孫懷美

[摘要] 目的 探討子宮肌瘤患者應用腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術治療效果。 方法 根據(jù)治療方法將方便選取的該院在2018年4月—2019年4月收治86例子宮肌瘤患者分為兩組，對照組與實驗組，采用傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術43例患者為對照組，采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術43例患者為實驗組，對比實驗組與對照組患者治療效果、術后并發(fā)癥發(fā)生率以及手術指標。結果 實驗組患者治療總有效率97.67%，對照組患者治療總有效率81.40%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.468，P=0.035）。實驗組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率4.65%顯著低于對照組20.93%（χ2=5.108，P=0.024）。實驗組患者手術時間（45.68±4.16）min、術中出血量（26.35±2.32）mL以及住院時間（9.95±1.52）d顯著優(yōu)于對照組患者（t=22.736、26.886、15.492，P<0.05）。結論 子宮肌瘤患者應用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療效果顯著高于傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除效果。

[關鍵詞] 子宮肌瘤;腹腔鏡;傳統(tǒng)開腹手術;治療效果

[中圖分類號] R5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）11（a）-0029-03

Comparison of the Effect of Laparoscopic and Traditional Open Myomectomy in the Treatment of Uterine Myoma

SUN Huai-mei

Department of Gynecology， First People's Hospital of Pingyuan County， Pingyuan， Shandong Province， 253100 China

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of laparoscopic and traditional open uterine fibroids in patients with uterine fibroids. Methods According to the treatment method， 86 patients with uterine fibroids admitted in the hospital from April 2018 to April 2019 were conveniently selected and divided into 2 groups， the control group and the experimental group， 43 patients with traditional open uterine myomectomy were used as the control group， 43 patients underwent laparoscopic myomectomy were used as the experimental group. The experimental group and the control group were compared with the treatment effect， postoperative complication rate， and surgical indicators. Results The total effective rate of treatment in the experimental group was 97.67%， and the total effective rate in the control group was 81.40%，the difference was statistically significant（χ2=4.468，P=0.035）. The postoperative complication rate of the experimental group was 4.65%， significantly lower than that of the control group 20.93%（χ2=5.108，P=0.024）. The operation time （45.68±4.16）min， intraoperative blood loss （26.35±2.32）mL and hospitalization time（9.95±1.52）d of patients in the experimental group were significantly better than those in the control group，the difference was statistically significant（t=22.736，26.886，15.492，P<0.05）. Conclusion The therapeutic effect of laparoscopic myomectomy in patients with uterine fibroids was significantly higher than that of traditional open uterine myomectomy.

[Key words] Uterine fibroids; Laparoscopy; Traditional open surgery; Treatment effect

子宮肌瘤是臨床上常見的女性生殖系統(tǒng)疾病，并且該疾病多發(fā)于育齡期婦女[1]。子宮肌瘤臨床表現(xiàn)為右腹部壓痛、陰道不規(guī)則性流血，嚴重影響患者日常生活。伴隨患者年齡不斷增長，子宮肌瘤也不斷增大，目前手術是治療子宮肌瘤患者主要手段，但是選擇有效手術方法對患者有重要影響。此外在選擇手術方法的過程中要考慮患者生育需求以及實際病情[2]。傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術對患者有較大創(chuàng)傷性，術中出血量多，并發(fā)癥發(fā)生率高，不利于患者恢復。腹腔鏡子宮剔除術是一種微創(chuàng)手術，手術傷口較小對患者創(chuàng)傷較小，術后并發(fā)癥發(fā)生率較小，具有較高美觀性，并且可以促進患者恢復[3]。因此該研究方便選取2018年4月—2019年4月該院收治86例子宮肌瘤患者作為研究對象，分別對其采傳統(tǒng)開腹手術與腹腔鏡手術，分析子宮肌瘤患者應用腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術治療效果，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取86例該院收治子宮肌瘤患者作為研究對象，根據(jù)治療方法將86例子宮肌瘤患者分為對照組與實驗組，每組43例患者。其中對照組43例患者中最小年齡24歲，最高年齡56歲，平均年齡（37.51±2.68）歲;病程0.5～1.5年。實驗組43例患者中最小年齡26歲，最大年齡55歲，平均年齡（38.11±2.34）歲;病程0.7～1.8年。實驗組與對照組患者年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：經(jīng)相關檢查確診為子宮肌瘤患者;該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準;患者以及家屬對該次研究均表示知情，并簽署同意書。

排除標準：治療依從性差患者;肝腎功能障礙者;合并嚴重宮頸病變患者;溝通障礙患者。

1.2 ?方法

對照組患者采用傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術，其具體操作流程：醫(yī)務人員對患者進行麻醉，并進行常規(guī)消毒，完成消毒與麻醉后醫(yī)務人員在患者下腹做一切口，同時沿腫瘤長軸方向切開子宮，并將患者子宮動脈、靜脈進行束扎，尋找子宮肌瘤位置進行剔除，縫合子宮基層，使用甲硝唑鹽水對盆腔進行沖洗，最后縫合切口。

實驗組采用腹腔鏡子宮瘤剔除術，其具體操作流程：醫(yī)務人員對患者進行麻醉，完成麻醉后在患者臍上做一長度約1 cm切口，同時在手術過程中確保患者CO2壓力在10～13 mmHg。完成切口后醫(yī)務人員將腹腔鏡以及10 mm套管置入其中，查看患者子宮、盆腔等具體情況。此外醫(yī)務人員在患者髂前上棘內(nèi)2 cm處做一長度約2 cm切口，同時將手術器械置入，此外醫(yī)師利用單極電凝鉤將瘤體進行分離，利用雙極電凝進行止血，縫合切口，并在患者創(chuàng)口處涂抹玻璃酸鈉。

