魏林志

【摘要】目的：研究肛腸手術(shù)中采用羅哌卡因腰麻-硬膜外麻醉的臨床價(jià)值。方法：病例樣本為2019年5月-2020年5月時(shí)間段我院收治的76例肛腸手術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法模式對(duì)患者進(jìn)行分組，平均劃分為研究組和對(duì)照組，兩組樣本量保持一致， n=38，兩組患者麻醉方式均為腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，對(duì)照組患者采用丁哌卡因麻醉，研究組患者采用羅哌卡因麻醉，研究比較組間各項(xiàng)臨床指標(biāo)。結(jié)果：統(tǒng)計(jì)并評(píng)估組間麻醉效果相關(guān)指標(biāo)，研究組患者優(yōu)勢(shì)顯著（P<0.05）。統(tǒng)計(jì)并評(píng)估組間麻醉滿意程度，無(wú)顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：肛腸手術(shù)中采用羅哌卡因腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】羅哌卡因;腰麻;硬膜外麻醉;肛腸手術(shù)

[中圖分類號(hào)]R614?? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[ 文章編號(hào) ]2096-5249（2021）21-0216-02

肛腸疾病屬臨床常見(jiàn)疾病，嚴(yán)重影響患者日常生活。手術(shù)是臨床治療多種肛腸疾病的有效方式，人體肛腸部位神經(jīng)末梢敏感程度較高，且數(shù)量眾多，肛腸手術(shù)麻醉效果直接決定手術(shù)能否順利完成，也可對(duì)患者術(shù)后康復(fù)情況產(chǎn)生較大影響，為此醫(yī)師需結(jié)合肛腸手術(shù)類型合理選擇麻醉藥物及麻醉方案[1]。羅哌卡因?qū)倥R床應(yīng)用廣泛的長(zhǎng)效酰胺類麻醉藥物，用藥后對(duì)人體心血管系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性輕微，可對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與感覺(jué)神經(jīng)阻滯分離，在多種手術(shù)麻醉中應(yīng)用廣泛[2]。本次研究將我院就診手術(shù)的76例患者作為基礎(chǔ)性評(píng)估分析樣本，研究并分析羅哌卡因腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在肛腸手術(shù)中的臨床應(yīng)用方法及實(shí)際價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料? 2019年5月我院醫(yī)師開(kāi)展為期1年的研究，期間就診患者共計(jì)76例，全部患者 ASA 為Ⅰ- Ⅱ級(jí)，符合肛腸疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并同意參與本次研究。為方便本次研究，將患者均分為研究、對(duì)照兩組，對(duì)研究組患者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，男女比例為22：16，其中年齡最低患者為22歲，年齡最高患者為67歲，均值計(jì)算結(jié)果為（55.59±6.31）歲，其中內(nèi)痔15例，外痔11例，混合痔6例，肛周膿腫3例，低位肛瘺3例。對(duì)照組患者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，男女比例為21：17，其中年齡最低患者為23歲，年齡最高患者為65歲，均值計(jì)算結(jié)果為（55.51±6.24）歲，其中內(nèi)痔14 例，外痔11例，混合痔5例，肛周膿腫5例，低位肛瘺3例，基線資料對(duì)本次研究無(wú)不良影響（P>0.05）。

