蘭凱 李斌 李凱 嚴(yán)琴琴 劉樹(shù)義

摘要為順應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展趨勢(shì)，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)契合未來(lái)臨床崗位能力的需求，西安醫(yī)學(xué)院構(gòu)建并實(shí)施以崗位勝任力為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，通過(guò)加強(qiáng)德育教育、優(yōu)化課程體系、提高臨床技能、豐富課外實(shí)踐等方式，有效地提高了我校醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)質(zhì)量，逐步提升了我校醫(yī)學(xué)生整體崗位勝任力。

關(guān)鍵詞 臨床醫(yī)學(xué) 崗位勝任力 醫(yī)學(xué)教育 培養(yǎng)模式

中圖分類(lèi)號(hào)：R192文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2021.23.016

Construction and Research of Clinical Medical Personnel Training Mode Based on Post Competency

LAN Kai， LI Bin， LI Kai，YAN Qinqin， LIU Shuyi

（Department of Clinical Medicine， Xi’an Medical University， Xi’an， Shaanxi 710021）

AbstractIn order to conform to the current reform and development trend of medical education，strengthen the training of medical talents， and meet the needs of future clinical post ability， Xi’an Medical College has constructed and implemented a post competency oriented medical talent training mode， which has effectively improved the training of medical talents in our school by strengthening moral education， optimizing curriculum system， improving clinical skills， and enriching extracurricular practice quality， to achieve the continuous improvement of clinical medical students’ post competency.

Keywordsclinical medicine； post competency； medical education； training mode

醫(yī)學(xué)教育的宗旨是為了培養(yǎng)守衛(wèi)人們健康的合格醫(yī)生，提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)療服務(wù)能力，是醫(yī)學(xué)教育設(shè)計(jì)及改革的根本出發(fā)點(diǎn)。[1-2]醫(yī)學(xué)院校教育是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生勝任未來(lái)臨床崗位能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。[3]隨著第三次醫(yī)學(xué)教育變革的到來(lái)，我國(guó)多所醫(yī)學(xué)院校通過(guò)針對(duì)學(xué)生崗位勝任力的培養(yǎng)進(jìn)行教學(xué)改革。[4]我校結(jié)合地方醫(yī)學(xué)院校實(shí)際，確定了面向基層培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住”的應(yīng)用型醫(yī)療衛(wèi)生人才的辦學(xué)定位和專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，突出“應(yīng)用型”人才培養(yǎng)目標(biāo)，對(duì)接標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化崗位勝任力培養(yǎng)。通過(guò)加強(qiáng)德育教育、優(yōu)化課程體系、提高臨床技能、豐富課外實(shí)踐等方式，有效地提高了我校醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。

1堅(jiān)持立德樹(shù)人，提升學(xué)生崗位勝任力

堅(jiān)持育人為本，德育為先。以立德樹(shù)人為宗旨，積極打造融合優(yōu)秀傳統(tǒng)文化、紅色文化、區(qū)域文化和大學(xué)文化為一體的文化素質(zhì)教育體系，形成學(xué)校自身德育特色。依據(jù)《普通高等學(xué)校本科專(zhuān)業(yè)類(lèi)教學(xué)質(zhì)量國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)》，深入分析區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需求和臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生就業(yè)行業(yè)、崗位面向及終身發(fā)展需求，符合學(xué)校人才培養(yǎng)目標(biāo)，確定本專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)和畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到的基本要求，明確學(xué)生在知識(shí)、能力、素質(zhì)等各領(lǐng)域的培養(yǎng)規(guī)格。

改變思政教學(xué)模式。通過(guò)前期問(wèn)卷調(diào)查及實(shí)地走訪，針對(duì)學(xué)生反饋：“傳統(tǒng)思想政治教育普遍存在理論與現(xiàn)實(shí)脫節(jié)，一些教師自說(shuō)自話，照本宣科，不面對(duì)學(xué)生的思想實(shí)際。教學(xué)過(guò)程實(shí)踐性不夠。”基層醫(yī)院反饋：“醫(yī)學(xué)院校中思想政治教育與醫(yī)德教育脫節(jié)。學(xué)生服務(wù)基層的意識(shí)淡漠?！眱煞矫鎲?wèn)題，學(xué)校落實(shí)立德樹(shù)人根本任務(wù)，充分利用陜甘革命根據(jù)地和川陜革命根據(jù)地等豐厚的紅色教育資源，藥王山孫思邈等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化產(chǎn)業(yè)資源，構(gòu)建“一個(gè)主線，三個(gè)融合”的大思政育人格局。將思想政治教育與醫(yī)德教育、通識(shí)教育與醫(yī)德教育、專(zhuān)業(yè)教育與醫(yī)德教育相融合，提升學(xué)生服務(wù)基層的職業(yè)素養(yǎng)。

