向子葉

[摘要] 目的 研究在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中應(yīng)用免疫學(xué)檢驗(yàn)聯(lián)合檢測(cè)的臨床價(jià)值及其作用。 方法 該文方便選取2018年6月—2019年4月期間長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（湖南省懷化市中醫(yī)院）收治的60例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，將其作為試驗(yàn)組，同時(shí)選取該院同期納入的60例非類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者作為參照組，兩組患者均開展免疫學(xué)檢驗(yàn)聯(lián)合檢測(cè)，比較試驗(yàn)組與參照組受檢人員檢測(cè)指標(biāo)陽(yáng)性率、類風(fēng)濕因子（RF）水平、抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體（anti–CCP）水平、免疫球蛋白G（IgG）、補(bǔ)體C3（C3）、補(bǔ)體 C4（C4）。 結(jié)果 試驗(yàn)組受檢人員檢測(cè)指標(biāo)陽(yáng)性率85.00%、86.67%及其58.33%，類風(fēng)濕因子（RF）水平（253.54±12.21）IU/mL、抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體（anti–CCP）水平（312.54±22.54）IU/mL、免疫球蛋白G（IgG）（16.32±1.21）g/L、補(bǔ)體C3（C3）（0.66±0.14）g/L、補(bǔ)體C4（C4）（0.21±0.01）g/L與參照組比較[1.67%、0.00%、0.00%、（7.09±0.31）IU/mL、（6.32±0.94）IU/mL、（10.59±0.91）g/L、（1.11±0.24）g/L、（0.30±0.02）g/L]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=84.842、91.765、49.412，t=156.296、105.142、29.316、12.545、31.177，P<0.05）。結(jié)論 將免疫學(xué)檢驗(yàn)聯(lián)合檢測(cè)應(yīng)用在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中可顯著提升臨床診斷效果。

[關(guān)鍵詞] 免疫學(xué)檢驗(yàn);聯(lián)合檢測(cè);類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）11（a）-0193-03

Diagnostic Value of Combined Immunological Tests in the Diagnosis of Rheumatoid Arthritis

XIANG Zi-ye

School of Medical Laboratory Science， Changsha Medical College， Changsha， Hunan Province， 410219 China

[Abstract] Objective To study the clinical value and role of combined immunological tests in the diagnosis of rheumatoid arthritis. Methods This article selected 60 patients with rheumatoid arthritis admitted to the Affiliated Hospital of Changsha Medical College （Huaihua City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hunan Province） from June 2018 to April 2019， as the test group， and selected 60 patients included in the hospital during the same period. Patients with non-rheumatoid arthritis as the reference group， and the two groups of patients were tested by immunological tests. The positive rate of test indicators， rheumatoid factor（RF） levels， and anti-cyclic citrullinated polypeptide antibodies（anti-CCP） level， immunoglobulin G （IgG）， complement C3 （C3）， complement C4 （C4） were compared between the test group and the reference group. Results In the test group， the positive rates of test indicators were 85.00%， 86.67% and 58.33%， rheumatoid factor （RF） level （253.54±12.21）IU/mL， anti-cyclic citrullinated peptide antibody （anti-CCP） level （312.54±22.54）IU/mL， immunity Globulin G （IgG） （16.32±1.21）g/L， complement C3 （C3） （0.66±0.14）g/L， complement C4 （C4） （0.21±0.01）g/L compared with the reference group [1.67%， 0.00%， 0.00%， （7.09±0.31）IU/mL， （6.32±0.94）IU/mL， （10.59±0.91）g/L， （1.11±0.24）g/L， （0.30±0.02）g/L]，the difference was statistically significant（χ2=84.842， 91.765， 49.412， t=156.296， 105.142， 29.316，12.545，31.177，P<0.05）. Conclusion The combined application of immunological tests in patients with rheumatoid arthritis can significantly improve the clinical diagnosis.

[Key words] Immunological test; Combined detection; Rheumatoid arthritis; Diagnostic value

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于一種多發(fā)且常見的臨床慢性疾病[1]，發(fā)病之后呈現(xiàn)出四肢關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等癥狀，且患者發(fā)病之后顯示出活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)僵硬等情況，且具有較高致殘率，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，因此，需要早期診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）疾病。且該疾病的發(fā)生可能與環(huán)境因素和遺傳因素等存在一定關(guān)系，目前臨床判斷該疾病主要方法為臨床表現(xiàn)和X線檢查[2]，但該方法具有較低診斷準(zhǔn)確率，容易發(fā)生漏診或者誤診現(xiàn)象，耽誤患者的最佳治療時(shí)間。將抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體（anti–CCP）與Ig G作為聯(lián)合診斷臨床診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病中一種高準(zhǔn)確性的指標(biāo)，可以提升診斷價(jià)值，利于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期診斷。該文研究了免疫學(xué)檢驗(yàn)聯(lián)合檢測(cè)在2018年6月—2019年4月期間參與收治的60例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者與60例非類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

