吳浩明, 袁廣熠, 李敏輝, 何健泉, 吳 茵， 劉曉晨

(1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬順德醫(yī)院口腔科,廣東 佛山 528315； 2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院)

年輕恒牙又稱為未成熟恒牙,由于外傷、齲齒、發(fā)育異常、牙尖折斷等原因均能夠?qū)е卵浪璨∽兓蚋庵芨腥?、壞?進(jìn)而牙根停止發(fā)育、根尖孔無法閉合[1,2]。三氧化礦物凝聚物(MTA)是一種無毒、抗菌力強(qiáng)的牙科治療材料[3],近幾年在根尖屏障術(shù)中應(yīng)用良好。臨床研究[4,5]表明MTA具有良好的理化特性、生物相容性和封閉性,在乳牙、年輕恒牙的牙髓病及根尖周炎癥的治療中效果獨(dú)到。本研究旨在探討MTA根尖屏障術(shù)以及Vitapex根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療年輕恒牙根尖周炎的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2016-01～2018-11收治的恒牙根尖周炎70例病人的臨床資料,其中接受根尖屏障術(shù)36例(觀察組,n=36例),接受根尖誘導(dǎo)成形術(shù)34例(對(duì)照組,n=34例)。觀察組,男性26例,女性10例,年齡6～18歲,平均11.11±1.93歲,患牙36顆,分布:前牙16顆,前磨牙11顆,磨牙9顆。對(duì)照組,男性25例,女性9例,年齡6～17歲,平均10.86±1.95歲,患牙34顆,分布:前牙15顆,前磨牙10顆,磨牙9顆。兩組病人的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入病人患有根尖周炎的年輕恒牙,根尖未閉,根尖區(qū)有不同程度的損傷,X線片顯示根尖周骨質(zhì)破壞影像;(2)納入病人年齡在6～18歲之間;(3)牙根>10mm,牙體缺損不超過牙齦下2mm;(4)病人具有良好的治療依從性;(5)根尖粗大,根尖孔呈喇叭口狀或根管壁下端平行;(6)患牙具有保留價(jià)值;(7)納入病人病歷資料以及影像學(xué)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)牙根折斷或重度牙周炎者;(2)伴有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病者;(3)認(rèn)知功能不全者;(4)精神疾病人;(5)過敏性鼻炎者;(6)腫瘤、全身感染者或過敏體質(zhì)者;(7)心、肝、肺功能嚴(yán)重不全者或嚴(yán)重凝血功能障礙者;(8)同時(shí)接受其他治療研究者。

1.3 方法

2組病人均于術(shù)前拍攝X線片,記錄牙根發(fā)育情況及根尖周破壞情況。

對(duì)照組:常規(guī)打開根管通路,清理根管后使用3%過氧化氫與生理鹽水反復(fù)交替沖洗消毒根管,測(cè)量工作長(zhǎng)度并拍X線片確認(rèn),氧化鋅丁香油黏固劑暫封,確認(rèn)根尖周炎等臨床癥狀消失后沖洗根管,去除殘余糊劑,待干燥后將Vitapex糊劑按工作長(zhǎng)度打入根管內(nèi),充填根管直至糊劑接觸根尖。拍攝X線片觀察充填的效果及根尖周情況。3mo后復(fù)診并拍攝X線片,仔細(xì)觀察根尖區(qū)藥物是否被吸收以及根尖區(qū)有無完整的鈣橋形成,若藥物被吸收或無完整鈣橋形成則需重新導(dǎo)入Vitapex糊劑直至根尖區(qū)完全閉合。觀察組:前期根管預(yù)備措施同對(duì)照組,干燥后用MTA專用輸送器將新鮮調(diào)制(粉液比3∶1)的MTA充填至根尖部,反復(fù)垂直加壓充填至厚度約為4mm左右,拍X線片確認(rèn)后封入生理鹽水棉球,氧化鋅水門汀暫封。拍攝X線片觀察MTA的厚度及封閉情況,待MTA徹底干燥后,使用牙膠尖充填根管中上段,用樹脂充填冠部。每3月復(fù)診,拍攝X線片,觀察根尖周情況。

1.4 療效評(píng)定[6]

根據(jù)臨床檢查和影像學(xué)檢查進(jìn)行評(píng)定,痊愈:患牙自覺無異常、無叩痛、咬合功能良好、竇道消失,X線片顯示根尖周病灶消失,根尖孔完全形成或根尖孔閉合,形成鈣化屏障;有效:患牙無明顯自覺癥狀,無叩痛、咬合功能良好,X線片顯示根尖周病灶消失或縮小,但尚未完全形成根尖孔或形成的尚不規(guī)則;無效:患牙自覺不適,有叩痛,竇道持續(xù)存在,X線片顯示根尖部透射區(qū)擴(kuò)大或無明顯變化,無根尖形成及封閉。總有效率=(痊愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。比較2組病人在3mo復(fù)查時(shí)的臨床療效。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)觀察病人根管充填后1wk內(nèi)的牙齒疼痛情況,疼痛程度分為:Ⅰ度:術(shù)后無疼痛,病人感覺良好,能夠正常咬合,無叩擊痛;Ⅱ度:病人術(shù)后輕微疼痛,咬合存在輕微不適,輕度叩擊痛;Ⅲ度:術(shù)后自發(fā)疼痛,疼痛感較為明顯[7]；(2)觀察2組病人的咀嚼效能,利用稱重法,咀嚼效率按公式計(jì)算:咀嚼效率%=(α×咀嚼前總量-剩余量)/(α×咀嚼前總量)×100%,α為咀嚼試物烘干后重量與其鮮重的比值；(3)記錄2組病人接受治療的平均次數(shù)及平均周期。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS20.0軟件處理研究數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。P<0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組病人根尖填充后1wk內(nèi)疼痛程度的比較