推進(jìn)“課程思政”穩(wěn)步實(shí)施。根據(jù)各臨床學(xué)科特點(diǎn)和學(xué)生思想動(dòng)向，結(jié)合專(zhuān)業(yè)和課程特點(diǎn)，探索各具特色的“課程思政”建設(shè)方法和途徑。結(jié)合臨床案例，臨床經(jīng)驗(yàn)，注重挖掘各個(gè)學(xué)科里蘊(yùn)含的育人素材，探討專(zhuān)業(yè)教育與“課程思政”的融合點(diǎn)，精心做好教學(xué)設(shè)計(jì)，做好“課程思政”建設(shè)，讓“課程思政”成為教師教書(shū)育人的自覺(jué)行為，真正實(shí)現(xiàn)實(shí)際意義上的教學(xué)相長(zhǎng)，[5]并采取多種形式和方法，用好課堂教學(xué)這個(gè)主渠道，注重教師的言傳身教，構(gòu)建多元評(píng)價(jià)體系，使思政教育貫穿于教學(xué)全過(guò)程，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的愛(ài)國(guó)情懷、法制意識(shí)、社會(huì)責(zé)任、文化自信、人文精神、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、科學(xué)素養(yǎng)等職業(yè)精神，使醫(yī)學(xué)生在專(zhuān)業(yè)課學(xué)習(xí)中不僅學(xué)到醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)，更能在思想道德層面有一個(gè)較為全面的提升，認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)職業(yè)的崇高性。使思想政治教育的“鹽”溶解在專(zhuān)業(yè)課中、溶解在社會(huì)實(shí)踐等不同環(huán)節(jié)。

2堅(jiān)持重點(diǎn)突破，優(yōu)化課程體系

注重自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，為學(xué)生終身學(xué)習(xí)與發(fā)展提供支撐。更新理念，實(shí)現(xiàn)“以教為中心”向“以學(xué)為中心”的轉(zhuǎn)變，優(yōu)化和縮減理論授課學(xué)時(shí)，開(kāi)展課程整合，增設(shè)綜合性課程，減少課堂教學(xué)時(shí)數(shù)，使學(xué)生有足夠的時(shí)間主動(dòng)學(xué)習(xí)，充分調(diào)動(dòng)其自主性與積極性。[6]優(yōu)化課程內(nèi)容，加大選修課比例，拓展學(xué)生課程修讀自由度，促進(jìn)學(xué)生個(gè)性化培養(yǎng)。注重動(dòng)手能力和綜合應(yīng)用能力培養(yǎng)，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，推進(jìn)行業(yè)協(xié)同育人。不斷加大實(shí)踐教學(xué)的改革力度，合理配置實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)資源，調(diào)整課程結(jié)構(gòu)，豐富課程內(nèi)容，構(gòu)建與理論教學(xué)相輔相成的實(shí)踐教學(xué)體系。細(xì)化落實(shí)“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”，構(gòu)建社會(huì)調(diào)查、案例分析、社會(huì)實(shí)習(xí)等多樣化的社會(huì)實(shí)踐教學(xué)體系。進(jìn)一步加強(qiáng)與醫(yī)院合作，協(xié)同制定培養(yǎng)方案，強(qiáng)化過(guò)程協(xié)同培養(yǎng)，推進(jìn)行業(yè)協(xié)同育人。注重學(xué)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，通過(guò)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽等活動(dòng)為抓手，構(gòu)建符合醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新發(fā)展理念的“開(kāi)放型、實(shí)踐型、創(chuàng)新型”的人才培養(yǎng)模式。

推進(jìn)課程整合，提高教學(xué)效果。針對(duì)畢業(yè)生反饋“實(shí)驗(yàn)課缺乏設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)”，進(jìn)行相關(guān)課程整合，獨(dú)立開(kāi)設(shè)“醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)”“機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)”等實(shí)驗(yàn)課程，提高綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)開(kāi)設(shè)比例。助力學(xué)生夯實(shí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，提升綜合分析能力，建立臨床思維，具備利用各種途徑，獲取新知識(shí)的自主學(xué)習(xí)能力，開(kāi)拓創(chuàng)新思維。[7]橋梁課程教學(xué)階段，整合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，以“發(fā)熱、腹痛、黃疸、嘔血、水腫、腹瀉、腫塊、血尿、咯血、高血壓、腰腿痛、頸肩痛、關(guān)節(jié)痛、呼吸困難、陰道出血、白帶異?！钡劝Y狀體征為主導(dǎo)，實(shí)施基礎(chǔ)-臨床整合模塊PBL教學(xué)。臨床課程教學(xué)階段，打通內(nèi)外科“隔墻”，實(shí)行“器官-系統(tǒng)”整合教學(xué)，每個(gè)系統(tǒng)穿插一次PBL教學(xué)，建立系統(tǒng)思維。

