任孝舉

【摘要】 目的 探討中藥熱奄包外敷治療慢性腎功能不全患者的臨床療效和護(hù)理體會(huì)。方法 46例慢性腎功能不全患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各23例。對(duì)照組患者給予常規(guī)性方式治療， 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予五子散熱奄包外敷治療， 觀察兩組患者癥狀及體征、心理狀態(tài)改善情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.65%， 高于對(duì)照組的73.91%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組SAS、SDS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 慢性腎臟病非透析患者采中藥熱奄包外敷治療， 對(duì)患者恢復(fù)幫助很大， 在實(shí)體醫(yī)院中可以廣泛使用。

【關(guān)鍵詞】 中藥熱奄包；慢性腎功能不全；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.180

慢性腎功能不全幾乎是所有腎衰竭患者初期的統(tǒng)一表現(xiàn)， 不讓病情快速的發(fā)展是主要的控制手段。而文章提到的理療方式實(shí)際上主要用在骨科類或者是女性病癥， 然而本院經(jīng)過研究實(shí)驗(yàn)將其用在不愿意進(jìn)行透析的腎功能缺失較嚴(yán)重患者身上， 做為一種輔助性的手段， 而且取得了不錯(cuò)的效果， 本文調(diào)查者就具體的適用性進(jìn)行整理， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般材料 選取本院2014年7月～2015年12月治療的46例慢性腎功能不全患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各23例。46例患者中男22例， 女性24例， 年齡37～65歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者在診斷過程中顯示腎小球?yàn)V過率（GFR）：60～89 ml/min是第二階段， 30～59 ml/min是第三階段， 15～29 ml/min是第四階段， 確診為非急性腎功能不全， 患者均<65周歲， 而且與本院簽訂知情及意愿協(xié)議， 同意使用中藥熱奄包外敷治療方法。排除標(biāo)準(zhǔn)：主要包括已經(jīng)經(jīng)過腎臟摘除或重置的患者、必須馬上進(jìn)行腎臟移植手術(shù)的患者、具有極為嚴(yán)重的心臟或腦部疾病、血液再生功能疾病、肝臟功能缺失等。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)性的方式治療， 即全套理療加上清毒性藥物， 主要采用的是尿毒清顆粒[康臣藥業(yè)（內(nèi)蒙古）有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字Z20073256）， 0.0005 kg/袋]， 1袋/次， 3次/d， 治療6個(gè)月。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加上了中藥熱煎包方法， 具體是量取紫蘇子、菟絲子、白芥子、萊菔子、漆辣子等五種中藥各0.1 kg， 再配0.2 kg的大顆粒鹽， 充分的均勻， 在特定的裝置中放好， 進(jìn)行無水加入但是不能燒焦， 約70℃為宜， 用軟布包好放在患者的腎臟處， 覺得涼了就拿下， 每天以兩次為宜， <30 min/次， 治療6個(gè)月。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1] ①按照行業(yè)對(duì)于治療慢性腎臟疾病的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀及體征積分≥60%， 血肌酐（SCr）值≥20%為顯效。臨床癥狀及體征積分30%～60%， SCr值10%～20%為有效。臨床癥狀及體征積分<30%， SCr值<10%為穩(wěn)定。癥狀、體征均天明顯改善， 甚或加重， 或SCr值增加為無效?？傆行?顯效率+有效率。②應(yīng)用抑郁自評(píng)量表（SDS）焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者的整體狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)， 具體分為3個(gè)層次， >90分為最佳、70～90分為較好、<70分為未達(dá)到效果。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 觀察組治療總有效率為95.65%， 高于對(duì)照組的73.91%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前SAS、SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組SAS、SDS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

古書就有記載， 腎臟是人體提供元?dú)猓?提供氣血， 使人精力旺盛的根本， 如果人體的血液運(yùn)轉(zhuǎn)的不順暢， 那么脈搏也將出現(xiàn)不穩(wěn)定的情況， 導(dǎo)致體內(nèi)出現(xiàn)淤血， 同樣也有記載說， 如果人的氣不順那么血液就不會(huì)順暢的流通， 如果慢性腎臟疾病不及時(shí)的得到治療那么人的元?dú)饩蜁?huì)被嚴(yán)重?fù)p傷， 甚至連形成代謝都變得失常， 一旦形成代謝失常了一般能量類的藥物幾乎就不起作用了， 必須讓血液暢通作為治療的根本[2]。

