王秀清, 劉 敏, 康 靜, 云慶茹

(內(nèi)蒙古呼和浩特市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科,內(nèi)蒙古呼和浩特010050)

2型糖尿病是一種常見(jiàn)的慢性代謝性疾病,胰島素抵抗和胰島素分泌不足是導(dǎo)致它發(fā)病的兩個(gè)關(guān)鍵因素[1]。而大量研究顯示,維生素D除鈣磷調(diào)節(jié)及骨代謝方面的重要作用外,還與慢性代謝性疾病、心血管疾病、腫瘤等疾病的發(fā)生相關(guān)[2],自call發(fā)表文章,提出維生素D受體是炎性反應(yīng)及胰島β細(xì)胞存活的關(guān)鍵調(diào)控因素[3]后,維生素D水平與糖尿病病人血糖控制程度及胰島β細(xì)胞功能的相關(guān)性就成為內(nèi)分泌科醫(yī)師觀察研究的熱點(diǎn)。本研究旨在探討25(OH)維生素D3與初診斷2型糖尿病病人糖化血紅蛋白及空腹C肽的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取內(nèi)蒙古呼和浩特市第一醫(yī)院2019-01～2019-0內(nèi)分泌科門(mén)診及住院60歲以下初診斷2型糖尿病病人62例作為研究對(duì)象,所有入組病人均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),其中男性48例,女性14例,年齡24～59歲,平均年齡42.3歲。排除妊娠糖尿病、1型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥高血糖高滲性狀態(tài)、肝腎功能不全、急性感染、甲狀旁腺疾病及骨質(zhì)疏松癥病人。

1.2 研究方法

所有入組病人均為空腹8～10h,清晨抽取肘靜脈血測(cè)定空腹血糖、糖化血紅蛋白、C肽及25(OH)維生素D3水平。同時(shí)完善檢查明確肝腎功能、甲狀旁腺激素、鈣磷、尿酮體、GAD抗體等指標(biāo)?？崭寡菣z測(cè)采用羅氏C701己糖激酶法檢測(cè);糖化血紅蛋白檢測(cè)采用愛(ài)科萊HA8180高效液相層析法檢測(cè);C肽檢測(cè)采用羅氏E601電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè);25(OH)維生素D3采用羅氏發(fā)光儀電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)。

1.3 分組標(biāo)準(zhǔn)

國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)[4]定義25(OH)維生素D330.00-100.00ng/mL為正常,20.00-30.00ng/mL為不足,≤20.00ng/mL為缺乏。根據(jù)血清25(OH)維生素D3水平將所有入組病人分為三組,分別是正常組:25(OH)維生素D330.00-100.00ng/mL,

不足組:25(OH)維生素D320.00-30.00ng/mL,缺乏組:25(OH)維生素D3≤20.00ng/mL。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 三組病人一般資料分析

62例研究對(duì)象中,25(OH)維生素D3正常者6例,占9.68%;25(OH)維生素D3不足者18例,占29.03%;25(OH)維生素D3缺乏者38例,占61.29%。三組病人25(OH)維生素D3、年齡、糖化血紅蛋白、空腹C肽等一般資料(見(jiàn)表1)。其中三組病人年齡比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 三組病人一般資料

2.2 三組病人25(OH)維生素D3與糖化血紅蛋白及C肽相關(guān)性分析

在25(OH)維生素D3正常組,P>0.05,提示VD3與糖化血紅蛋白與空腹C肽均無(wú)相關(guān)性,分析原因可能與25(OH)維生素D3正常組的病例數(shù)極少有關(guān),有待于多中心大規(guī)模收集臨床病例,以觀察VD3水平正常時(shí)2型糖尿病病人的發(fā)病情況及其與糖化血紅蛋白和空腹C肽水平的相關(guān)性。在25(OH)維生素D3不足組,VD3與糖化血紅蛋白呈負(fù)相關(guān),與空腹C肽呈正相關(guān),P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在25(OH)維生素D3缺乏組,VD3與糖化血紅蛋白呈負(fù)相關(guān),與空腹C肽呈正相關(guān),P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表2)。

表2 25(OH)VD3與HbA 1 c、C肽相關(guān)性分析

3 討論

針對(duì)東亞人群最新的流行病學(xué)調(diào)查表明,維生素D水平與2型糖尿病發(fā)病呈顯著相關(guān)性[5]。從國(guó)內(nèi)外學(xué)者的大量研究得出結(jié)論,維生素D缺乏導(dǎo)致2型糖尿病發(fā)病的原因可總結(jié)為以下兩點(diǎn):第一,胰島β細(xì)胞上存在有大量維生素D受體,維生素D可通過(guò)調(diào)節(jié)胰島β細(xì)胞內(nèi)維生素D受體與維生素D依賴性鈣結(jié)合蛋白的結(jié)合,發(fā)揮其基因調(diào)節(jié)作用,促進(jìn)胰島素的合成[6];第二,胰島素的分泌是依賴于鈣流量調(diào)節(jié)的過(guò)程,維生素D與維生素D受體結(jié)合后,激活細(xì)胞膜上的L型鈣離子通道,促進(jìn)鈣離子內(nèi)流,啟動(dòng)胰島素的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)刺激,從而促進(jìn)胰島素的分泌[7]。本研究中,新診斷2型糖尿病病人,隨著維生素D水平的降低,C肽水平亦降低,而糖化血紅蛋白水平升高,說(shuō)明維生素D在維持正常胰島素β細(xì)胞功能,維持正常血糖水平方面有重要意義。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn),補(bǔ)充維生素D可以改善胰島β細(xì)胞功能[8]。

綜上所述,維生素D水平與新診斷2型糖尿病病人的胰島β細(xì)胞功能及血糖水平呈顯著相關(guān)性,一項(xiàng)Meta分析顯示,每天補(bǔ)充100μg維生素D,能顯著降低空腹血糖和糖化血紅蛋白的水平[9],另一項(xiàng)Meta分析也發(fā)現(xiàn),25(OH)維生素D3每升高10nmol/L,2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)可降低4%[10],所以適當(dāng)補(bǔ)充維生素D可有助于2型糖尿病的治療和預(yù)防。