唐曄

【摘要】目的：探討人工股骨頭置換術與全髖關節(jié)置換術在骨質疏松性股骨頸骨折中的治療效果。方法：選取無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院2016年1月至2020年12月骨科收治的100例骨質疏松性股骨頸骨折患者，根據(jù)電腦盲選法將受試者進行分組，對照組與研究組各50例，對照組接受人工股骨頭置換術，觀察組接受全髖關節(jié)置換術治療，比較兩組患者髖關節(jié)功能優(yōu)良率、各手術相關指標、髖關節(jié)功能評分與日常生活能力改善情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結果：與對照組（96.00%）相比，研究組患者髖關節(jié)恢復優(yōu)良率（82.00%）更低，兩組比較，組間差異顯著（P <0.05）;研究組患者術中出血量較對照組更少，手術耗時、首次下床時間及住院時間較對照組更短（P <0.05）;術前兩組患者的髖關節(jié)功能（Harris）評分、Salvati-Wilso評分及日常生活能力量表（ADL）評分比較無統(tǒng)計學差異（P >0.05），術后6個月對照組組患者的 Harris 評分、Salvati-Wilso評分及 ADL 評分均顯著高于研究組（P <0.05）;兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較無統(tǒng)計學差異（P >0.05）。結論：在骨質疏松性股骨頸骨折患者治療中，人工股骨頭置換術與全髖關節(jié)置換術各具優(yōu)缺點，其中全髖關節(jié)置換術適用于身體健康狀況及術前活動能力較好的患者，人工股骨頭置換術適用于身體狀況及活動能力較差的高齡患者，因此在治療中還需根據(jù)患者的具體情況選擇術式。

【關鍵詞】人工股骨頭置換術;全髖關節(jié)置換術;骨質疏松性股骨頸骨折;髖關節(jié)功能

【中圖分類號】R274.12 R61【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）22-0081-02

股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部的骨折，其病因與骨質疏松使骨質量下降有關，當受到輕微外力作用則可出現(xiàn)骨折[1]。近年來，隨著我國老年人口數(shù)量的持續(xù)增長使得股骨頸骨折的發(fā)生率逐年增長，該疾病嚴重影響患者的日常生活。骨質疏松性股骨頸骨折患者供血血管受到損傷，易發(fā)生骨折不愈合、股骨頭壞死等并發(fā)癥，使生存質量急劇下降。人工股骨頭置換術與全髖關節(jié)置換術均為臨床治療骨質疏松性股骨頸骨折的常見術式，但何種術式更有助于促進患者關節(jié)功能恢復目前臨床尚無統(tǒng)一定論[2]。本研究選取無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院2016年1月至2020年12月骨科收治的100例骨質疏松性股骨頸骨折患者，探討人工股骨頭置換術與全髖關節(jié)置換術的手術效果，現(xiàn)進行如下報道。

1對象與方法

1.1研究對象

選取無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院2016年1月至2020年12月骨科收治的100例骨質疏松性股骨頸骨折患者，根據(jù)電腦盲選法將受試者進行分組，各50例。對照組中男、女分別為30例、20例;年齡60～88（75.43±3.58）歲;Garden 分型為Ⅱ型15例，Ⅲ型24例，Ⅳ型11例;合并癥為高血壓23例，糖尿病32例，心臟病15例，其他7例;研究組中男、女分別為28例、22例;年齡61～89（75.45±3.63）歲;Garden 分型為Ⅱ型16例，Ⅲ型25例，Ⅳ型9例;合并癥：高血壓24例，糖尿病31例，心臟病14例，其他8例;兩組患者上述基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：所有患者均符合WHO推薦的骨質疏松的診斷標準;經(jīng)影像學檢查確診為股骨頸骨折;髖臼軟骨無退變;年齡60歲以上;手術耐受性良好;充分知情后自愿簽署手術知情同意書;可堅持隨訪6個月以上。

排除標準：骨折前髖關節(jié)功能異常;陳舊性骨折;合并嚴重器官功能障礙;手術禁忌癥;骨腫瘤;偏癱;手術耐受性差及失訪者。

1.2方法

所有患者術前均完成相關檢查，伴有其他慢性疾病者應先進行對癥治療后再擇期手術。對照組患者接受人工股骨頭置換術治療，腰硬聯(lián)合麻醉后取仰臥位，在C 臂機透視下對骨折端進行復位，確保撫慰效果滿意后與髖部取合適切口，置入3枚克氏針，并采用空心螺釘進行加壓內固定，在C 臂機透視下確認內固定穩(wěn)定后常規(guī)縫合切口，術畢。

