潘芳芳

【摘要】目的：分析血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢基礎(chǔ)上的護(hù)理方法與效果。方法：隨機(jī)抽簽將65例尿毒癥皮膚瘙癢患者分為2組，32例為對(duì)照組在治療基礎(chǔ)上接受常規(guī)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)組33例在治療基礎(chǔ)上接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較護(hù)理效果。結(jié)果：優(yōu)質(zhì)組護(hù)理后皮膚瘙癢評(píng)分為（6.51±1.72）分，明顯低于對(duì)照組（10.15±2.45）分（t=6.950， P<0.05）;優(yōu)質(zhì)組護(hù)理后 HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組（t=8.657、15.759， P<0.05）;優(yōu)質(zhì)組患者對(duì)護(hù)理的滿意度為100.00%，高于對(duì)照組總滿意度82.25%（χ2=4.763， P<0.05）。結(jié)論：對(duì)接受血液灌流聯(lián)合血液透析治療的尿毒癥皮膚瘙癢患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)可保證治療效果，減輕瘙癢程度，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果更突出，瘙癢可更大程度減輕，且患者不良情緒能更大程度減輕，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】尿毒癥;皮膚瘙癢;血液灌流;血液透析;護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[ 文章編號(hào) ]2096-5249（2021）21-0120-02

血液灌流、血液透析是治療尿毒癥的重要方法，選擇血液灌流聯(lián)合血液透析治療可獲得更滿意的療效，皮膚瘙癢是尿毒癥患者接受血透治療期間常見的癥狀表現(xiàn)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，接受維持性血液透析治療的尿毒癥患者皮膚瘙癢發(fā)生率在70%左右[1]。尿毒癥患者出現(xiàn)的皮膚瘙癢并非皮膚病變，實(shí)質(zhì)是系統(tǒng)性病變，對(duì)患者生活質(zhì)量存在嚴(yán)重影響，皮膚瘙癢持續(xù)存在還會(huì)導(dǎo)致皮膚破損、皮膚感染等癥狀，對(duì)透析治療的效果產(chǎn)生影響，甚至可能增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[2]。為控制尿毒癥患者皮膚瘙癢癥狀，必須做好治療基礎(chǔ)上的護(hù)理干預(yù)，才能減輕或避免對(duì)治療效果產(chǎn)生影響，保證患者獲得良好預(yù)后。本研究以我院65例患者為對(duì)象，分析血液灌流聯(lián)合血液透析治療基礎(chǔ)上的護(hù)理方法及效果。

1 對(duì)象及方法

1.1對(duì)象隨機(jī)抽簽將2017年1月～2020年 10月 65例患者分為2組，優(yōu)質(zhì)組33例，男21例以及女12例，年齡范圍：22～70歲，年齡平均（48.96±10.37）歲;皮膚瘙癢程度：輕度15例，重度13例，重度5例。對(duì)照組32例，男22例以及女10例，年齡范圍：23～72歲，年齡平均（49.67±11.47）歲;瘙癢程度：輕度14例，重度16例，重度6例。2組年齡、性別、瘙癢程度不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn)? （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn);有程度不一的皮膚瘙癢表現(xiàn);于門診接受規(guī)律性血液灌流聯(lián)合血液透析治療;治療時(shí)間超過6個(gè)月;簽署研究同意書;獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝臟或心臟疾病;合并嚴(yán)重慢性疾病;女性處于妊娠或哺乳期;嚴(yán)重感染;預(yù)計(jì)生存時(shí)間<6個(gè)月。

1.3方法兩組患者均接受相同血液灌流聯(lián)合血液透析治療，治療均由同一名醫(yī)生完成。對(duì)照組在治療基礎(chǔ)上實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要為做好治療期間的監(jiān)測(cè)以及基本的健康宣教。優(yōu)質(zhì)組在治療基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，在治療前、中、后分別開展護(hù)理干預(yù)，（1） 治療前：做好患者心理干預(yù)與認(rèn)知干預(yù)，向患者講解血液灌流、血液透析相關(guān)知識(shí)，增加患者了解以消除患者恐懼。提前用肝素生理鹽水預(yù)沖灌流器，轉(zhuǎn)筒的同時(shí)用手輕拍以將氣泡排除。之后串聯(lián)好置換后的透析器，接著選擇肝素鹽水對(duì)管路進(jìn)行沖洗，將氣泡完全排除后則可上機(jī)。（2）治療中：注意對(duì)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，測(cè)量患者血壓，關(guān)心患者主訴感受，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有癥狀表現(xiàn)，則選取地塞米松靜注，同時(shí)吸氧，癥狀嚴(yán)重時(shí)暫停治療。另外對(duì)體外循環(huán)壓力進(jìn)行嚴(yán)密觀察，做好嚴(yán)密巡視工作，當(dāng)發(fā)生體外循環(huán)凝血時(shí)增加肝素用量，也可以選擇生理鹽水沖洗。適當(dāng)增加肝素用量以抗凝，有出血傾向的使用低分子肝素處理。每個(gè)灌流器灌流時(shí)間控制為2小時(shí)，2小時(shí)后換為透析2小時(shí)，以保證安全的前提下獲得最好的治療效果。（3）治療后：做好營養(yǎng)管理，指導(dǎo)患者選擇低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白，保證能量充足供應(yīng)，能量組成包括脂肪、碳水化合物、鈉，另外注重?cái)z入多種維生素及鋅元素。鼓勵(lì)患者日常多曬太陽，保持皮膚清潔，指導(dǎo)進(jìn)行日常皮膚清潔，叮囑患者不要使用沐浴露、堿性香皂，選擇寬松棉質(zhì)內(nèi)衣物穿著。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)? （1）皮膚瘙癢程度：按照Dirk R Kuypers評(píng)分法[3]進(jìn)行，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括瘙癢的分布部位、程度、頻率、對(duì)睡眠的影響，瘙癢程度評(píng)為1～5分，瘙癢分布范圍評(píng)為1～3分，發(fā)作頻率評(píng)為1～5分，睡眠影響評(píng)為2～14分?？偡?7分，評(píng)分越高瘙癢程度越高，分別在護(hù)理前、護(hù)理后進(jìn)行評(píng)價(jià)。（2）不良情緒：分別在護(hù)理前、護(hù)理后利用 HAMA、HAMD 量表[4]評(píng)價(jià)患者焦慮、抑郁情緒，兩個(gè)量表均為>8分表示存在焦慮、抑郁情緒，評(píng)分越高表示焦慮、抑郁情緒越明顯。（3）護(hù)理滿意度：利用自制滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理實(shí)施的滿意度，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理人員技術(shù)、護(hù)患關(guān)系建立、健康教育開展等，總分10分，9～10分表示滿意，6～8分表示一般，6分以下表示不滿意，滿意度=滿意率+一般率。

