王克山

[摘要]目的：研究聯(lián)用噻托溴銨和沙美特羅替卡松治療慢阻肺的臨床效果。方法：選取112例慢阻肺患者作為研究對(duì)象，將其中30例急性加重期患者納入A組，予以噻托溴銨+沙美特羅替卡松聯(lián)合治療方案;將其余92例穩(wěn)定期患者隨機(jī)分為B組（46例）和C組（46例），B組治療方法同A組，C組采用單一沙美特羅替卡松治療方案;觀察記錄三組患者治療情況，并對(duì)B、C兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)、治療后總有效率及不良反應(yīng)情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：1A組患者治療后肺功能指標(biāo)均得到明顯改善，與治療前相比，差異（P1=0.0000，P2=0.0000）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療總有效率為96.67%，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%;2治療前，B、C兩組患者肺功能指標(biāo)接近（P3=0.8321，P4=0.9314）;治療后，B組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于C組（P5=0.0136，P6=0.0025）;3B組治療總有效率（95.65%）明顯高于C組（76.09%），P7=0.0070，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;4B組不良反應(yīng)發(fā)生率（8.70%）略高于C組（4.35%），P8=0.3983，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：噻托溴銨+沙美特羅替卡松聯(lián)合治療方案適用于急性加重期和穩(wěn)定期的慢阻肺患者，均可獲得比單一使用噻托溴銨更為理想的治療效果。

[關(guān)鍵詞]慢阻肺;急性加重期;穩(wěn)定期;治療有效率;肺功能;不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)]R563.9

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（2021）23-0095-02

慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的簡(jiǎn)稱，是一種在臨床上較為常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，因?yàn)楦鞣N危險(xiǎn)因素導(dǎo)致氣道狹窄或肺氣腫等結(jié)構(gòu)改變、呼吸氣流受阻，使患者出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳痰等不適癥狀[1]。該病會(huì)隨著呼吸氣流受阻程度加重而累及其它臟器和組織，如骨骼肌肉、心臟等，引發(fā)肺源性心臟病，使患者喪失活動(dòng)能力、長(zhǎng)期臥床，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭及全身臟器功能衰竭而死亡[2]。該病還可能反復(fù)出現(xiàn)急性加重，嚴(yán)重威脅患者生命安全和生存質(zhì)量，因此必須采取積的治療措施，一方面改善各種臨床癥狀、延緩病情進(jìn)展，一方面預(yù)防急性加重，從而有效降低死亡率[3]。治療該病首先需要吸入長(zhǎng)效的支氣管擴(kuò)張劑或長(zhǎng)效的支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素，同時(shí)要注意預(yù)防呼吸道感染[4];本次研究主要針對(duì)噻托溴銨和沙美特羅替卡松兩種藥物用于治療慢阻肺患者的臨床表現(xiàn)，現(xiàn)將研究的具體過程及結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取筆者所在醫(yī)院2018年7月～2020年6月期間收治的112例慢阻肺患者作為研究對(duì)象，將其中30例急性加重期患者納入A組，予以噻托溴銨+沙美特羅替卡松聯(lián)合治療方案;將其余92例穩(wěn)定期患者隨機(jī)分為B組（46例）和C組（46例）;A組：男11例，女19例，年齡48～76歲，平均（61.58±5.39）歲，病程1～7年，平均（3.52±1.68）年;B組：男16例，女30例，年齡47～75歲，平均（61.24±5.02）歲，病程1-8年，平均（3.87±1.96）年;C組：男18例，女28例，年齡49～76歲，平均（61.77±5.25）歲，病程1～9年，平均（3.91±1.72）年;B、C兩組患者基本情況相近，P性別=0.6657，P年齡=0.6219，P病程=0.9174，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行組間對(duì)比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：1112例患者均符合相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，A組患者處于急性加重期，B、C兩組患者處于穩(wěn)定期;2均享有知情權(quán)，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1合并其他重大疾病;2無法正常溝通、配合研究，或其它原因?qū)е乱缽男暂^低;3本研涉及藥物禁忌或過敏。

1.2方法A組：噻托溴銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20090276）+沙美特羅替卡松（H20140382）;噻托溴銨由浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，1次/d，吸入18μg（1粒）/次;沙美特羅替卡松由Laboratoire GlaxoSmithKline提供，1次/d;吸入100μg（4撳）/次。B組：選用藥物同A組;噻托溴銨用法用量同A組;沙美特羅替卡松劑量為25μg（1撳）/次，2次/d。C組：僅使用沙美特羅替卡松進(jìn)行治療，用法用量與B兩組相同。三組患者連續(xù)用藥時(shí)間均為1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)1治療效果：原有癥狀基本消失，肺功能恢復(fù)正常者歸為顯效;癥狀及肺功能有所改善者歸為有效;病情無變化或加重者歸為無效;總有效率=1-無效率。2肺功能（1秒用力呼氣量FEV1、肺活量FVC）。3不良反應(yīng)（手顫、心悸、頭痛等）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)處理：SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件;資料描述：計(jì)數(shù)資料為（n，%），計(jì)量資料為（x±s）;差異檢驗(yàn)：計(jì)數(shù)資料為χ2，計(jì)量資料為t;統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2結(jié)果