堅(jiān)持理念更新，拓展教育教學(xué)改革成果應(yīng)用。應(yīng)用“成果導(dǎo)向”教育理念，強(qiáng)調(diào)教學(xué)的最終目標(biāo)是學(xué)生畢業(yè)時(shí)的實(shí)際能力。[8]根據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)及畢業(yè)要求，全面梳理并科學(xué)合理設(shè)置課程體系，鼓勵(lì)已有教學(xué)改革成果應(yīng)用，增設(shè)學(xué)科前沿性、綜合性和研討性課程，開(kāi)展研究式、討論式、案例式等教學(xué)，體現(xiàn)教育與信息化手段相結(jié)合，線上教育與線下教育相結(jié)合，引入形成性評(píng)價(jià)理念，改革課程考核模式，探索多元化考核體系。鼓勵(lì)科研反哺教學(xué)，將學(xué)科前沿知識(shí)、最新的科研成果引入課堂、引進(jìn)教材。

3加強(qiáng)臨床技能培養(yǎng)

整合臨床技能課程，規(guī)范臨床技能操作。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的崗位勝任力，重點(diǎn)提高臨床實(shí)踐能力，一方面整合實(shí)踐操作項(xiàng)目，開(kāi)設(shè)新的實(shí)踐教學(xué)課程“臨床技能學(xué)”和“臨床思維訓(xùn)練”，突出醫(yī)學(xué)生臨床技能和臨床思維培養(yǎng)的重要性，增加臨床實(shí)踐教學(xué)比重，切實(shí)提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力。并將教育部臨床能力認(rèn)證系列叢書(shū)《中國(guó)醫(yī)學(xué)生臨床技能操作指南》作為臨床實(shí)踐教學(xué)的指導(dǎo)性教材，編寫(xiě)臨床技能學(xué)教學(xué)大綱，對(duì)于每一個(gè)操作項(xiàng)目，都要做到規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，提出明確的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)要求及考核標(biāo)準(zhǔn)。臨床技能的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變成為一名合格醫(yī)生的重要環(huán)節(jié)，需要通過(guò)臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)不斷強(qiáng)化臨床技能的培訓(xùn)，才能勝任在較為復(fù)雜的醫(yī)患環(huán)境中的醫(yī)療工作。[9]醫(yī)學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)需要結(jié)合臨床實(shí)際工作，不可以脫離臨床，相關(guān)培訓(xùn)要同臨床思維相結(jié)合，不能只單純注重臨床技能的培訓(xùn)，要讓學(xué)生明白臨床操作的意義所在，這也是醫(yī)學(xué)教育的共識(shí)。[10]

提高臨床技能培訓(xùn)的質(zhì)量。臨床工作不同于其他工作，由于人體個(gè)體化的差異和復(fù)雜性，需要醫(yī)療工作者在治療的過(guò)程中有較強(qiáng)的應(yīng)變力和判斷力等。[11]依托國(guó)家級(jí)臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心、虛擬仿真臨床教學(xué)資源，定期組織系統(tǒng)培訓(xùn)、技能比賽、臨床病例討論等專(zhuān)題活動(dòng)，強(qiáng)化臨床基本技能培訓(xùn)。開(kāi)展MOOC、PBL教學(xué)，臨床思維訓(xùn)練課程為平臺(tái)，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和思辨能力。[12]強(qiáng)化技能考核，探索使用SP、OSCE等考核學(xué)生的臨床基本技能和學(xué)生臨床能力，培養(yǎng)出臨床技能突出、業(yè)務(wù)素質(zhì)高的合格的臨床醫(yī)生。在臨床技能培訓(xùn)的過(guò)程中突出我校面向基層目標(biāo)定位，以“厚基礎(chǔ)，寬口徑，強(qiáng)技能，高素質(zhì)”為原則，按照《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)（試行）》和《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱》，加大課程重組與整合，制定和修訂了臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)方案，突出醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)的重要性，不斷提高學(xué)生臨床技能實(shí)踐能力。[13]

利用模擬教學(xué)資源，提升臨床技能培訓(xùn)效果。隨著對(duì)醫(yī)療安全的不斷重視和醫(yī)療工作的特殊性，需要更多的模擬教學(xué)作為臨床實(shí)踐教學(xué)的補(bǔ)充，其可以為臨床技能培訓(xùn)提供低風(fēng)險(xiǎn)的教學(xué)環(huán)境，減少外部影響因素干擾，成為醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床技能的主要補(bǔ)充方式。[14]我校特建立臨床技能實(shí)訓(xùn)中心，并在此基礎(chǔ)上提煉中心資源，獲批陜西省省級(jí)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心，建成臨床技能虛擬仿真綜合實(shí)驗(yàn)室，包含情景化綜合急救綜合訓(xùn)練系統(tǒng)、虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）臨床見(jiàn)習(xí)系統(tǒng)等。為學(xué)生提供了更為充分的訓(xùn)練空間和時(shí)間，有效緩解臨床床邊教學(xué)壓力，同時(shí)加強(qiáng)課外基礎(chǔ)性實(shí)踐教學(xué)，主要對(duì)低年級(jí)學(xué)生開(kāi)設(shè)臨床技能實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放課程，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和臨床技能培訓(xùn)效果。

