宿俊彪, 劉建清， 張永梅

(1.內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,內(nèi)蒙古呼和浩特010017; 2.內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療中心； 3.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 檢驗(yàn)科)

肺炎支原體感染是兒科發(fā)病率最高的疾病之一,尤其常見于免疫功能不佳的患兒[1]。其具有病程長、治療久、遷延快等特點(diǎn),隨著病情的進(jìn)展會(huì)對(duì)多器官功能造成負(fù)面影響,引起功能性障礙,嚴(yán)重阻礙幼兒生長發(fā)育,甚至導(dǎo)致患兒死亡[2]。因此,早期加強(qiáng)診查,對(duì)疾病的恢復(fù)有重要意義。肺炎支原體感染的發(fā)病機(jī)制至今并不明確,有報(bào)道認(rèn)為該病與患兒存在體液免疫及細(xì)胞免疫功能障礙有關(guān),同時(shí)炎癥因子水平紊亂可加重病情,引發(fā)全身性反應(yīng)綜合征以及多器官功能障礙[3]。本研究納入我院收治的350例肺炎支原體患兒和350例體檢健康兒童進(jìn)行研究,通過測定機(jī)體的體液免疫、外周血T淋巴細(xì)胞亞群含量,分析比較后了解肺炎支原體感染患兒體液免疫和細(xì)胞免疫情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018-07～2019-06將我院350例肺炎支原體患兒和350例體檢健康兒童視為研究對(duì)象,分為觀察組和對(duì)照組。觀察組:男性181例(51.71%),女性169例(48.29%);年齡3～10歲,平均5.61±1.23歲;病程1～3mo,平均病程1.52±0.17mo;體重13-31kg,平均體重18.67±3.26kg。對(duì)照組:男性178例(50.86%),女性172例(49.14%);年齡3～10歲,平均5.70±1.26歲;體重12～32kg,平均體重18.73±3.28kg。兩組家長均簽署知情同意書,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理性別構(gòu)成、年齡、體重等一般資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

表1 兩組臨床資料情況的比較

納入標(biāo)準(zhǔn):觀察組(1)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制定的《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(shí)(2015年版)》[4]關(guān)于肺炎支原體感染診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)伴呼吸道癥狀、X線顯示肺部浸潤影;(3)沒有其它病原感染的臨床表現(xiàn);對(duì)照組(1)體檢結(jié)果正常、健康;(2)年齡≤12wk歲。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并心、肝、腎等嚴(yán)重器官功能障礙;(2)伴有肺部細(xì)菌、真菌、病毒感染;(3)合并過敏反應(yīng)性疾病、免疫缺陷性疾病等免疫系統(tǒng)疾病;(4)合并血液系統(tǒng)疾病;(5)對(duì)照組兒童近1mo內(nèi)沒有呼吸道感染癥狀出現(xiàn)。

1.2 方法

枸櫞酸抗凝管空腹抽取靜脈血5mL,3000r/min離心10min,待檢。(1)體液免疫指標(biāo)檢測:血清免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)和免疫球蛋白M(IgM)。日立7170全自動(dòng)生化分析儀免疫透射比濁法檢測,試劑盒購自上?？迫A有限公司。(2)外周血T淋巴細(xì)胞亞群檢測:CD3+、CD4+、CD8+,計(jì)算CD4+/CD8+的比值。貝克曼EPICS XL型流式細(xì)胞儀收獲細(xì)胞后,FCM軟件分析。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測IgG、IgA、IgM等體液免疫指標(biāo)和CD3+、CD4+、CD8+外周血T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo),計(jì)算CD4+/CD8+的比值,進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)體液免疫指標(biāo)水平的比較分析

與對(duì)照組相比較,觀察組IgG水平略高,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);與對(duì)照組相比較,觀察組IgA水平更低,IgM水平更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組各項(xiàng)體液免疫指標(biāo)水平的比較

2.2 兩組外周血T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)對(duì)比

與對(duì)照組相比較,觀察組CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平更低,CD8+水平更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組各項(xiàng)外周血T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)對(duì)比(n，%)

3 討論

近年來,肺炎支原體感染呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì),其具有肺外并發(fā)癥多樣性,發(fā)病年齡提前等特點(diǎn),若無法及時(shí)有效地加以控制,長期反復(fù)發(fā)生,會(huì)嚴(yán)重影響患兒的生長發(fā)育,甚至威脅患兒生命安全[5]。早期明確肺炎支原體感染的嚴(yán)重程度是選擇合理治療方式的前提,也是優(yōu)化患兒治療結(jié)局的關(guān)鍵所在。

針對(duì)該病的發(fā)病機(jī)制和誘因,也有較多報(bào)道。Park Y等[6]研究認(rèn)為,肺炎支原體感染疾病的發(fā)生和發(fā)展,機(jī)體體液免疫功能普遍存在異?；蛘哒系K現(xiàn)象。孫奇真等[7]研究發(fā)現(xiàn)肺炎支原體感染患兒IgA和IgM等體液免疫指標(biāo)水平均明顯低于正常同齡兒童。本研究結(jié)果表明了肺炎支原體感染患兒與健康兒童之間,機(jī)體體液免疫功能的確存在差異。分析原因:IgG在肺炎支原體感染后,通常比較晚才會(huì)出現(xiàn),且長時(shí)間存在并保持,可以發(fā)揮中和游離毒素、調(diào)理吞噬細(xì)胞的作用,本研究中組間差異不顯著,可能與其在中和毒素期間消耗相關(guān)[8]。IgA水平方面,肺炎支原體感染患兒低于健康兒童,推測可能與肺炎支原體感染后病人存在免疫低下或者免疫紊亂相關(guān)[9]。IgM在肺炎支原體感染后,出現(xiàn)的時(shí)間比較早,其水平和表達(dá)與感染的嚴(yán)重程度密切相關(guān),因而往往被視為判斷病情及其發(fā)展的重要免疫球蛋白,本研究中患兒IgM高于健康兒童,這與IgM用于判斷病情及炎癥損傷不謀而合[10]。

本研究結(jié)果還顯示,觀察組CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平低于對(duì)照組,而CD8+水平高于對(duì)照組(P<0.05),表明了肺炎支原體感染后,疾病狀態(tài)下的機(jī)體的細(xì)胞免疫存在紊亂現(xiàn)象,這與臨床相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致。瞿鳳宇等研究發(fā)現(xiàn),肺炎支原體感染后,機(jī)體CD3+、CD4+水平較低,說明了患兒有效防御反應(yīng)下降,這是肺炎支原體感染后進(jìn)一步導(dǎo)致廣泛機(jī)體組織損傷的重要原因之一。

綜上所述,肺炎支原體感染后,機(jī)體體液免疫和細(xì)胞免疫會(huì)出現(xiàn)紊亂,導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降,加強(qiáng)對(duì)體液免疫指標(biāo)和外周血T淋巴細(xì)胞亞群含量的測定,可掌握疾病的發(fā)展變化,為診治提供可靠的理論參考,進(jìn)而提高疾病的診治水平。