1.5統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)利用 SPSS 23.0分析，計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，計(jì)量資料表示為（ x ±s），檢驗(yàn)經(jīng)χ2、t 完成， P<0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1皮膚瘙癢程度優(yōu)質(zhì)組與對(duì)照組護(hù)理前皮膚瘙癢評(píng)分差異不大（P>0.05），護(hù)理后兩組評(píng)分均低于組內(nèi)護(hù)理前（P<0.05），優(yōu)質(zhì)組護(hù)理后評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）（表 1）。

2.2不良情緒優(yōu)質(zhì)組與對(duì)照組護(hù)理前HAMA、HAMD評(píng)分差異不大（P>0.05），護(hù)理后兩組HAMA、HAMD評(píng)分均有下降，優(yōu)質(zhì)組護(hù)理后評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

2.3護(hù)理滿意度優(yōu)質(zhì)組患者對(duì)護(hù)理的滿意度為100.00%，高于對(duì)照組總滿意度82.25%（P<0.05）（表 3）。

3 討論

尿毒癥患者皮膚瘙癢癥狀的發(fā)生機(jī)制并未完全闡明，從既往研究來看與血磷水平上升、甲狀旁腺激素水平升高有關(guān)，還有研究認(rèn)為皮膚瘙癢與尿毒癥患者機(jī)體中不同代謝產(chǎn)物集聚有關(guān)[5-6]。血液灌流聯(lián)合血液透析作為尿毒癥治療的重要方法，但皮膚瘙癢癥狀的存在會(huì)影響患者治療依從度，進(jìn)而可能影響治療效果。

為保證治療順利進(jìn)行，本研究優(yōu)質(zhì)組對(duì)患者開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，結(jié)果顯示相較于接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，優(yōu)質(zhì)組護(hù)理后皮膚瘙癢評(píng)分明顯更低[（6.51±1.72）分 vs（10.15±2.45）分 ]（P<0.05），表明相較于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，治療基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可對(duì)尿毒癥患者皮膚瘙癢癥狀形成更為有效的控制。類似研究[7]也顯示，優(yōu)質(zhì)組患者接受綜合性護(hù)理干預(yù)后焦慮評(píng)分從護(hù)理前（66.9±9.2）分下降到（19.6±8.4）分，且明顯低于對(duì)照組護(hù)理后評(píng)分（P<0.05），與本研究結(jié)論一致，但具體結(jié)果存在一定差異，分析是由于兩項(xiàng)研究選擇的焦慮評(píng)分量表不同。尿毒癥皮膚瘙癢持續(xù)存在會(huì)影響患者情緒狀態(tài)，容易引發(fā)不良情緒，本研究優(yōu)質(zhì)組護(hù)理后HAMA、 HAMD 評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），表明實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者不良情緒，這一結(jié)果分析與優(yōu)質(zhì)組瘙癢癥狀有更明顯減輕有關(guān)，瘙癢癥狀減輕后患者不適感相應(yīng)減輕，對(duì)治療耐受度更好，對(duì)治療的配合度能更高。研究也顯示，皮膚瘙癢容易引起不良情緒，并提出控制瘙癢程度對(duì)減輕不良情緒有直接作用[8]。本研究結(jié)果也證實(shí)這一結(jié)論。本研究優(yōu)質(zhì)組患者對(duì)護(hù)理的滿意度為100.00%，高于對(duì)照組總滿意度82.25%（P<0.05），表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施能使護(hù)理工作開展獲得患者更高的滿意度。在優(yōu)質(zhì)組優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，注重從治療前、治療中及治療后分別開展護(hù)理干預(yù)，保證了護(hù)理實(shí)施的全面性，治療前注重做好患者知識(shí)宣教及治療前儀器準(zhǔn)備，治療中注重做好密切監(jiān)測(cè)及不良表現(xiàn)的迅速處理，治療后強(qiáng)調(diào)進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)等各項(xiàng)指導(dǎo)，保證患者營養(yǎng)充分?jǐn)z入及良好身體狀況，為耐受后續(xù)治療奠定良好基礎(chǔ)。通過全方面護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，患者對(duì)治療知識(shí)有更多了解，認(rèn)識(shí)到積極接受治療的重要性，在治療中可正確配合，從而能保證治療效果，患者的瘙癢程度也能有效減輕。

綜上所述，對(duì)接受血液灌流聯(lián)合血液透析治療的尿毒癥皮膚瘙癢患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可減輕皮膚瘙癢程度，緩解患者不良情緒，且能提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度，值得推廣。

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