王 賀

(呼和浩特市第一醫(yī)院口腔科,內(nèi)蒙古呼和浩特010020)

在兒童及青少年的生長發(fā)育過程中,由外傷、遺傳、頜骨發(fā)育異常、牙囊性病變等因素可能導(dǎo)致恒牙萌出間隙不足,萌出道異常等[1,2],進而出現(xiàn)恒牙埋伏阻生的現(xiàn)象屢見不鮮。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,我們以將非額外阻生牙完好保留,并納入正常牙列為治療目標(biāo),本次研究即探討應(yīng)用正畸技術(shù)聯(lián)合牙槽外科治療上頜前部阻生齒的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2017-01-01～2019-06-01期間因上頜前部埋伏牙就診于呼和浩特市第一醫(yī)院的患兒25例,其中男生14人,女生11人,平均13.68±2.87歲,各阻生牙詳細(xì)情況如下(見表1)。其中6例正位唇側(cè)阻生牙及2例正位阻生尖牙牙根未發(fā)育完全外,其余牙根均已發(fā)育完全。

2 治療方法

2.1 準(zhǔn)確診斷及確定合適的治療方案

對25例上頜前部埋伏阻生牙拍攝根尖片,CBCT以精確定位阻生牙所處位置、牙根發(fā)育情況、大小、形態(tài)、與鄰牙關(guān)系,以此確定合適的治療方案。

2.1.1牙槽外科助萌法[3]此法適用于處于生長發(fā)育期的患兒,正位埋伏阻生牙,且根尖孔呈喇叭口狀,未形成良好的根尖封閉,牙根長度為正常牙根長度的3/4時,即仍具有一定的發(fā)育潛力。阻力主要為因乳牙早失而造成軟組織增生肥厚的軟組織阻力。去除阻力的方法即為在阻生牙的牙槽嵴頂處做一橫行的切口,去除軟組織阻力后,待其萌出。本研究有8例阻生牙應(yīng)用此法。

表1 25例上頜前部阻生牙阻生情況(n=25)

2.1.2正畸技術(shù)聯(lián)合閉合式開窗導(dǎo)萌法[4,5]此法適用于阻生牙埋伏于骨內(nèi),上方有軟組織阻力,骨組織阻力及鄰牙阻力,無法自然萌出的阻生牙。在進行開窗術(shù)前,若有滯留乳牙要先行拔出;萌出間隙不足者,先戴用固定矯治器開拓阻生牙間隙,開拓至對側(cè)同名牙近遠(yuǎn)中寬度,為阻生牙建立萌出空間。局麻下在牙槽嵴頂處做一弧形切口,翻起全厚黏骨膜瓣,直達骨面,在確定埋伏牙位置的前提下,去除骨組織阻力,建立萌出通道,顯露牙冠唇面至可容納固定托槽的面積為止。嚴(yán)密止血隔濕、酸蝕并粘接托槽,此步驟至關(guān)重要,牢固的粘接不僅有利于埋伏牙的順利萌出,也可避免二次開窗,減少病人痛苦。之后把0.25～0.30mm的牽引絲從牽引方向的黏骨膜瓣或牙槽嵴頂切口中穿出,固定于固定矯治器的鎳鈦弓絲上,利用弓絲的形變產(chǎn)生持續(xù)而柔和的矯治力,使埋伏齒萌出。應(yīng)用的矯治力以50～70g為宜。待托槽粘固完好后,關(guān)閉窗口,將托槽留于組織內(nèi),縫合創(chuàng)口。術(shù)后7d拆線并口服適量抗生素預(yù)防感染。本研究有17例患兒應(yīng)用此法,其中5例拔出滯留乳牙,12例需戴用固定矯治器開拓間隙[6～8]。

3 結(jié)果

運用牙槽外科助萌法的8例患兒,阻生牙于3～4mo后萌出,并已納入正常牙列;運用正畸技術(shù)聯(lián)合閉合式開窗導(dǎo)萌法治療的16例阻生牙經(jīng)3～7mo后萌出,也已納入正常牙列。以上阻生牙均建立良好的牙周附著,牙髓活力正常,牙齦形態(tài)與鄰牙對稱協(xié)調(diào),無邊緣性牙槽骨吸收。應(yīng)用正畸技術(shù)聯(lián)合閉合式開窗導(dǎo)萌術(shù)治療17例中其中1例近中水平阻生阻生齒因出現(xiàn)過度牙根吸收,治療過程中予以拔除。

4 討論

本研究中以牙槽外科助萌法及正畸技術(shù)聯(lián)合閉合式開窗導(dǎo)萌法治療上頜前部埋伏牙均取得良好的治療效果,可總結(jié)為以下幾點:(1)埋伏阻生齒大部分是以恒牙遲萌而發(fā)現(xiàn),在接受治療前拍攝CBCT可精準(zhǔn)定位埋伏牙的位置,形態(tài),發(fā)育情況等,避免在不了解具體情況下盲目進行助萌,對病人造成不必要的醫(yī)源性傷害[9～11];(2)在開窗過程中盡量保護牙槽嵴頂頰側(cè)的牙槽骨及阻生牙周圍的牙囊,開窗的面積可容納托槽的面積即可,盡量減少創(chuàng)傷,保存牙囊,以此保證后期經(jīng)牙囊誘導(dǎo)形成良好的牙周附著;(3)牢固的粘接是閉合式開窗導(dǎo)萌法治療的關(guān)鍵,整個酸蝕粘接均要做到嚴(yán)格隔濕,保證粘接的牢固性,以防在牽引過程中托槽松脫,增加二次開窗的可能性,增加病人痛苦;(4)輕柔而持續(xù)適宜的牽引力不僅要可達到助萌的目的,也不可過大引起病人疼痛或托槽脫離埋伏牙,過大的牽引力亦可引起牙根吸收,一般以50～70g為宜;(5)支抗的控制在閉合式開窗導(dǎo)萌技術(shù)聯(lián)合固定矯治時,要保持有力的支抗防止鄰牙傾斜或同頜牙的壓低;(6)保持良好的口腔衛(wèi)生,減少感染發(fā)生幾率[12]。

由此,運用牙槽外科助萌法及正畸技術(shù)聯(lián)合閉合式開窗導(dǎo)萌法治療上頜前部埋伏阻生牙可收到良好而穩(wěn)定的治療效果,較為完好的保存屬于正常牙列的牙齒,并有效的發(fā)揮牙齒功能,可在臨床上廣泛使用。