2.1肺功能表1：1A組患者治療后肺功能指標(biāo)均得到明顯改善，與治療前相比，差異（t1=10.7404，t2=6.2567，P1=0.0000，P2=0.0000）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;2治療前，B、C兩組患者肺功能指標(biāo)接近（P3=0.8321，P4=0.9314）;治療后，B組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于C組（P5=0.0136，P6=0.0025）。

2.2治療效果表2：A組治療總有效率為96.67%;B組治療總有效率（95.65%）明顯高于C組（76.09%），P=0.0070，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3不良反應(yīng)表3：A組不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.00%;B組不良反應(yīng)發(fā)生率（8.70%）略高于C組（4.35%），P8=0.3983，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

按照世界衛(wèi)生組織的定義，2020年11月18日為世界慢阻肺日，主體為“改善慢阻肺生活，無論何人與何地”。中國(guó)肺健康研究揭示了我國(guó)慢阻肺流行病學(xué)的現(xiàn)狀：患病人數(shù)已經(jīng)達(dá)到1億，40歲以上成年人群中的慢阻肺發(fā)病率高達(dá)13.7%，意味著慢阻肺已經(jīng)成為繼高血壓、糖尿病等疾病之后，又一個(gè)普遍存在的慢性疾病，造成的疾病負(fù)擔(dān)將對(duì)我國(guó)居民的身體健康及社會(huì)生活帶來深遠(yuǎn)影響[5]。世界衛(wèi)生組織也預(yù)計(jì)，截止2020年，慢阻肺將位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第5位。面對(duì)以上情況，我國(guó)國(guó)務(wù)院印發(fā)的《健康中國(guó)行動(dòng)（2019-2030）》中提出：要大幅提高居民的慢阻肺知曉率，加強(qiáng)慢阻肺的早期篩查，注意預(yù)防急性加重，提高基層慢阻肺防控能力。

慢阻肺具有高患病率、高致殘率、高病死率的特點(diǎn)，患者病情周期長(zhǎng)、有反復(fù)急性加重和引發(fā)多種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響中老年患者的預(yù)后和生存質(zhì)量，同時(shí)也給患者家庭和醫(yī)院帶來較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。與該病相關(guān)的危險(xiǎn)因素主要包括：長(zhǎng)期吸煙、長(zhǎng)期處于煙霧或粉塵環(huán)境內(nèi)、家族遺傳、某些化學(xué)物質(zhì)、呼吸道感染、空氣污染等;考慮到該病沒有特效藥物，亦無法徹底治愈，必須采取有效的預(yù)防措施，并盡可能做到早診斷、早治療，治療的同時(shí)配合戒煙、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)訓(xùn)練、預(yù)防感染等干預(yù)措施[6]。在本次研究中，A組和B組均采用聯(lián)合治療方案，即噻托溴銨+沙美特羅替卡松;C組患者則采用單一用藥方案，即沙美特羅替卡松一種藥物進(jìn)行治療。噻托溴銨屬于長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑，能夠通過拮抗膽堿能的相關(guān)作用，起到對(duì)支氣管平滑肌的擴(kuò)張作用;需要注意的是，該藥與受體的結(jié)合是競(jìng)爭(zhēng)性，且可逆的，并存在一定的劑量依賴性。沙美特羅替卡松為復(fù)方制劑，其組成成分為沙美特羅（以昔萘酸鹽形式）和丙酸氟替卡松;沙美特羅是一種β受體激動(dòng)劑，具有擴(kuò)張支氣管的功能;替卡松是一種糖皮質(zhì)激素，具有抗炎功能;兩者相結(jié)合，用于治療慢阻肺患者，可以起到改善各種臨床癥狀、保護(hù)肺功能、穩(wěn)定病情、預(yù)防急性加重的作用。研究結(jié)果數(shù)據(jù)說明A組和B組的治療方案更符合臨床需求。不良反應(yīng)方面，B組總發(fā)生率略高于C組（P8=0.3983），說明聯(lián)合用藥雖然會(huì)增加不良反應(yīng)幾率，但不會(huì)破壞整體療效。劉靜和戚良燕等人的研究為本研提供了進(jìn)一步佐證。

綜上所述，聯(lián)用噻托溴銨和沙美特羅替卡松對(duì)急性加重期和穩(wěn)定期的慢阻肺患者均有顯著療效，具備推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[3]陳劍波，朱錦琪，楊紅忠.慢阻肺穩(wěn)定期D組患者聯(lián)合吸入噻托溴銨與沙美特羅替卡松對(duì)肺功能及CRP的影響[J].海峽藥學(xué)，2018，30（12）：163-164.

[4]曹莉莉.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松治療急性加重期慢阻肺的效果[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2018，16（4）：51-52.

[5]劉敏，余春曉，化靜，等.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松治療慢阻肺的療效分析[J].中外醫(yī)療，2020，39（28）：91-93.

[6]戚良燕，李婷，唐小飛.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松治療慢阻肺急性加重期的療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（04）：100-101.