云芳 張萌萌

【摘要】目的：探討妊娠合并子宮肌瘤患者剖宮產(chǎn)術(shù)中同行子宮肌瘤剔除術(shù)的效果。方法：選取2015年1月至2020年12月泗陽康達(dá)醫(yī)院的60例妊娠合并子宮肌瘤患者，隨機(jī)分成兩組。對照組僅進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，觀察組在剖宮產(chǎn)手術(shù)的同時(shí)開展子宮肌瘤剔除術(shù)。結(jié)果：觀察組妊娠合并子宮肌瘤患者的產(chǎn)后出血、切口感染、尿潴留、劇烈疼痛和產(chǎn)褥感染發(fā)生率明顯低于對照組（P <0.05）;兩組妊娠合并子宮肌瘤患者的術(shù)中出血量、縮宮素使用劑量和手術(shù)時(shí)間無明顯差異（P >0.05）;兩組的血紅蛋白水平、住院時(shí)間、子宮復(fù)舊速度、術(shù)后出血量、惡露排盡時(shí)間和肛門排氣時(shí)間無明顯差異（P >0.05）。結(jié)論：在剖宮產(chǎn)手術(shù)的同時(shí)開展子宮肌瘤剔除術(shù)可以明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】妊娠合并子宮肌瘤;剖宮產(chǎn)術(shù);臨床效果;子宮肌瘤剔除術(shù)

【中圖分類號】R719.8【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）18-0059-02

子宮肌瘤好發(fā)于育齡期的女性，也稱為子宮纖維瘤和纖維肌瘤，在妊娠期內(nèi)由于受到機(jī)體高激素環(huán)境的影響，孕婦發(fā)生子宮肌瘤的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[1]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[2]，妊娠合并子宮肌瘤占妊娠的0.1%～3.9%，子宮肌瘤在育齡期女性中的患病率高達(dá)20%～25%。妊娠期女性因?yàn)樽訉m肌瘤的腫瘤體積以及生長位置等因素的影響，會威脅胎兒和產(chǎn)婦的安全。妊娠合并子宮肌瘤患者的分娩處理一直是臨床上產(chǎn)科的難點(diǎn)，而母嬰健康以及手術(shù)的安全性是困擾剖宮產(chǎn)術(shù)中是否有必要開展子宮肌瘤剔除術(shù)的重點(diǎn)。

1對象與方法

1.1 研究對象

選取2015年1月至2020年 12月泗陽康達(dá)醫(yī)院的60例妊娠合并子宮肌瘤患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組30例，年齡21～43（27.45±2.39）歲;孕周36～41（39.24±1.27）周;體重52～103（69.43±5.42）kg。對照組30例，年齡20～45（26.89±3.14）歲;孕周36～41（39.45±1.13）周;體重54～107（69.27±6.13）kg 。兩組患者一般資料（年齡、孕周、體重）對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)手術(shù)病理或B超確診為子宮肌瘤;（2）足月單胎妊娠;（3）符合剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征，如胎位異常、子癇前期、骨盆狹窄以及瘢痕子宮等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕婦重度貧血、體質(zhì)較差或者患有其他的婦科疾病;（2）合并妊娠糖尿病、高血壓、免疫功能障礙和凝血功能障礙;（3）有精神意識障礙的孕婦。

1.2 方法

對照組僅進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。術(shù)前監(jiān)測生命體征，排除手術(shù)禁忌癥，術(shù)前抗生素預(yù)防感染，實(shí)施硬膜外麻醉。麻醉滿意后消毒鋪巾，切開皮膚及皮下脂肪，切開筋膜，分離腹直肌暴露腹膜，剪開腹膜，暴露子宮，在妊娠合并子宮肌瘤患者子宮的下段切開一個(gè)小橫切口，徒手將子宮切口撕開長度大約為 9～10 cm，刺破羊膜，吸凈羊水后徒手將胎兒取出，按摩妊娠合并子宮肌瘤患者的子宮，娩出胎盤后，在患者的宮體部位注射縮宮素20 U，20 U靜脈滴注以加強(qiáng)宮縮，必要時(shí)可以宮體注射250μg欣母沛，縫合子宮切口，查無出血后，逐層關(guān)腹。

