張瑜芬，鄭小玲，黃丹虹

(廣東省豐順縣人民醫(yī)院，廣東 梅州)

0 引言

產(chǎn)后出血是現(xiàn)階段常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。產(chǎn)后出血是引發(fā)孕產(chǎn)婦死亡的首位因素，產(chǎn)后出血及其并發(fā)癥問題日益凸顯，對于產(chǎn)婦預(yù)后具有重要影響。近年來，在剖腹產(chǎn)手術(shù)過程中進(jìn)行子宮動(dòng)脈支結(jié)扎術(shù)、子宮背帶式縫扎術(shù)應(yīng)用十分廣泛，并且在臨床診療中取得了良好效果。根據(jù)相關(guān)研究與調(diào)查結(jié)果能夠表明，在婦產(chǎn)科的診療進(jìn)程中應(yīng)當(dāng)合理有效使用子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎聯(lián)合“補(bǔ)丁”縫扎術(shù)治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血現(xiàn)象[1]。在本文研究中將選擇我院收治的剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦100例作為研究樣本，相關(guān)數(shù)據(jù)研究如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入我院接診的100例產(chǎn)后出血患者，患者收治時(shí)間在2018年3月至2020年3月，在隨機(jī)數(shù)字表法下分為對照組(50例，接受動(dòng)脈上行支結(jié)扎聯(lián)合“補(bǔ)丁”縫扎術(shù)治療)和研究組(50例，接受傳統(tǒng)紗條填塞止血治療)。對照組，年齡最大45歲，年齡最小22歲，平均年齡(36.56±4.78)歲；孕周36周至42周，平均孕周(40.38±0.23)周。研究組，年齡最大44歲，年齡最小21歲，平均年齡(36.58±4.62)歲；孕周35周至42周，平均孕周(40.75±0.32)周。兩組資料比較，P＞0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不存在。

1.2 方法

對照組患者使用傳統(tǒng)的紗布棉條填塞止血處理。首先固定好手術(shù)產(chǎn)婦子宮位置，手術(shù)醫(yī)生使用卵圓鉗將紗布棉條放置在產(chǎn)婦宮腔中。放置的形狀為Z形交叉放置，并且將紗布棉條左右折疊直至子宮切口，前后交叉填塞到陰道中，且給予一定壓力，避免紗布棉條出現(xiàn)位移現(xiàn)象[2]。

研究組使用子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎聯(lián)合“補(bǔ)丁”縫扎術(shù)進(jìn)行出血處理。首先，在產(chǎn)婦的子宮切口兩端結(jié)扎，將子宮適當(dāng)提出腹腔，利用組織鉗夾住出血部位，牽拉的手法應(yīng)當(dāng)保證輕柔舒緩，避免造成產(chǎn)婦的不良影響。與此同時(shí)輕輕下推膀胱，1號可吸收線自前向后貫穿式縫合子宮肌層全層，從左側(cè)下緣2厘米距離切緣3厘米處進(jìn)針，貫穿子宮從后壁避開血管區(qū)出針，再從外側(cè)闊韌帶無血管區(qū)進(jìn)針穿出，結(jié)扎，以相同手法處結(jié)扎對側(cè)子宮動(dòng)脈上行支[3]。

表1 觀察兩組出血量(，mL)

表1 觀察兩組出血量(，mL)

組別 產(chǎn)后2小時(shí) 產(chǎn)后24小時(shí)研究組(n=50) 282.56±41.35 301.56±42.67對照組(n=50) 410.45±45.52 436.51±53.23 T值 10.3980 9.8905 P值 0.0000 0.0000

表2 觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

其次，進(jìn)行“補(bǔ)丁”縫扎術(shù)。手術(shù)醫(yī)生用雙手輕輕擠壓子宮，觀察子宮是否具有明顯的出血現(xiàn)象，并且觀察出血點(diǎn)。利用1號可吸收線全層間斷縫扎或8字縫扎子或U形縫扎子宮肌層，達(dá)到止血目的。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)在確認(rèn)無誤后，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，t檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用(%)表示，χ2檢驗(yàn)。存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P＜0.05)。

2 結(jié)果

2.1 觀察患者的出血量

對照組產(chǎn)后2小時(shí)和產(chǎn)后24小時(shí)的出血量均低于研究組，P＜0.05，見表 1。

2.2 觀察并發(fā)癥發(fā)生率

對照組產(chǎn)后貧血、惡心便秘等并發(fā)癥發(fā)生率高于研究組，P＜0.05，見表 2。

3 討論

產(chǎn)后出血作為威脅產(chǎn)婦生命安全的重要因素，引發(fā)產(chǎn)后出血的因素主要由子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷以及凝血功能障礙等，且以上因素相互影響導(dǎo)致患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血。臨床上常使用所縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血，但是縮宮素存在一定的適應(yīng)癥和禁忌癥，大劑量縮宮素會(huì)引發(fā)高血壓、水鈉滯留、低血壓和心律失常等不良反應(yīng)[5]。

子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎聯(lián)合“補(bǔ)丁”縫扎術(shù)可以預(yù)防產(chǎn)后出血，其優(yōu)勢在于價(jià)格低廉，通過加強(qiáng)子宮肌收縮、壓迫血管達(dá)到止血的作用。止血效果明顯[6]。

針對產(chǎn)后出血的預(yù)防工作可以從以下幾個(gè)方面開展。

首先，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)孕婦的產(chǎn)前檢查。對于首次懷孕的孕婦應(yīng)當(dāng)確定其胎兒大小、妊娠綜合癥、雙胎盤等情況是否具備。對于二次生產(chǎn)的產(chǎn)婦而言則需要詳細(xì)詢問在首次生產(chǎn)中是否出現(xiàn)的產(chǎn)后出血、滯產(chǎn)、難產(chǎn)等現(xiàn)象。針對產(chǎn)婦的具體情況制定詳細(xì)生產(chǎn)準(zhǔn)備，避免出現(xiàn)準(zhǔn)備措施不當(dāng)造成的產(chǎn)后出血現(xiàn)象[7]。

其次，在生產(chǎn)過程中應(yīng)當(dāng)詳細(xì)整合產(chǎn)婦的具體癥狀，判斷其是否存在高危因素。在產(chǎn)婦生產(chǎn)的過程中可使用自由姿勢、分娩球幫助產(chǎn)婦生產(chǎn)，降低剖產(chǎn)率。與此同時(shí)，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)操作輕柔，控制胎兒頭部娩出的速度，避免過快娩出胎頭造成的子宮切口撕裂，增加出血情況。

綜上所述，根據(jù)結(jié)果顯示：研究組產(chǎn)后2小時(shí)和產(chǎn)后24小時(shí)的出血量均低于對照組，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。由此可見，在剖宮產(chǎn)之后進(jìn)行改良式子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎聯(lián)合“補(bǔ)丁”縫扎術(shù)能夠有效抑制患者產(chǎn)后出血現(xiàn)象發(fā)生，并且能夠極大程度上降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，保護(hù)患者子宮健康，降低對其卵巢功能、血液功能等身體機(jī)能的影響，有利于患者術(shù)后康復(fù)[10]。