羅丹

摘要：目的 探討急性缺血性腦卒中（AIS）患者應(yīng)用院內(nèi)一體化急救護(hù)理對溶栓時(shí)間控制的效果。方法 將70例AIS患者作為本次研究對象，按照電腦盲選法將其分為參照組（采用常規(guī)急診護(hù)理）與試驗(yàn)組（采用院內(nèi)一體化急救護(hù)理），每組各35例，所有患者均于2021.1-2021.11收治我院，對比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 在兩組工作效率對比中，試驗(yàn)組優(yōu)于參照組，試驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損程度評分量表（NIHSS）比參照組低，巴塞爾（Barthel）指數(shù)評定表比參照組高，P<0.05。結(jié)論 對AIS應(yīng)用院內(nèi)一體化急救護(hù)理，能夠有效縮短溶栓治療時(shí)間，幫助臨床護(hù)理人員提高工作效率，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善其日常生活自理能力，便于病情恢復(fù)，值得運(yùn)用與推廣。

關(guān)鍵詞：缺血性腦卒中;院內(nèi)一體化;溶栓時(shí)間;急救護(hù)理

【中圖分類號】R47 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--01

急性缺血性腦卒中（acuteischemicstroke，AIS）在臨床腦血管疾病中屬于常見且多發(fā)性疾病，具有復(fù)發(fā)、致死及致殘率高等特點(diǎn)，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。AIS患者因自身腦部供血功能出現(xiàn)障礙，造成供血不足引起組織缺氧缺血性病變壞死，最后導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失等表現(xiàn)。目前臨床對于AIS患者多采用血栓溶解阿替普酶（Alteplase，rt-PA）進(jìn)行治療，將治宜療時(shí)間控制在≥60min最為適。據(jù)相關(guān)研究表明[2]，在為患者采取治療工作時(shí)，加以有效護(hù)理配合，可顯著提高臨床治療效果，為病情恢復(fù)提供有力幫助。為此，本文特將AIS患者應(yīng)用院內(nèi)一體化急救護(hù)理對溶栓時(shí)間控制的效果加以詳細(xì)探討，現(xiàn)將研究結(jié)果闡述如下。

1資料與方法

1.1基線資料

納入2021.1-2021.11我院接收的70例AIS患者，按照電腦盲選法將其分為參照組與試驗(yàn)組，每組各35例，其中參照組男女各18、17例，年齡45-85歲，平均（62.24±1.19）歲;試驗(yàn)組男女各19、16例，年齡45-85歲，平均（62.21±1.36）歲。兩組基線資料對比無差異，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)臨床電腦斷層掃描或核磁共振檢查被確診為AIS[3];（2）臨床癥狀持續(xù)時(shí)間≤30min。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）起病癥狀難以察覺或發(fā)病時(shí)間尚未了解清楚的患者;（2）48h內(nèi)采取肝素治療或其他藥物治療的患者。

1.2方法

予以參照組常規(guī)急診護(hù)理，內(nèi)容包括：為患者開啟綠色通道、對其采取各項(xiàng)影像學(xué)檢查、通知各科室醫(yī)師就診、為其建立靜脈通道、積極配合醫(yī)師開展搶救工作。

試驗(yàn)組則采取院內(nèi)一體化急救護(hù)理：（1）優(yōu)化科室協(xié)作：急診科護(hù)理人員需確保AIS患者能夠在最佳時(shí)間內(nèi)獲得rt-PA靜脈溶栓治療，為其開啟綠色通道，做好各科室交接工作，確保治療及時(shí)性。（2）優(yōu)化護(hù)理人員：以提升護(hù)理人員操作熟練程度及工作交接效率為目的，定期開展培訓(xùn)及演練計(jì)劃。（3）優(yōu)化院前急救：現(xiàn)場急救人員在患者進(jìn)入醫(yī)院內(nèi)前5-10min，需與院內(nèi)急診科護(hù)理人員獲得聯(lián)系，告知其提前做好準(zhǔn)備工作，提前告知各科室醫(yī)師做好會(huì)診工作。（4）優(yōu)化溶栓前護(hù)理：待AIS患者入院后，護(hù)理人員需在5min內(nèi)對患者做好預(yù)檢分診工作，并及時(shí)將其送入急救室采取急救治療。在預(yù)檢分診時(shí)，快速辨別患者是否為AIS。待患者進(jìn)行急救時(shí)，需立即為患者采集靜脈血標(biāo)本、吸氧及開放靜脈通道等措施，并在5min內(nèi)將標(biāo)本送往檢驗(yàn)科做檢驗(yàn)處理。待患者行基礎(chǔ)急救措施后，將其轉(zhuǎn)送至CT室，為其進(jìn)行頭顱CT檢查，判斷患者病情狀況。在此期間，需立即通知神經(jīng)科與急救室醫(yī)師共同參與會(huì)診，待確診患者病情后，開展后續(xù)治療。（5）優(yōu)化溶栓中護(hù)理：待患者進(jìn)入急診室5min內(nèi)，護(hù)理人員需遵醫(yī)囑為患者靜脈推注rt-PA，并密切關(guān)注、記錄患者用藥情況。（6）優(yōu)化溶栓后護(hù)理：待患者進(jìn)行溶栓治療后，將其轉(zhuǎn)送至病房進(jìn)行后續(xù)治療，并做好相應(yīng)交接工作，及時(shí)總結(jié)歸檔患者相關(guān)資料。（7）評估急診護(hù)理流程：急救工作結(jié)束后，急診科護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)共同討論本次工作時(shí)存在的不足之處，結(jié)合問題所在，作出相應(yīng)整改。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較兩組工作效率，主要包括入院到溶栓治療時(shí)間（DNT）、接診到確診時(shí)間、常規(guī)檢查時(shí)間、病情評估時(shí)間。