腎臟類的慢性病其病因是非常的復(fù)雜的， 人的身體虛弱是表象實(shí)質(zhì)是腎臟出現(xiàn)了問題， 使得血液在體內(nèi)出現(xiàn)了積郁， 腎臟是人生命的根本， 人的剛陽之氣源于腎臟， 生命需要腎臟的滋養(yǎng)， 這個(gè)實(shí)驗(yàn)應(yīng)用中藥熱奄包外敷治療， 其中的成分各有作用， 有的可以解除身體的寒氣， 有的可以減輕身體的疼痛， 使得經(jīng)絡(luò)暢通， 有的具有補(bǔ)腎強(qiáng)體的功效， 而有的能對(duì)身體起到更好的調(diào)理作用， 當(dāng)它們結(jié)合起來的時(shí)候就能達(dá)到治療的最佳效果。小球血液供應(yīng)不足患者的慢性腎臟疾?。–KD）和腎小球?yàn)V過率的下降的病理機(jī)制， 改善腎微循環(huán)， 改善腎血流量， 可使腎小球?yàn)V過， 降低血清肌酐水平[3]。故有促進(jìn)血液循環(huán)， 消除血瘀， 改善循環(huán)功能的中藥熱奄包外敷， 或者可以提高患者的臨床結(jié)果。中藥熱奄包是一種藥物外敷治療法， 將加熱好的中藥藥包在身體的病變部位或特定部位， （如穴位）， 經(jīng)過奄包的熱蒸汽， 使部分毛細(xì)血管擴(kuò)張， 血液循環(huán)變快， 使用其療效和溫度發(fā)揮溫經(jīng)通絡(luò)， 行氣活血， 溫經(jīng)散寒的效果。經(jīng)過熱奄包外敷情況下， 能起到活血化瘀， 減少腫脹和濕氣、溫經(jīng)通絡(luò)的功效， 減少發(fā)作次數(shù)和減輕疾病程度的發(fā)作[4]。在這項(xiàng)研究中， 將五子散以藥包形式熱敷于病者雙腎區(qū)， 直到藥包冷卻， 應(yīng)有良好的成效。在中藥藥包熱敷之前， 護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者定期進(jìn)行健康教育， 觀察患者是否有皮膚發(fā)炎或潰瘍及其他禁忌癥， 闡述中藥奄包的作用機(jī)理， 皮膚感覺， 合適的溫度和保持治療的時(shí)間。在整個(gè)療程中， 護(hù)理監(jiān)督整個(gè)操作過程并指導(dǎo)患者， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正不規(guī)范操作；同時(shí)， 注意觀察患者的局部皮膚顏色、溫度、并不斷解釋熱奄包治療的相關(guān)知識(shí)， 積極與患者溝通， 緩解他們的擔(dān)憂， 鼓勵(lì)長(zhǎng)期標(biāo)準(zhǔn)化治療?；颊咝枰L(zhǎng)期使用中藥熱敷才可以起作用， 因此護(hù)理需要更多的耐心， 加強(qiáng)回訪， 后續(xù)監(jiān)督。在這項(xiàng)研究中， 使用慢性腎臟病綜一體化治療與中藥的熱奄包外敷， 較好的臨床療效， 患者的治療和護(hù)理相結(jié)合有較高的認(rèn)可。

參考文獻(xiàn)

[1] 王躍剛， 張振芳， 張靈芝， 等. 中藥熱奄包外敷聯(lián)合西藥治療慢性腎衰竭尿毒癥期50例. 中國(guó)藥業(yè)， 2015（6）：79-81.

[2] 趙潤(rùn)栓， 陳新政， 曾福海， 等. 中醫(yī)治療慢性腎功能衰竭的思路探討. 現(xiàn)代中醫(yī)藥， 2003（2）：9-11.

[3] 方一卿， 魯盈， 王永鈞， 等. 苯那普利聯(lián)合祛風(fēng)除濕中藥治療慢性腎臟病3期風(fēng)濕內(nèi)擾證的前瞻性研究. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2012， 32（3）：311-316.

[4] 劉變玲， 孫霈， 李靖， 等. 451例慢性腎臟病患者分期的中醫(yī)癥狀及證候要素初探. 中醫(yī)藥信息， 2012， 29（1）：14-17.

[收稿日期：2016-04-01]