2組根尖填充后1wk內(nèi)Ⅰ度疼痛的例數(shù)無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),觀察組Ⅱ度、Ⅲ度以及疼痛總例數(shù)均明顯少于對(duì)照組(P<0.05)(見表1)。

表1 2組病人根尖填充后1wk內(nèi)疼痛程度的比較(n)

2.2 2組咀嚼效能的比較

2組術(shù)前咀嚼效能比較無明顯差異(P>0.05),2組術(shù)后1wk、術(shù)后1mo、術(shù)后3mo咀嚼效能明顯上升(P<0.05),且2組術(shù)后1mo、術(shù)后3mo比術(shù)后1wk上升明顯(P<0.05);觀察組術(shù)后1wk咀嚼效能明顯高于對(duì)照組(P<0.05)(見表2)。

表2 2組咀嚼效能的比較

2.3 2組病人術(shù)后復(fù)查治療效果比較

觀察組術(shù)后3mo后復(fù)查總有效97.22%(35/36)明顯高于對(duì)照組79.41%(27/34)(P<0.05)。

2.4 2組病人接受治療的平均次數(shù)及平均周期比較

觀察組治療平均次數(shù)以及平均周期均明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。

2.5 2組術(shù)后并發(fā)癥的比較

觀察組術(shù)后局部腫脹者3例,創(chuàng)區(qū)出血1例,對(duì)照組術(shù)后局部腫脹者3例,創(chuàng)區(qū)出血2例,癥狀均較輕微,經(jīng)過一般對(duì)癥處置后癥狀消失,2組術(shù)后并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

年輕恒牙牙髓感染會(huì)導(dǎo)致牙根停止發(fā)育,根管粗大以及根尖孔閉合不全[9],常規(guī)的根管充填由于封閉不嚴(yán)等原因治療效果不理想。近幾年MTA根尖屏障術(shù)逐漸應(yīng)用于年輕恒牙根尖周炎的治療中,且治療效果較好。臨床研究表明MTA根尖屏障術(shù)較Vitapex根尖誘導(dǎo)成形術(shù)更具有優(yōu)勢(shì),病人術(shù)后疼痛感更輕,且咀嚼功能恢復(fù)更快,近遠(yuǎn)期療效均較好。

本研究結(jié)果表明觀察組術(shù)后1wk內(nèi)Ⅱ度、Ⅲ度疼痛例數(shù)明顯少于對(duì)照組,這可能與MTA較好的理化特性有關(guān),也可能與MTA有效的消炎作用有關(guān)。觀察組咀嚼效能明顯優(yōu)于對(duì)照組,這可能與MTA相較于Vitapex糊劑更有助于誘導(dǎo)硬組織形成,促進(jìn)牙骨質(zhì)增生有關(guān),患齒得以恢復(fù)且疼痛感輕進(jìn)而有助于病人的咀嚼。張勇哲等研究表明MTA根尖屏障術(shù)后病人疼痛不適感輕微,且有助于病人咀嚼效能的恢復(fù),本研究結(jié)果與其一致。

本研究結(jié)果表明MTA根尖屏障術(shù)以及Vitapex根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療年輕恒牙根尖周炎均有一定的臨床療效,但觀察組術(shù)后3mo后復(fù)查總有效明顯高于對(duì)照組,對(duì)照組復(fù)查時(shí)出現(xiàn)7例因?yàn)榘l(fā)生微滲漏而再次造成感染導(dǎo)致手術(shù)失敗,觀察組中僅1例出現(xiàn)根尖區(qū)瘺管而導(dǎo)致手術(shù)失敗,這表明前者療效更好。本研究結(jié)果中表明觀察組的治療次數(shù)和治療周期均顯著低于對(duì)照組,這可能與Vitapex糊劑易發(fā)生微滲漏故而導(dǎo)致后期治療次數(shù)增加有關(guān),也可能與MTA能有效促進(jìn)增生的牙骨質(zhì)與牙本質(zhì)結(jié)合,進(jìn)而更好地封閉根尖區(qū)以達(dá)到根治效果有關(guān)。

本研究2組術(shù)后均出現(xiàn)了局部腫脹以及創(chuàng)區(qū)出血的現(xiàn)象,但癥狀均較輕微,經(jīng)過對(duì)癥治療后均明顯緩解,這表明了2種手術(shù)安全性均較高。與王丹丹等研究結(jié)果一致。

綜上所述,MTA根尖屏障術(shù)治療年輕恒牙根尖周炎臨床療效更好,能有效減輕病人術(shù)后疼痛,利于病人術(shù)后咀嚼效能的提高,同時(shí)有利于減少治療次數(shù)與縮短治療周期。