1.2方法入室后，醫(yī)護(hù)人員為患者建立手術(shù)所需靜脈通道，監(jiān)測(cè)患者多項(xiàng)生命體征指標(biāo)，包括血氧飽和度、心率、呼吸頻率、血壓、心電圖等。兩組患者麻醉方案均為腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，將患者體位調(diào)整為左側(cè)臥位，使頭部高于腳部，穿刺點(diǎn)設(shè)定為腰3～4間。穿刺成功并留出腦脊液后，對(duì)照組患者推注丁哌卡因，劑量設(shè)定為2ml（5g/mL），推注速度設(shè)定為0.1mL/s。研究組患者推注羅哌卡因，劑量設(shè)定為2ml（5g/mL），推注速度設(shè)定為0.1mL/s。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)并評(píng)估組間麻醉效果相關(guān)指標(biāo)，包括感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、最大感覺(jué)阻滯平面、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、最大運(yùn)動(dòng)阻滯程度、感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間等。測(cè)量過(guò)程中采用改良Bromage分級(jí)法實(shí)施下肢運(yùn)動(dòng)阻滯程度分級(jí)，感覺(jué)阻滯平面利用針刺法測(cè)試，感覺(jué)阻滯時(shí)間為感覺(jué)阻滯平面出現(xiàn)至針刺傷口疼痛總時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)并評(píng)估組間麻醉滿意度指標(biāo)，包括優(yōu)（術(shù)中肛門括約肌完成松弛，無(wú)不良感覺(jué)），良（術(shù)中存在輕微疼痛感，患者可耐受，采取鎮(zhèn)靜藥干預(yù)后肛門括約肌松弛度良好），差（患者術(shù)中疼痛嚴(yán)重，肛門括約肌未有效松弛，需改變麻醉方式或追加麻醉藥物），優(yōu)、良視為麻醉滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS23.0軟件計(jì)算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計(jì)量資料為x ±s ，檢驗(yàn)方法為 t，計(jì)數(shù)資料為“例（%）”，檢驗(yàn)方法為χ2，如P<0.05，則組間有差異。

2 結(jié)果

2.1統(tǒng)計(jì)并評(píng)估組間麻醉效果相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)并評(píng)估組間麻醉效果相關(guān)指標(biāo)，研究組患者運(yùn)動(dòng)組織起效時(shí)間、最大運(yùn)動(dòng)組織程度優(yōu)勢(shì)顯著（P<0.05），感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、最大感覺(jué)阻滯平面、感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間等指標(biāo)組間無(wú)顯著差異（P>0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2統(tǒng)計(jì)并評(píng)估組間麻醉滿意程度統(tǒng)計(jì)并評(píng)估組間麻醉滿意程度，無(wú)顯著差異（P>0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

肛腸疾病臨床發(fā)病率較高，主要發(fā)病位置為肛門、直腸等區(qū)域，具體疾病類型包括直腸脫垂、直腸炎、肛瘺、肛裂、肛周膿腫、痔瘡等，患者受病情影響產(chǎn)生肛門腫塊、便秘、疼痛、便血、排便困難等癥狀，嚴(yán)重影響日常生活[3]。手術(shù)是臨床治療肛腸疾病的主要方式，可緩解便血、疼痛、排便困難等臨床癥狀，提升患者生活質(zhì)量。麻醉是肛腸手術(shù)的重要緩解，如麻醉效果不徹底，患者在術(shù)中各項(xiàng)操作的影響下外周神經(jīng)及中樞神經(jīng)處于高敏狀態(tài)，極易應(yīng)激反應(yīng)過(guò)度，生理儲(chǔ)備嚴(yán)重衰弱，不利于手術(shù)順利完成，也可影響術(shù)后康復(fù)效果，為此醫(yī)師需結(jié)合肛腸手術(shù)特點(diǎn)采取更為安全有效的麻醉方式[4]。

肛腸手術(shù)中麻醉藥及麻醉技術(shù)的選擇及不同麻醉藥物對(duì)圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的臨床效果是醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。為有效緩解術(shù)中疼痛，降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，局部麻醉得到臨床廣泛應(yīng)用，其主要優(yōu)勢(shì)為操作簡(jiǎn)單，適用于高齡及心肺功能不全人群，其主要缺陷為術(shù)中麻醉藥物用量過(guò)大，麻醉效果不佳，時(shí)效性不足[5]。肛腸手術(shù)采用局部麻醉，部分患者術(shù)中疼痛明顯，不利于手術(shù)治療的順利完成，為此需調(diào)整麻醉方案。連續(xù)硬膜外麻醉、腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉為肛腸手術(shù)的全新麻醉方案，連續(xù)硬膜外麻醉使用麻醉藥物劑量過(guò)大，極易引發(fā)局部阻滯不全、低血壓等不良反應(yīng)[6]。

腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉麻醉效果顯著，時(shí)效性較強(qiáng)，對(duì)患者機(jī)體循環(huán)功能各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)不良影響，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。肛腸手術(shù)對(duì)松肌效果無(wú)過(guò)高要求，采用腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉可滿足手術(shù)需求，有助于提高術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)效果，也可降低術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物用量，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，與局部麻醉、連續(xù)硬膜外麻醉等方案相比優(yōu)勢(shì)顯著，臨床效果及安全性突出，可將其作為肛腸手術(shù)麻醉的首選方案。

行腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉需結(jié)合手術(shù)類型選擇適宜的麻醉藥物，羅哌卡因?qū)傩乱淮植柯樽硭幬?，在臨床多種手術(shù)麻醉中均有廣泛應(yīng)用，其主要優(yōu)勢(shì)為安全性較高，不同濃度可用于不同手術(shù)麻醉中，具有廣泛的臨床適用范圍。丁哌卡因?qū)倥R床應(yīng)用廣泛的局部麻醉藥物，麻醉作用顯著強(qiáng)于利多卡因等藥物，在人體內(nèi)無(wú)大量蓄積作用，持續(xù)作用時(shí)間較長(zhǎng)，適用于硬膜外麻醉。羅哌卡因具有感覺(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分離特性，在較高濃度用量下可實(shí)現(xiàn)對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與感覺(jué)神經(jīng)的同步阻滯，在較低濃度狀態(tài)下可對(duì)感覺(jué)神經(jīng)產(chǎn)生單一阻滯作用，避免麻醉對(duì)患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的不良影響[7]。肛腸手術(shù)時(shí)間較短，對(duì)感覺(jué)阻滯要求較高，對(duì)運(yùn)動(dòng)阻滯無(wú)過(guò)高要求，利用羅哌卡因感覺(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分離特性可在確保手術(shù)麻醉效果的同時(shí)提高麻醉安全性，減慢對(duì)患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)起效速度，提高運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)速度，患者術(shù)后低血壓、惡心嘔吐、尿潴留等不良反應(yīng)發(fā)生率較低，且運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯時(shí)效較短，中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性輕微，對(duì)心臟傳導(dǎo)及興奮無(wú)嚴(yán)重抑制作用，有助于患者術(shù)后短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，臨床可將其作為肛腸手術(shù)首選麻醉藥物[8]。

梳理分析研究相關(guān)數(shù)據(jù)可知，兩組患者均行腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，采用羅哌卡因的研究組患者運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間為 （9.88±0.64）min，顯著高于采用丁哌卡因麻醉的對(duì)照組患者（3.52±0.47）min，研究組患者最大運(yùn)動(dòng)阻滯程度為（1.85±0.42）分，顯著低于對(duì)照組患者（2.96±0.33）分，據(jù)此指標(biāo)可認(rèn)為，羅哌卡因腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉對(duì)可延緩運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間，降低運(yùn)動(dòng)阻滯程度，有助于降低不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)時(shí)間。兩組患者感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、最大感覺(jué)阻滯平面、感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間無(wú)顯著差異，據(jù)此可認(rèn)為羅哌卡因、丁哌卡因感覺(jué)阻滯效果無(wú)顯著差異，二者應(yīng)用于肛腸手術(shù)麻醉中均具有顯著臨床效果。同時(shí)，研究組患者麻醉滿意度為97.4%，對(duì)照組患者麻醉滿意度為94.7%，兩組患者無(wú)顯著差異，據(jù)此可認(rèn)為，腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉采用羅哌卡因與丁哌卡因均可達(dá)到理想的麻醉效果。

由此可知，肛腸手術(shù)中采用羅哌卡因腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉臨床效果顯著，可延緩運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間，降低運(yùn)動(dòng)阻滯程度，值得推廣應(yīng)用。同時(shí)，本次研究在多種客觀因素影響之下仍存在一定缺陷，就診患者數(shù)量偏低，羅哌卡因腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在肛腸手術(shù)中的臨床應(yīng)用需開(kāi)展持續(xù)性研究分析。

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