張雪珂，馮夢(mèng)云，李達(dá)，郭俊華

(河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 開(kāi)封)

0 引言

氣管支氣管骨化癥(tracheobroncheopathia osteochondroplastica，TO)是一種氣管、支氣管黏膜下有多發(fā)性骨質(zhì)或軟骨組織結(jié)節(jié)狀增生并突向管腔的良性病變[1]，臨床上較為罕見(jiàn)，通常無(wú)典型癥狀，大多數(shù)病例是在尸檢或支氣管鏡檢查時(shí)偶然診斷出來(lái)。本病目前尚缺乏準(zhǔn)確的流行病學(xué)資料，具體病因和發(fā)病機(jī)制亦不完全清楚?，F(xiàn)報(bào)告1例我院確診的TO患者并作相關(guān)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)。

1 病例資料

患者女，55歲，因“聲音嘶啞2年余”收入我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科。2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)聲音嘶啞，無(wú)咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛、咯血、發(fā)熱等伴隨癥狀，未診治，癥狀持續(xù)不緩解，為求進(jìn)一步治療來(lái)我院就診，既往體健，否認(rèn)高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病、自身免疫性疾病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核及其他肺部疾病，無(wú)食物、藥物過(guò)敏史，無(wú)化學(xué)性物質(zhì)、放射性物質(zhì)、毒物質(zhì)接觸史。家族中無(wú)類似疾病發(fā)生，否認(rèn)家族性遺傳病史。體格檢查：生命體征平穩(wěn)，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，神志清，全身皮膚無(wú)皮疹、皮下出血、皮下結(jié)節(jié)，全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大?？诖綗o(wú)紫紺，胸廓正常，呼吸運(yùn)動(dòng)正常，雙肺呼吸音清晰，雙肺未聞及干濕性啰音，心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，腹平坦，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，下肢無(wú)水腫，神經(jīng)系統(tǒng)查體無(wú)異常。入院后完善相關(guān)輔助檢查：血尿便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、呼吸系統(tǒng)相關(guān)腫瘤標(biāo)記物、T-SPOT.TB均呈陰性，肺功能：肺通氣功能正常，肺總彌散量輕度減少，單位彌散量正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性。胸部CT示：氣管、支氣管通暢，氣管上段壁見(jiàn)多發(fā)致密影，左肺上葉及右肺下葉后底段見(jiàn)多發(fā)點(diǎn)狀及微小結(jié)節(jié)影，大部分鈣化，呈簇狀分布(圖a)。支氣管鏡檢查：氣管上、中段多發(fā)鵝卵石樣大小不一結(jié)節(jié)，致管腔輕度狹窄，質(zhì)硬，活檢鉗夾取困難(圖b)；氣管上段黏膜刷片及氣管上段灌洗液見(jiàn)上皮細(xì)胞、炎性細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、纖毛柱狀上皮細(xì)胞，少量炎性細(xì)胞，未見(jiàn)異性瘤細(xì)胞。(圖c)；氣管壁結(jié)節(jié)病理活檢：見(jiàn)少許骨小梁結(jié)構(gòu)，纖維組織增生，被覆黏膜慢性炎伴鱗化(圖d)，最終診斷為氣管支氣管骨化癥，給予布地奈德霧化吸入等對(duì)癥治療后，癥狀好轉(zhuǎn)出院。

2 討論

氣管支氣管骨化癥一詞是在1910年由Aschoff創(chuàng)造的，但早在1857年Wilks報(bào)道了一名38歲死于肺結(jié)核的男子的喉部、氣管及支氣管管腔內(nèi)大量骨性結(jié)節(jié)突出，對(duì)此病進(jìn)行了普遍認(rèn)可的組織學(xué)描述[2]。