觀察組在剖宮產(chǎn)手術(shù)的同時(shí)開展子宮肌瘤剔除術(shù)。術(shù)前的準(zhǔn)備方法以及剖宮產(chǎn)的手術(shù)方法與對照組相同，確認(rèn)妊娠合并子宮肌瘤患者的子宮肌瘤具體位置后，觀察其數(shù)量和大小。靜脈滴注20 U的催產(chǎn)素+500 mL 的生理鹽水，而且在患者的肌瘤周圍以及肌瘤基底部注射稀釋后的垂體后葉素6 U，按照患者的子宮肌瘤類型采取適合的剔除手術(shù)方式。（1）黏膜下肌瘤，按照患者肌瘤基底部的寬度采取合適的切除術(shù)式，如果患者基底部的肌瘤比較狹窄，可以采取止血鉗夾住后，再進(jìn)行切除，如果患者的基底部肌瘤比較寬，可以分離患者的黏膜面切口后，再將肌瘤整體切除。（2）肌壁間肌瘤，順著妊娠合并子宮肌瘤患者肌瘤所在的位置行一個(gè)小切口，將漿膜層切開后，將肌瘤剝出。（3）漿膜下肌瘤，采取止血鉗將患者的肌瘤瘤體夾住，完整地將肌瘤切除。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組妊娠合并子宮肌瘤患者的產(chǎn)后出血、切口感染、尿潴留、劇烈疼痛和產(chǎn)褥感染發(fā)生率。

比較兩組妊娠合并子宮肌瘤患者的術(shù)中情況：術(shù)中出血量、縮宮素使用劑量和手術(shù)時(shí)間。

比較兩組妊娠合并子宮肌瘤患者的術(shù)后情況：血紅蛋白水平、住院時(shí)間、子宮復(fù)舊速度、術(shù)后出血量、惡露排盡時(shí)間和肛門排氣時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 23.0軟件分析，計(jì)量資料以（ ±s）表示，組間對比用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）比較，采用 Fisher χ2檢驗(yàn)，以 P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血、切口感染、尿潴留、劇烈疼痛和產(chǎn)褥感染發(fā)生率對比

觀察組妊娠合并子宮肌瘤患者的產(chǎn)后出血、切口感染、尿潴留、劇烈疼痛和產(chǎn)褥感染發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)中出血量、縮宮素使用劑量和手術(shù)時(shí)間對比

兩組妊娠合并子宮肌瘤患者的術(shù)中出血量、縮宮素使用劑量和手術(shù)時(shí)間無明顯差異（P>0.05），見表2。

2.3 兩組血紅蛋白水平、住院時(shí)間、子宮復(fù)舊速度、術(shù)后出血量、惡露排盡時(shí)間和肛門排氣時(shí)間對比兩組的血紅蛋白水平、住院時(shí)間、子宮復(fù)舊速度、術(shù)后出血量、惡露排盡時(shí)間和肛門排氣時(shí)間無明顯差異（P>0.05），見表3。

