甘少娥

摘要：目的：探究慢性腎功能不全患者應(yīng)用抗菌藥物情況分析。方法：本次的研究一共將41例慢性腎功能不全患者選進(jìn)，時(shí)間最初為2020.1月1日，最終為2020.12月31日。調(diào)查患者各項(xiàng)基本資料與抗菌藥物使用情況，并分析抗菌藥物使用頻率以及各類藥物劑量調(diào)整情況。結(jié)果：經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，抗菌藥物中使用頻率比較多的是抗菌藥物中使用頻率比較多的為頭孢類抗菌素（頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢他啶）、氟喹諾酮類（左氧氟沙星）、抗真菌類（氟康唑、伊曲康唑）;一代、二代以及三代頭孢菌素用藥劑量未調(diào)整率分別為33.33%（1/3）、75.00%（3/4）、50.00%（2/4）。結(jié)論：慢性腎功能不全患者抗菌藥物使用頻率較高，為了更好地提高用藥安全程度，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整劑量，并加強(qiáng)藥物知識(shí)普及。

關(guān)鍵詞：慢性腎功能不全;抗菌藥物;劑量

【中圖分類號(hào)】R97 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）13--01

慢性腎功能不全指慢性腎臟病引起腎小球?yàn)V過(guò)率下降以及相關(guān)代謝紊亂等綜合征，該患者腎實(shí)質(zhì)遭到嚴(yán)重破壞，緩慢地出現(xiàn)腎功能減退直至衰竭[1]。腎臟是人類機(jī)體排泄藥物、化學(xué)物質(zhì)以及代謝產(chǎn)物的主要場(chǎng)所，若機(jī)體發(fā)生腎功能不全的情況下，極易導(dǎo)致藥物在機(jī)體內(nèi)沉積，發(fā)生代謝動(dòng)力學(xué)改變，進(jìn)而產(chǎn)生毒性反應(yīng)[2]。在感染患者中，存在著慢性腎功能不全的患者，針對(duì)存在感染的慢性腎功能不全患者，抗菌藥物是主要運(yùn)用的治療藥物。但由于腎臟是藥物代謝器官，但腎功能下降的情況下，會(huì)影響藥液在體內(nèi)的分布情況，影響治療效果[3]?；诖?，本文就慢性腎功能不全患者應(yīng)用抗菌藥物情況展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次納入41例慢性腎功能不全患者，納入時(shí)間2020.1月1日～2020.12月31日?；颊邆€(gè)人資料、家庭信息均記錄電子表格。由32例男性與9例女性組成，年齡最低與最高分別為26、91歲，平均在（58.50±9.75）歲;體重53-71kg，平均（62.00±10.33）kg。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①資料完善;②均知情了解內(nèi)容，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神疾病者;②合并其他嚴(yán)重疾病者。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)患者基本資料，包括性別、年齡、姓名、飲酒史、腎病 病史、糖尿病病史、高血壓病史、心血管病史等;尿蛋白定量、尿常規(guī)（潛血、尿蛋白）、鐵蛋白、甲狀旁腺 激素、血脂（低密度脂蛋白、總膽固醇、甘油三酯）、糖化血紅 蛋白、空腹血糖、電解質(zhì)（鉀、磷、鈣）、腎功（尿酸、尿素氮、胱 抑素 C、血清肌酐）、肝功（白蛋白、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨 酶）、血常規(guī)（紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白）等;收集患者住院期間抗菌藥物使用情況，包括抗菌藥物使用類型、用量用法、用藥頻率等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察不同感染部位的病原菌數(shù)目，部位包括皮膚軟組織、肺部、腸道、血管通道及泌尿道。

（2）觀察抗菌藥物使用頻率。

（3）觀察頭孢類抗菌素用藥劑量調(diào)整情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0的軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，使用t、X2進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同感染部位的病原菌數(shù)目

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，41例患者中共細(xì)菌培養(yǎng)36例次，培養(yǎng)陽(yáng)性19例次（52.77%），如下表。

2.2 抗菌藥物使用頻率

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，抗菌藥物中使用頻率比較多的是頭孢類抗菌素（頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢他啶）、氟喹諾酮類（左氧氟沙星）、抗真菌類（氟康唑、伊曲康唑），如下表。

2.3 頭孢類抗菌素用藥劑量調(diào)整情況

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，11例使用頭孢類抗菌藥物的患者中，一代、二代以及三代頭孢菌素用藥劑量未調(diào)整率分別為33.33%（1/3）、75.00%（3/4）、50.00%（2/4），如下表。

3 討論

腎臟內(nèi)含有豐富血流量，加上腎功能特殊性，使得腎臟成為藥物主要排泄、代謝以及積聚的器官之一，不僅對(duì)藥物副作用存在較高易感性，也可能會(huì)因?yàn)榛A(chǔ)病、生理狀態(tài)、用藥劑量和用藥時(shí)間等情況影響藥物治療效果[4]。但腎功能出現(xiàn)障礙或者持續(xù)性降低的情況下，容易改變藥物代謝動(dòng)力學(xué)，使得胃內(nèi)pH指標(biāo)升高，氨含量增多，再加上在腹瀉、嘔吐以及腸胃道水腫等胃腸道癥狀的影響下，使得藥物吸收和生物利用程度降低，也可能會(huì)因?yàn)槟c道功能紊亂等導(dǎo)致患者合并低蛋白血癥，降低藥物與蛋白結(jié)合性，影響藥物分布容積。

