的掌握程度，避免家屬因?yàn)檎`解疾病而使得其對患者出現(xiàn)過分指責(zé)的問題。告知家屬平常中需多予以患者安慰及鼓勵，讓患者可獲得更多情感支持，有效緩解患者焦慮及抑郁等負(fù)性情緒。(3)心理疏導(dǎo)。銀屑病患者因外表皮膚損傷，使得患者常容易出現(xiàn)焦慮及抑郁情緒，因此護(hù)理人員需做好患者心理疏導(dǎo)。在心理疏導(dǎo)上可采取音樂放松想象訓(xùn)練這一策略，具體的方法是可先評估患者實(shí)際情況，依據(jù)患者病情提供輕松、舒緩的音樂，且配合想象意境的指導(dǎo)語；控制病房環(huán)境安靜柔和，將患者眼鏡與手表去除，協(xié)助患者仰臥及四肢舒展平緩，保持身體在松弛狀態(tài)；責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者在音樂伴隨下做幾次深呼吸練習(xí)，將氣吸到腹部后屏氣，維持幾秒后緩慢呼氣，在呼氣的時候雙肩放松，在練習(xí)的時候注意力集中到呼吸上，感覺空氣自鼻腔進(jìn)到氣管—肺部—腹部，在呼氣的時候?qū)⒔箲]抑郁排出體外，保持放松及感覺舒適感；告知患者依據(jù)護(hù)理人員指導(dǎo)語的引導(dǎo)，放松全身肌肉，自手部開始直至雙腳依次對上肢、肩部、頭部、頸部、腹部做先緊后松的訓(xùn)練，達(dá)到放松身心的目的；讓患者伴隨舒緩音樂讓其跟隨指導(dǎo)語進(jìn)行想象，如想象自身置身于寧靜的森林小道上漫步，感受鳥語花香帶來的身心放松，想象自己的面前是一望無際的大海，感受大海的遼闊及陽光的沐浴，體會到生活的美好與幸福。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)兩組患者均隨訪3個月，在干預(yù)前后均使用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)評價患者焦慮抑郁狀況，量表均包括20個項(xiàng)目，各個項(xiàng)目均采取1～4分的評分法，將分值乘以1.25即為總分，量表均以50分作為分界，50分以上分值越高表明焦慮或者抑郁也越嚴(yán)重。(2)在干預(yù)前后均使用病恥感內(nèi)在體驗(yàn)量表(ISMI)評價兩組患者的病恥感，量表涵蓋29個條目，各項(xiàng)均采取0～3分的4級評分法，分值越高表明患者病恥感也越明顯；采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)評價患者的生活質(zhì)量，量表分成生理、心理、社會關(guān)系、生活環(huán)境4個方面，共計(jì)26個評分項(xiàng)目，各項(xiàng)目均采取1～5分的評分法，總的分值范圍為26～130分，分值越高表明患者生活質(zhì)量也越高。(3)在患者出院時刻，使用自制的滿意度問卷表調(diào)查患者護(hù)理滿意度情況，問卷內(nèi)容涵蓋護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度及健康宣教等內(nèi)容，問卷總分為100分，根據(jù)得分評價患者滿意度情況，其中90～100分為非常滿意，70～89分為滿意，70分以下為不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意)/總數(shù)×100%。問卷采取現(xiàn)場發(fā)放與現(xiàn)場回收方式，共計(jì)發(fā)放80份問卷，回收80份，回收率為100%，問卷效度為0.93。

表1 干預(yù)前后兩組患者SAS、SDS評分比較(，分)

表1 干預(yù)前后兩組患者SAS、SDS評分比較(，分)

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 n SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 40 62.25±6.51 43.21±4.56* 58.21±5.86 41.23±4.21*對照組 40 62.14±6.45 50.14±5.12* 58.16±5.84 47.45±4.86*t-0.076 6.393 0.038 6.118 P-0.940 0.000 0.970 0.000

表2 兩組患者干預(yù)前后ISMI、WHOQOL-BREF評分變化比較(，分)