3討論

子宮肌瘤能使孕期并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，如胎膜早破、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤殘留、胎盤早剝、胎位異常、胎兒宮內(nèi)生長受限、分娩梗阻、產(chǎn)后感染以及產(chǎn)后出血等，這可能與妊娠期孕婦的子宮中包含比較豐富的血液供應(yīng)，子宮肌瘤在機(jī)體中出現(xiàn)增大的趨勢有關(guān)[3]。子宮肌瘤和妊娠能互相產(chǎn)生影響，子宮肌瘤能妨礙患者的孕卵著床，而且可以對胎兒在子宮內(nèi)的生長發(fā)育造成不良影響，可能引起流產(chǎn)和早產(chǎn)，可能因?yàn)榧×鰴C(jī)械性阻礙引起橫位和臀位等胎位不正[4]。不同的子宮肌瘤生長部位以及大小，會對妊娠、分娩和產(chǎn)褥期造成不同的影響，因此，處理的是否恰當(dāng)與母嬰的健康直接相關(guān)。傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為，在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的同時(shí)將患者的肌瘤切除，妊娠期由于患者的子宮血運(yùn)比較豐富，容易造成產(chǎn)后出血、子宮切除和感染，因此，大部分不主張同時(shí)開展肌瘤剔除術(shù)[5]。在剖宮產(chǎn)手術(shù)的同時(shí)開展子宮肌瘤剔除術(shù)的顧慮主要是：足月妊娠患者的肌瘤變軟且增大，子宮高度充血，手術(shù)可能不能有效控制出血[6]。在尚未妊娠時(shí)，患者子宮肌瘤的邊界比較清晰，很容易進(jìn)行分離，而且子宮對于縮宮素比較敏感。但是，如果沒有同時(shí)開展肌瘤剔除術(shù)，由于大多數(shù)產(chǎn)婦的年齡比較輕，處在生育年齡，肌瘤很難完全消失，還有可能進(jìn)一步增大，因而，很多的學(xué)者主張盡量同時(shí)剔除患者的肌瘤[7]。在妊娠期，患者的子宮肌瘤的邊界比較清楚，術(shù)中方便進(jìn)行剝離的操作，而且如果沒有將肌瘤剔除，不利于術(shù)后產(chǎn)婦的子宮功能復(fù)舊，使產(chǎn)后感染率升高[8]。而且術(shù)后進(jìn)行子宮肌瘤切除術(shù)會造成二次手術(shù)創(chuàng)傷，使其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及生理痛苦加重[9]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組妊娠合并子宮肌瘤患者的產(chǎn)后出血、切口感染、尿潴留、劇烈疼痛和產(chǎn)褥感染發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）;表明在剖宮產(chǎn)手術(shù)的同時(shí)開展子宮肌瘤剔除術(shù)能減少產(chǎn)后出血、切口感染、尿潴留、劇烈疼痛和產(chǎn)褥感染的發(fā)生。兩組妊娠合并子宮肌瘤患者的術(shù)中出血量、縮宮素使用劑量和手術(shù)時(shí)間無明顯差異（P>0.05）;表明在剖宮產(chǎn)手術(shù)的同時(shí)開展子宮肌瘤剔除術(shù)不會明顯增加術(shù)中出血量、縮宮素使用劑量和手術(shù)時(shí)間。兩組的血紅蛋白水平、住院時(shí)間、子宮復(fù)舊速度、術(shù)后出血量、惡露排盡時(shí)間和肛門排氣時(shí)間無明顯差異（P>0.05），表明在剖宮產(chǎn)手術(shù)的同時(shí)開展子宮肌瘤剔除術(shù)不會明顯影響術(shù)后情況。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)手術(shù)的同時(shí)開展子宮肌瘤剔除術(shù)可以明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]林小麗，蔣玲，張敏君，等. 肌瘤剔除術(shù)在妊娠合并子宮肌瘤患者剖宮產(chǎn)中的價(jià)值與安全性分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（23）：3537-3539.

[2]李彬，廖滿華，胡嬡初，等. 聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)陰道彩超和經(jīng)腹部彩超對妊娠合并子宮肌瘤的診斷價(jià)值[J].國外醫(yī)學(xué)（醫(yī)學(xué)地理分冊）， 2019，40（4）：432-435.

[3]李詠冰，李長英，許劍利. 晚期妊娠合并子宮肌瘤的臨床特點(diǎn)及對母嬰結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)師雜志，2017，19（7）：1061-1063.

[4]王靜，楊帆，王坤，等. 助產(chǎn)護(hù)理配合心理護(hù)理干預(yù)對剖宮產(chǎn)并子宮肌瘤剔除術(shù)產(chǎn)婦壓力應(yīng)對能力的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2018，25（12）：104-107.

[5]董志亭. 精細(xì)化護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)患者中的應(yīng)用效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（3）：301-302.

[6]袁玉媚，任葵順，陳月媚，等. 精細(xì)化護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，21（472）：187-189.

[7]黃麗金. 剖宮產(chǎn)術(shù)+ 子宮肌瘤剔除術(shù)對妊娠合并子宮肌瘤患者產(chǎn)后惡露排凈時(shí)間影響[J].中華腫瘤防治雜志，2019，26（S1）：130，132.

[8]張錦陽. 剖宮產(chǎn)術(shù)同期聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)在妊娠合并子宮肌瘤患者中的可行性與安全性觀察[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（4）：85-87.

[9]李婷婷，陳璐，蘇志紅. 剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)的安全性和可行性研究[J].甘肅中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，34（4）：64-66.

（收稿日期：2021-03-09）