TO的具體機(jī)制尚不完全清楚，對(duì)于發(fā)病機(jī)制存在多種假說(shuō)：鈣鹽在氣管環(huán)沉積，彈性組織上皮化生形成骨化及鈣鹽沉積等[3]，發(fā)病原因可能與慢性分枝桿菌或其他細(xì)菌感染、鱗狀上皮化生、代謝紊亂、化學(xué)或機(jī)械刺激、先天素質(zhì)、退行性變有關(guān)[1,4]，我們報(bào)告的病例無(wú)明確的病因，為特發(fā)病TO。國(guó)內(nèi)對(duì)TO尚無(wú)明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診主要依賴于胸部CT、氣管鏡和病理學(xué)檢查。胸部CT可見(jiàn)氣管、支氣管管壁不規(guī)則增厚、氣管支氣管樹(shù)鈣化，局部可見(jiàn)鈣化的小結(jié)節(jié)突向管腔；氣管鏡下典型特征表現(xiàn)為氣管、支氣管管腔內(nèi)多發(fā)的鵝卵石樣大小不一的結(jié)節(jié)狀突起，質(zhì)硬，大多分布于管腔前側(cè)壁，膜部往往不累及；病理活檢發(fā)現(xiàn)氣管、支氣管粘膜下層有軟骨或骨性組織，而粘膜組織正常；TO的肺功能可表現(xiàn)為正常，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙。

該病無(wú)典型臨床癥狀，部分患者可表現(xiàn)為呼吸困難、慢性咳嗽、聲嘶、咯血等，可能是骨性或軟骨性結(jié)節(jié)突向氣管、支氣管管腔內(nèi)致管壁僵硬、管腔狹窄甚至阻塞引起的，癥狀輕重與病變范圍及阻塞程度明顯相關(guān)，極易被誤診為其他肺部疾病，如肺結(jié)核、支氣管炎、支氣管哮喘、肺癌等。支氣管遠(yuǎn)端阻塞可導(dǎo)致反復(fù)肺部感染，最終發(fā)展為支氣管擴(kuò)張、肺不張、肺纖維化等[2]。

圖a：胸部CT示：氣管上段壁見(jiàn)多發(fā)致密影，左肺上葉及右肺下葉后底段見(jiàn)多發(fā)點(diǎn)狀及微小結(jié)節(jié)影，大部分鈣化。圖b：支氣管鏡檢查：氣管上、中段多發(fā)鵝卵石樣大小不一結(jié)節(jié)，致管腔輕度狹窄。圖c：氣管上段黏膜刷片及氣管上段灌洗液見(jiàn)上皮細(xì)胞、炎性細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、纖毛柱狀上皮細(xì)胞，少量炎性細(xì)胞，未見(jiàn)異性瘤細(xì)胞。圖d：病理活檢：見(jiàn)少許骨小梁結(jié)構(gòu)，纖維組織增生，被覆黏膜慢性炎伴鱗化

TO目前尚無(wú)統(tǒng)一的有效的治療方法，多針對(duì)臨床癥狀進(jìn)行個(gè)體化治療，如抗感染、解痙平喘、止咳化痰、止血等對(duì)癥治療。如管腔進(jìn)行性狹窄，病情繼續(xù)進(jìn)展，可行氣管鏡下冷凍、激光、氬氣刀及支架植入改善患者通氣功能，緩解臨床癥狀。對(duì)于病變范圍廣泛，管腔嚴(yán)重阻塞的患者，可考慮外科手術(shù)切除。同時(shí)告知患者避免受涼感染，避免接觸刺激物等，延緩病情進(jìn)展，并且定期隨訪。

3 總結(jié)

TO臨床相對(duì)少見(jiàn)，臨床癥狀極其不典型，對(duì)于慢性咳嗽、呼吸困難、咯血、反復(fù)肺部感染等，經(jīng)對(duì)癥治療癥狀持續(xù)不緩解的患者，應(yīng)考慮此病，早期完善胸部CT及氣管鏡檢查，同時(shí)臨床醫(yī)生也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)TO的認(rèn)識(shí)，提高疾病的確診率。