表2 兩組患者干預(yù)前后ISMI、WHOQOL-BREF評分變化比較(，分)

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05。

WHOQOL-BREF干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 40 88.41±8.56 60.12±6.21* 61.12±6.32 84.45±8.26*對照組 40 88.24±8.51 72.21±7.13* 61.08±6.25 72.25±7.14*t-0.089 8.087 0.028 7.067 P-0.929 0.000 0.977 0.000組別 n ISMI

表3 兩組患者對護(hù)理工作的滿意度情況比較[n(%)]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用()表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用(%)表示，使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮抑郁情緒

在兩組患者干預(yù)后，SAS評分與SDS評分上均較干預(yù)前降低，而實(shí)驗(yàn)組評分顯著低于對照組，對比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，見表 1。

2.2 干預(yù)前后ISMI、WHOQOL-BREF評分比較

兩組患者干預(yù)后在ISMI評分上均較干預(yù)前降低，WHOQOL-BREF評分均較干預(yù)前提高，而在評分變化幅度上實(shí)驗(yàn)組明顯要比對照組顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表2。

2.3 滿意度

在對患者的滿意度問卷調(diào)查結(jié)果上，實(shí)驗(yàn)組患者非常滿意與滿意總數(shù)39例，滿意度為97.50%，對照組非常滿意與滿意總數(shù)34例，滿意度85.00%，對比兩組患者在護(hù)理滿意度上實(shí)驗(yàn)組顯著高于對照組，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

3 討論

銀屑病屬于一種因環(huán)境因素刺激、多基因遺傳控制及免疫介導(dǎo)的皮膚病，多數(shù)患者可在冬季發(fā)病，夏季可緩解[3]。銀屑病會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，且患者因發(fā)病后受他人歧視，這使得患者容易存在病恥感，病恥感的發(fā)生不但會影響患者自身情緒，讓患者無法正常生活，如此在一定程度上影響患者治療及預(yù)后，因此強(qiáng)調(diào)予以患者合理的護(hù)理干預(yù)。

心理護(hù)理干預(yù)是根據(jù)患者文化程度、生活環(huán)境予以合理干預(yù)的措施，如通過健康宣教、構(gòu)建合適家庭氛圍、心理疏導(dǎo)等有效轉(zhuǎn)移患者的注意力，減少患者對疾病過度關(guān)注，加強(qiáng)患者及家屬間的交流溝通，使患者可得到更多情感支持，有效避免家屬因?yàn)閷膊≌`解而過分指責(zé)患者，讓患者可以正確認(rèn)識到疾病，有效緩解患者的病恥感。銀屑病因外表皮膚損傷也使得患者容易引起他人的異常關(guān)注，這讓患者容易出現(xiàn)壓抑、自備、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，在對患者進(jìn)行心理護(hù)理上，護(hù)理人員指導(dǎo)患者維持平緩心態(tài)及告知堅(jiān)持樂觀積極心態(tài)，這有助于促進(jìn)患者疾病的恢復(fù)，有效緩解患者的負(fù)性情緒，這樣可以有效避免疾病給患者帶來巨大心理負(fù)擔(dān)，提高護(hù)理效果。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者在SAS、SDS評分上均是干預(yù)后較干預(yù)前降低，實(shí)驗(yàn)組降低幅度較對照組顯著；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后ISMI評分較干預(yù)前降低，WHOQOL-BREF評分較干預(yù)前提高，實(shí)驗(yàn)組評分變化幅度較對照組顯著；在患者對護(hù)理工作的滿意度上實(shí)驗(yàn)組顯著高于對照組，這一結(jié)果也充分顯示心理護(hù)理干預(yù)銀屑病的效果滿意。

綜上所述，針對銀屑病患者予以心理護(hù)理干預(yù)，可有效緩解患者的焦慮抑郁情緒，降低患者病恥感，提高患者生活質(zhì)量及患者護(hù)理滿意度，因此值得推廣應(yīng)用。