許 靜, 孫文軍, 唐啟盛

(北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院腦病科,北京100029)

腦卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)的發(fā)生、發(fā)展與病人的生理、心理、社會(huì)因素密切相關(guān)[1]。社會(huì)支持反映了個(gè)體與社會(huì)聯(lián)系的緊密程度,良好的社會(huì)支持能夠緩沖應(yīng)激,維護(hù)健康心理[2]。心理彈性(psychological resilience，PR)反映個(gè)體面對(duì)壓力和逆境,積極適應(yīng)和成功應(yīng)對(duì)的能力[3]。本研究旨在通過了解腦卒中后抑郁的發(fā)病情況,探討腦卒中后抑郁與社會(huì)支持、心理彈性的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法,于2017-08～2018-12,選取北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院腦病科門診和住院腦卒中病人89例作為研究對(duì)象,其中男性51例,女性38例;年齡33～79歲。納人標(biāo)準(zhǔn):(1)符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(包括腦出血和腦梗死)[4],并經(jīng)腦CT或MRI確診;(2)年齡>18歲;(3)病人病情穩(wěn)定;(4)自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有認(rèn)知障礙;(2)失語及嚴(yán)重構(gòu)音障礙;(3)精神疾病病人;(4)接受過心理治療。

1.2 工具

1.2.1抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)[5]該量表共設(shè)置20個(gè)條目,4級(jí)評(píng)分(1～4分),SDS標(biāo)準(zhǔn)分界值為53分。

1.2.2領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(perceivedsocial supportscale,PSSS)[6]該量表包含家庭支持、朋友支持、其他支持3個(gè)維度,共12個(gè)條目,7級(jí)評(píng)分法,總分越高個(gè)體所感受到的社會(huì)支持度越高。

1.2.3心理彈性量表(CD-RISC)[7]量表含堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀3個(gè)維度,25個(gè)條目,5級(jí)評(píng)分,總分100分。得分越高,說明個(gè)體心理彈性水平越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用 SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件,χ2檢驗(yàn)分析腦卒中后抑郁的危險(xiǎn)因素,相關(guān)性和多元回歸分析社會(huì)支持、心理彈性與腦卒后抑郁的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 PSD發(fā)病情況及與一般人口社會(huì)學(xué)資料的關(guān)系

89例腦卒中病人中,發(fā)生PSD54例,發(fā)病率60.7%。兩組病人在年齡(≤60歲與>60歲)、文化程度(初中及以下與高中及以上)、病程(2周至6mo與>6mo)、合并慢性病(無、1種、≥2種)方面差異顯著(χ2=14.483、5.118、4.919、14.738,P<0.01、0.05、0.05、0.01)。

2.2 腦卒中病人抑郁與社會(huì)支持、心理彈性的相關(guān)性

腦卒中病人抑郁得分與社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān)(r=-0.458,P<0.01),與心理彈性呈負(fù)相關(guān)(r=-0.583,P<0.01)(見表1)。

表1 腦卒中病人抑郁與社會(huì)支持及心理彈性的相關(guān)性(r)

2.3 腦卒中病人抑郁相關(guān)因素分層回歸分析

以抑郁作為因變量,將一般資料中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入第1層,以社會(huì)支持因素為第2層納入回歸方程,R2由0.139增大到0.197,顯示社會(huì)支持可以顯著預(yù)測抑郁的發(fā)生(P<0.01);以心理彈性因素為第3層納入回歸方程,R2由0.197增大到0.312,顯示心理彈性可以顯著預(yù)測抑郁的發(fā)生(P<0.01)(見表2)。

表2 腦卒中病人抑郁相關(guān)因素的分層回歸分析(n=89)

3 討論

PSD可加重卒中病人的殘障水平,增加病人復(fù)發(fā)和自殺的風(fēng)險(xiǎn)[8]。本研究PSD發(fā)病率為60.7%,證實(shí)PSD屬于高發(fā)性疾病。本研究結(jié)果顯示,高齡、病程長、文化程度低、合并多種慢性病卒中病人更易發(fā)生PSD,與有關(guān)研究結(jié)果相似[9]。

社會(huì)支持包括物質(zhì)上的直接支援、網(wǎng)絡(luò)及社會(huì)團(tuán)體的參與、婚姻家庭等,也包括個(gè)體在家庭、朋友、社會(huì)中被理解、被支持和受尊重的情感體驗(yàn)。Wongpakaran等[10]研究表明,社會(huì)支持對(duì)于個(gè)體的心理和生理健康發(fā)揮著積極作用。本研究結(jié)果顯示,腦卒中病人的抑郁水平與社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān)(r=-0.458,P<0.01),表明社會(huì)支持低的病人更易出現(xiàn)抑郁。Adelufosi等[11]研究了在兒童期遭受過創(chuàng)傷或虐待經(jīng)歷的成年人,具有較高心理彈性者可有效降低成年后出現(xiàn)抑郁的風(fēng)險(xiǎn)。本研究經(jīng)相關(guān)性分析表明,腦卒中病人抑郁與心理彈性呈負(fù)相關(guān)(r=-0.583,P<0.01),證實(shí)心理彈性確實(shí)是個(gè)體在遭受嚴(yán)重打擊時(shí)減輕負(fù)性情緒,保持心理健康的重要保護(hù)性因素。心理彈性好的病人,面對(duì)危機(jī),表現(xiàn)出積極、健康的心理品質(zhì),能更好的調(diào)適腦卒中帶來的負(fù)面影響;而心理彈性差的病人,面對(duì)腦卒中后生活自理能力下降、社會(huì)功能缺失等,消極應(yīng)對(duì),產(chǎn)生更多的心理困擾和痛苦。提示我們?cè)谂R床工作中,充分調(diào)動(dòng)腦卒中病人自己、家庭、朋友、社會(huì)的資源,積極提升病人的心理彈性水平,有利于減少或減輕腦卒中病人抑郁的發(fā)生和發(fā)展。多因素分層回歸分析顯示,社會(huì)支持和心理彈性均可顯著預(yù)測抑郁的發(fā)生,提示心理彈性和社會(huì)支持對(duì)腦卒中病人抑郁具有良好的預(yù)測作用。