（2）根據(jù)神經(jīng)功能缺損程度評分量表（NIH Stroke Scale，NIHSS）[4]和巴塞爾（Barthel）指數(shù)評定表[5]對比兩組護(hù)理前后神經(jīng)功能情況以及日常生活能力。NIHSS評定標(biāo)準(zhǔn)：總分：42分，評分與護(hù)理結(jié)果呈負(fù)相關(guān)。Barthel總分：總分為100分，>60分：日常生活基本可自理;60-40分：需要幫助;40-20分：需幫助程度較大;<20分：生活完全不能自理，需要他人幫助。護(hù)理效果與評分均呈正態(tài)分布。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組工作效率

試驗(yàn)組工作效率優(yōu)于參照組，P<0.05，見表1。

2.2NIHSS與Barthell評分

試驗(yàn)組NIHSS評分低于參照組，Barthel評分高于參照組，P<0.05，見表2。

3討論

據(jù)研究表明[6]，在AIS患者發(fā)病后3-6h內(nèi)實(shí)施rt-PA靜脈溶栓治療，可有效發(fā)揮藥物的溶栓作用，使患者的臨床癥狀得以改善。但若超出上述時(shí)間進(jìn)行治療，則難以糾正患者腦部血栓狀況，增加臨床救治工作。為此，臨床需在有效時(shí)間內(nèi)為患者開展靜脈溶栓治療，確保治療效果。

院內(nèi)一體化急救護(hù)理在常規(guī)急診護(hù)理基礎(chǔ)上將工作效率及質(zhì)量作為主要目標(biāo)，制定一套新型護(hù)理流程，通過將搶救工作中各環(huán)節(jié)進(jìn)行整改，以達(dá)到預(yù)期制定目標(biāo)。將院內(nèi)一體化急救護(hù)理用于rt-PA靜脈溶栓治療中，可通過優(yōu)化護(hù)理人員工作、優(yōu)化溶栓流程、提升各科室協(xié)作能力、開展培訓(xùn)工作，可將急診護(hù)理作用充分發(fā)揮，進(jìn)而提升臨床工作質(zhì)量及效率。通過上述研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在rt-PA靜脈溶栓治療中應(yīng)用優(yōu)化急診護(hù)理流程發(fā)現(xiàn)，其優(yōu)勢應(yīng)與以下內(nèi)容密切相關(guān)。①通過優(yōu)化各科室協(xié)作能力，可優(yōu)化各科室工作人員擁有良好配合能力，可在最短時(shí)間內(nèi)完成交接工作，縮短患者等待救治時(shí)間，確保溶栓治療及時(shí)性。研究證實(shí)，試驗(yàn)組工作效率優(yōu)于參照組，NIHSS評分低于參照組，Barthel高于參照組，P<0.05。②早期開展溶栓治療工作，可快速恢復(fù)患者血管再通，糾正腦部組織缺氧缺血狀態(tài)，修復(fù)缺損的神經(jīng)功能。通過上述優(yōu)點(diǎn)及研究結(jié)果進(jìn)一步說明，院內(nèi)一體化急救護(hù)理效果明確。

綜上所述，對于AIS患者應(yīng)用院內(nèi)一體化急救護(hù)理，能夠在一定程度上縮短患者溶栓治療時(shí)間，提升臨床工作效率，改善患者神經(jīng)缺損程度與生活自理能力，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)：

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