在感染病人中，存在著慢性腎功能不全的患者，針對(duì)存在感染的患者，抗菌藥物是主要運(yùn)用的治療藥物，能夠有效控制感染率，降低不良反應(yīng)情況的發(fā)生，并有效減少細(xì)菌耐藥性，提高治療效果[5]。在本次的研究結(jié)果中可以得出，抗菌藥物中使用頻率最高的為頭孢類抗菌藥物，此類藥物具有毒性小、過(guò)敏反應(yīng)少以及抗菌譜廣等特點(diǎn)，能夠在抗菌的基礎(chǔ)上，有效抑制菌群繁殖，破壞細(xì)菌細(xì)胞壁，從而起到治療效果。根據(jù)頭孢類抗菌素的不同可以分為四代，其中第一代抗菌譜較為狹窄，但抗菌活性較強(qiáng)，也是最早使用的頭孢類藥物，不過(guò)此類藥物對(duì)β-內(nèi)酰胺酶作用性較弱，而且有著較高毒副反應(yīng)，所以在臨床中使用的比較少[6]。第二代與第一代相比較毒副反應(yīng)要弱一些，但是在腎功能減退或者出現(xiàn)障礙的情況下容易影響藥效，所以在實(shí)際治療的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)調(diào)整藥物劑量，提高治療的安全程度[7]。第三代在臨床治療中有著更強(qiáng)的抗菌活性，且抗菌譜和前兩代相比較更高，能夠有效抑制革蘭氏陰性菌等細(xì)菌，而且可以通過(guò)透析治療清除，所以在實(shí)際治療的過(guò)程中仍然需要控制藥物劑量[8]。第四代頭孢菌素類藥物屬于廣譜、強(qiáng)效的抗菌藥物，臨床上常用的第四代頭孢菌素類藥物代表藥物包括頭孢吡肟、頭孢匹羅等。第四代頭孢菌素類藥物與第三代頭孢菌素類藥物相比較，擴(kuò)大了抗菌譜，在第三代頭孢菌素類藥物的基礎(chǔ)上增強(qiáng)了革蘭氏陽(yáng)性菌的抗菌作用，而且第四代頭孢菌素類藥物對(duì)于β-內(nèi)酰胺酶比較穩(wěn)定，對(duì)于耐藥菌也具有比較好的抗菌作用[8-9]。

抗菌藥物用藥的安全程度直接影響著對(duì)疾病患者治療效果，所以應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)用藥規(guī)范，提高用藥管理。在用藥劑量中，需根據(jù)藥物性質(zhì)特點(diǎn)合理選擇，比如對(duì)于感染性心內(nèi)膜炎、血流感染等重癥患者，需使用大劑量。對(duì)于僅為單純性下尿路感染患者，需選擇小劑量用藥。劑量調(diào)整的主要原則為主要經(jīng)過(guò)腎排泄，藥物本身無(wú)腎毒性情況下，需要按照腎功能減退程度合理調(diào)整給藥方案。對(duì)于腎毒性抗菌藥物，有條件的情況下盡可能展開血藥濃度監(jiān)測(cè)，明確用藥指征，個(gè)體化給藥。

綜上所述，在對(duì)該患者展開治療期間需進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物使用管理，根據(jù)患者疾病情況、藥物性質(zhì)合理選擇不同抗菌藥物及使用劑量，提高用藥安全性。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐君，董秀華.1602例腎內(nèi)科感染患者感染部位細(xì)菌學(xué)特點(diǎn)及其抗菌藥物合理用藥現(xiàn)狀分析[J].抗感染藥學(xué)，2020，17（08）：1152-1154.

[2]王金華，劉璐，李希娜，趙文婷，侯疏影.慢性腎功能不全患者應(yīng)用抗菌藥物情況分析[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，53（03）：248-251.

[3]劉冰.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與合理用藥現(xiàn)狀及應(yīng)對(duì)思考[J].海峽藥學(xué)，2019，31（04）：293-294.

[4]王利杰，李繼泉，亢衛(wèi)華，崔李平.我院慢性腎功能不全患者合理用藥情況調(diào)查及典型案例分析[J].中南藥學(xué)，2019，17（01）：121-125.

[5]何麗華.對(duì)某醫(yī)院抗菌藥物使用現(xiàn)狀的分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（02）：105-106.

[6]馮敬芳.伏立康唑與氟康唑?qū)β阅I功能不全患者伴肺部真菌感染的臨床療效與安全性比較[J].抗感染藥學(xué)，2018，15（11）：1879-1881.

[7]吳巧稚，王怡.腎功能不全患者抗菌藥物用藥干預(yù)及分析[J].安徽醫(yī)藥，2018，22（07）：1398-1401.

[8]揭樂(lè)琴，柳億，張孝亮，盧會(huì)麗，何東元.慢性腎功能不全患者醫(yī)院感染病原菌特點(diǎn)及影響因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（06）：863-865+875.

[9]孔令波.醫(yī)院藥事管理與合理用藥現(xiàn)狀及應(yīng)對(duì)思考[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（20）：176-177.