1.3 ?觀察指標

對比實驗組與對照組患者治療效果，評判標準：經(jīng)治療后患者臨床癥狀以及子宮肌瘤消失，為顯效;經(jīng)治療后患者臨床癥狀有明顯改善，并且子宮肌瘤明顯縮小，為有效;經(jīng)治療后患者臨床癥狀以及子宮肌瘤未發(fā)生改變，為無效。觀察實驗組與對照組患者手術時間、住院時間以及術中出血量，并進行記錄。觀察實驗組與對照組患者切口感染、尿頻、腹痛等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?治療效果

實驗組采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者治療總有效率顯著高于對照組采用傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?手術指標

實驗組采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者，手術時間、術中出血量以及住院時間顯著優(yōu)于對照組采用傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?術后并發(fā)癥發(fā)生率

實驗組采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者，切口感染、尿頻、腹痛等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組采用傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

子宮肌瘤是臨床上常見的女性疾病，并且子宮肌瘤臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血、下腹壓迫疼痛等癥狀[4-5]。同時子宮肌瘤多為良性腫瘤，若在患者發(fā)病時未及時治療可能導致失血性貧血或不孕，患有子宮肌瘤絕經(jīng)后出現(xiàn)突發(fā)腹痛則不排除惡變的可能性，容易對患者生命造成嚴重威脅。因此要在早期采取有效治療措施，目前手術是治療子宮肌瘤患者常用手段[6-7]。

傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術具有廣泛適應證，并且不會受患者子宮肌瘤體積大小、數(shù)量以及位置等影響，同時手術操作者在手術過程中可以用手指捫及病灶，并通過開腹可以發(fā)現(xiàn)影像學無法檢測的小肌瘤[8]。此外傳統(tǒng)開腹手術視野較清晰，可經(jīng)肌瘤徹底切除。但是傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤切除術手術切口較大，對患者機體造成嚴重損傷，并且術后切口感染、腹痛等并發(fā)癥發(fā)生率較高，不利于患者預后效果[9-10]。隨著醫(yī)療技術不斷發(fā)展腹腔鏡被逐漸應用到各種疾病手術治療中，其中子宮肌瘤應用了腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，腹腔鏡子宮切除術切口較小，對患者機體創(chuàng)傷性較小，并且手術時間以及住院時間短，術中出血量少，并且大多數(shù)患者可以保留子宮，可以有效降低手術風險，術后并發(fā)癥發(fā)生率較低，有助于提高患者預后效果[11]。經(jīng)該研究結果表明，實驗組患手術時間（45.68±4.16）min、術中出血量（26.35±2.32）mL以及住院時間（9.95±1.52）d、治療總有效率97.67%以及術后并發(fā)癥發(fā)生率4.65%顯著優(yōu)于對照組患者（P<0.05）。

經(jīng)華菡萏等[12]研究表明，腔鏡組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率11.36%低于傳統(tǒng)組患者（P<0.05）。腔鏡組患者住院的時間（4.65±1.21）d以及術中出血量（205.26±49.81）mL均優(yōu)于傳統(tǒng)組（P<0.05）。該研究結果與上述該研究結果相似，據(jù)此表明，子宮肌瘤患者應用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療可以縮短住院時間，減少患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，可以有效促進患者恢復。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤患者比傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術治療效果顯著，可以有效減少術中出血量，縮短手術時間以及住院時間，降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高安全性。

[參考文獻]

[1] ?賈玉娥.微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與開腹手術治療子宮肌瘤療效的比較[J].中外女性健康研究，2019（24）：23-24.

[2] ?李囡.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統(tǒng)開腹手術治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J].中國醫(yī)療器械信息，2019，25（22）：96-97，174.

[3] ?廖潔慈.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統(tǒng)開腹手術治療子宮肌瘤的療效[J].中國醫(yī)藥科學，2019，9（22）：112-114.

[4] ?李園園.比較腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤術治療子宮肌瘤的臨床療效[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2019，6（32）：53.

[5] ?班迎芝.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（29）：40-41.

[6] ?Chen M，Li TH，Huang GP，et al. Comparison of the curative effect between over-elbow splint and traditional small splint fixation in the treatment of comminuted Colles fracture[J]. China journal of orthopaedics and traumatology， 2017， 30（3）：222-226.

[7] ?Wang J，Huang JB，Liu ZL， et al. Comparison of Curative Effect between Fu Fang Huang Dai Pian and Arsenic Trioxide in Treatment of 45 Patients with Acute Promyelocytic Leukaemia[J].Zhongguo shi yan xue ye xue za zhi，2017，25（6）：1605-1610.

[8] ?李靜.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤效果觀察[J].中國民康醫(yī)學，2019，31（19）：65-66.

[9] ?應海霞.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的效果探究[J].當代醫(yī)藥論叢，2019，17（19）：103-104.

[10] ?黃淑華.腹腔鏡下與開腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的效果比較[J].中國當代醫(yī)藥，2019，26（26）：94-96.

[11] ?孫娟，郭妍，王磊.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統(tǒng)開腹手術治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J].中外醫(yī)療，2019，38（25）：69-71.

[12] ?華菡萏，施如霞.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統(tǒng)的開腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的效果比較[J].當代醫(yī)藥論叢，2017，15（21）：73-74.

（收稿日期：2020-08-01）