4課外實(shí)踐促進(jìn)崗位勝任力提升

學(xué)校建立了第二課堂制度，涵蓋“科研學(xué)術(shù)與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)、思政與醫(yī)德教育、先鋒模范、社會(huì)實(shí)踐與志愿服務(wù)、工作履歷、文體活動(dòng)、技能特長(zhǎng)”等7大類(lèi)27項(xiàng)內(nèi)容。充分利用“青春西醫(yī)”網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開(kāi)展課外競(jìng)賽活動(dòng)。一是學(xué)科競(jìng)賽類(lèi)，二是本科生創(chuàng)新活動(dòng)、技能競(jìng)賽類(lèi)，三是文藝、體育競(jìng)賽類(lèi)。其中涉及全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽、大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽、全國(guó)大學(xué)生英語(yǔ)競(jìng)賽等多個(gè)國(guó)家級(jí)競(jìng)賽項(xiàng)目。2016-2018年，連續(xù)三年獲得全國(guó)臨床技能大賽西南西北分賽區(qū)一等獎(jiǎng)和全國(guó)總決賽三等獎(jiǎng)；各類(lèi)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目學(xué)生參與人數(shù)、大學(xué)生創(chuàng)新項(xiàng)目資助經(jīng)費(fèi)和獲獎(jiǎng)項(xiàng)目屢創(chuàng)新高。連續(xù)四屆數(shù)十名臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生參加了“全國(guó)大學(xué)生國(guó)際學(xué)術(shù)研討會(huì)”，在國(guó)際期刊上公開(kāi)發(fā)表多篇學(xué)術(shù)論文。

5行業(yè)評(píng)價(jià)反饋促進(jìn)培養(yǎng)質(zhì)量提高

針對(duì)臨床專(zhuān)業(yè)認(rèn)證專(zhuān)家反饋意見(jiàn)，本著“專(zhuān)業(yè)為基層而設(shè)、人才培養(yǎng)為滿足基層之需”的原則，在常態(tài)化、多層次陜西基層衛(wèi)生狀況調(diào)研基礎(chǔ)上，充分聽(tīng)取政府部門(mén)、臨床專(zhuān)家、師生及家長(zhǎng)代表等相關(guān)利益方意見(jiàn)，掌握基層對(duì)醫(yī)學(xué)人才知識(shí)、技能及職業(yè)素養(yǎng)的需求。我校多次走訪了省內(nèi)外多家醫(yī)院及當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政管理部門(mén)，用人單位滿意度調(diào)查顯示，總體對(duì)我校近年的畢業(yè)生質(zhì)量表示滿意，其中醫(yī)院認(rèn)為我校畢業(yè)生在職業(yè)適應(yīng)能力、團(tuán)隊(duì)精神、人際交往與溝通協(xié)調(diào)能力等方面有較好表現(xiàn)，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政機(jī)構(gòu)反映我校畢業(yè)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過(guò)率高，早期畢業(yè)的學(xué)生大多已成為各個(gè)醫(yī)院的中堅(jiān)力量。

綜上所述，通過(guò)以崗位勝任力為導(dǎo)向醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建與實(shí)踐，為我校進(jìn)一步人才培養(yǎng)質(zhì)量的持續(xù)提升提供了強(qiáng)有力的支撐和保障。學(xué)校將不斷總結(jié)以往經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)對(duì)目前實(shí)施情況的調(diào)研分析，進(jìn)一步改善不足，促進(jìn)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量不斷提高。

課題項(xiàng)目：西安醫(yī)學(xué)院教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目——基于崗位勝任力臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的調(diào)查分析（2020JG-16）；西安醫(yī)學(xué)院教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目——臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)帶教模式的探究（2018JG-23）

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[11]侯玉東，沈建英.高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)的現(xiàn)狀與建議[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2020，22（7）：528-531.

[12]向可可，劉翠，馮海艷，等.以“崗位勝任力”為導(dǎo)向的混合式教學(xué)在兒科技能學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2020，19（7）： 813-816.

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[14]陸洋，顧術(shù)東，劉亮.醫(yī)學(xué)模擬課程對(duì)培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生崗位勝任力的作用探討[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018，31（17）：2680-2681.