研究組患者接受全髖關節(jié)置換術治療。腰硬聯(lián)合麻醉后取仰臥位，于髖關節(jié)后外側入路選擇適宜切口，逐層切口皮膚、皮下組織及關節(jié)囊，充分暴露髖關節(jié)，取出股骨頭、截骨，清理髖臼、骨碎屑后打磨髖臼軟骨面，置入大小合適的髖臼及股骨頭假體，確保髖關節(jié)活動度良好后常規(guī)沖洗并縫合切口，術畢。術后所有患者均給予抗凝、抗感染等支持治療，術后3 d 開始床上被動活動，術后7 d鼓勵患者下床活動。

1.3觀察指標

比較兩組患者髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率、手術相關指標及術后并發(fā)癥發(fā)生率?；颊咝g前及術后6個月時采用髖關節(jié)功能（Harris）評分及Salvati-Wilso評分評價兩組患者髖關節(jié)功能恢復情況， Harris 滿分100分，Salvati-Wilso滿分40分，評分越高表示髖關節(jié)功能恢復越好[3];采用日常生活能力量表（ADL）評價兩組患者日常生活能力改善情況，滿分100分[4]。髖關節(jié)功能優(yōu)良率：依據(jù) Harris 評分進行評價，分為優(yōu)（90～100分）、良（80～89分）、可（70～79）、差（70分以下）[5]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0，以（±s）表示計量資料，組間行 t檢驗，以百分比（%）表示計數(shù)資料，組間行 Fisher χ2檢驗。當 P<0.05表示差異具有顯著性。

2結果

2.1髖關節(jié)恢復優(yōu)良率

與對照組（96.00%）相比，研究組患者髖關節(jié)恢復優(yōu)良率（82.00%）更低，兩組比較，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2各手術相關指標

與對照組相比，研究組患者術中出血量較對照組更少，手術耗時、首次下床時間及住院時間較對照組更短（P<0.05），見表2。

2.3髖關節(jié)功能與ADL評分改善情況

術前兩組患者的 Harris 評分、Salvati-Wilso評分及ADL 評分比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），術后6個月對照組患者的 Harris 評分、Salvati-Wilso評分及ADL評分均顯著高于研究組（P<0.05），見表3。

2.4并發(fā)癥發(fā)生率

兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），見表4。

3討論

股骨頸結構特殊，一旦發(fā)生骨折則會損傷動脈血管，造成血運障礙而引發(fā)股骨頭壞死，從而增加治療難度[6]。對于無明顯手術禁忌癥者，臨床上首選手術的方式促進患者髖關節(jié)功能恢復，改善患者的日常生活能力。近年來隨著人工假體技術的日趨成熟，人工股骨頭置換術具有操作簡單、創(chuàng)傷性小、出血少、手術風險小的特點，適用于身體狀況及活動能力較差的高齡患者[7-8]。全髖關節(jié)置換術創(chuàng)傷性大，術中出血量大，手術時間長，操作難度較大，但髖關節(jié)功能恢復良好，術后患者日常生活能力強，身體健康狀況及術前活動能力較好的患者[9-10]。

本研究結果表明，與對照組（96.00%）相比，研究組患者髖關節(jié)恢復優(yōu)良率（82.00%）更低（P<0.05）;與對照組相比，研究組患者術中出血量較對照組更少，手術耗時、首次下床時間及住院時間較對照組更短（P<0.05）;術前兩組患者的 Harris 評分、Salvati-Wilso評分及ADL評分比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），術后6個月對照組組患者的 Harris 評分、Salvati-Wilso評分及ADL評分均顯著高于研究組（P<0.05）;兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

綜上所述，在骨質疏松性股骨頸骨折患者治療中人工股骨頭置換術與全髖關節(jié)置換術各具優(yōu)缺點，其中全髖關節(jié)置換術適用于身體健康狀況及術前活動能力較好的患者，人工股骨頭置換術適用于身體狀況及活動能力較差的高齡患者，因此在治療中還需根據(jù)患者的具體情況選擇術式。

參考文獻

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[2] 任慶雄，胡江洪，吳波.人工股骨頭置換術與全髖關節(jié)置換術治療骨質疏松性股骨頸骨折的療效研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2019，35（5）：737-739.

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[9] 陳東.人工股骨頭置換術與全髖關節(jié)置換術治療骨質疏松性股骨頸骨折的效果觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2019，23（7）：931-932.

[10]劉向春，李春根，葉超，等.人工股骨頭置換術與全髖關節(jié)置換術治療骨質疏松性股骨頸骨折的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導報，2016，13（15）：100-103.

（收稿日期：2021-03-09）