方便選取試驗(yàn)組的60例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，女性29例，男性31例;年齡取值上下限分別是57歲和22歲，中位年齡（40.69±2.54）歲。參照組的60例非類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，女性30例，男性30例;年齡取值上下限分別是58歲和21歲，中位年齡（40.52±3.11）歲。驗(yàn)證試驗(yàn)組與參照組受檢人員的臨床基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

試驗(yàn)組診斷標(biāo)準(zhǔn)：與美國(guó)風(fēng)濕協(xié)會(huì)（ARA）的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床標(biāo)準(zhǔn)相符合。

納入標(biāo)準(zhǔn)：不存在感染性疾病患者，且均為自愿參與該次調(diào)查統(tǒng)計(jì)的成年人，移交醫(yī)學(xué)倫理會(huì)得到批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在自身免疫系統(tǒng)疾病患者;存在免疫功能障礙患者;近期使用對(duì)免疫性檢驗(yàn)指標(biāo)造成影響藥物患者。

1.2 ?方法

檢查前1 d兩組患者需要維持正常的飲食，晚餐后進(jìn)行禁食，確?？崭?～12 h，第2天采集患者3 mL清晨空腹靜脈血以3 000 r/min的速度進(jìn)行離心20 min，分離血清后保存于-40℃環(huán)境下等待檢驗(yàn)。

類風(fēng)濕因子檢測(cè)：使用360-Array 檢測(cè)系統(tǒng)和試劑，采取免疫散射濁度法開展類風(fēng)濕因子定量檢測(cè)，類風(fēng)濕因子濃度>20 IU/mL為陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)。

抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體檢測(cè)：采取酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)，抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體>17 IU/mL為陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)。

抗角蛋白抗體檢測(cè)：采取間接免疫熒光法開展檢測(cè)，按照1∶10的比例對(duì)血清樣本稀釋，將其放置到熒光顯微鏡下對(duì)角質(zhì)層進(jìn)行觀察，顯示典型的線狀熒光模式或?qū)影鍨殛?yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)。

補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4、IgG檢測(cè)：使用西門子全自動(dòng)特定蛋白分析儀，且采取免疫比濁法對(duì)補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4、IgG進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)使用儀器廠家配套的相關(guān)試劑，嚴(yán)格遵照試劑說(shuō)明書中的操作標(biāo)準(zhǔn)完成操作;C3 標(biāo)準(zhǔn)值處于0.9～1.8 g/L，C4 標(biāo)準(zhǔn)值處于0.1～0.4 g/L，IgG 正常值處于7～16 g/L。

1.3 ?觀察指標(biāo)

計(jì)算試驗(yàn)組與參照組受檢人員檢測(cè)指標(biāo)陽(yáng)性率（類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體、抗角蛋白抗體等檢測(cè)指標(biāo)陽(yáng)性率）、免疫球蛋白G（IgG）、補(bǔ)體C3（C3）、補(bǔ)體 C4（C4）、類風(fēng)濕因子（RF）水平、抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體（anti–CCP）水平。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較進(jìn)行 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?試驗(yàn)組與參照組受檢人員檢測(cè)指標(biāo)陽(yáng)性率對(duì)比

試驗(yàn)組受檢人員類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體、抗角蛋白抗體等檢測(cè)指標(biāo)陽(yáng)性率對(duì)比參照組數(shù)據(jù)指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?試驗(yàn)組與參照組受檢人員免疫學(xué)指標(biāo)檢測(cè)水平對(duì)比

試驗(yàn)組受檢人員類風(fēng)濕因子（RF）、抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體（anti-CCP）對(duì)比參照組相關(guān)數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?試驗(yàn)組與參照組受檢人員免疫球蛋白G、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體 C4水平對(duì)比

試驗(yàn)組受檢人員免疫球蛋白G（IgG）、補(bǔ)體C3（C3）、補(bǔ)體 C4（C4）對(duì)比參照組相關(guān)數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

在臨床中類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）疾病在青壯年時(shí)期比較多發(fā)[3-4]。在發(fā)病后類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）疾病患者可能發(fā)生自身免疫抗體異?，F(xiàn)象，依據(jù)免疫學(xué)檢查，能夠有效區(qū)分類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）疾病和其他關(guān)節(jié)炎疾病[5-6]。系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎及其骨性關(guān)節(jié)炎從臨床表現(xiàn)來(lái)看都有可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀，類似于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，但上述疾病之間存在較大差異的免疫學(xué)檢查結(jié)果。雖然類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病發(fā)生之后會(huì)升高類風(fēng)濕因子水平，但一般情況下采取RF-IgM檢查，以此對(duì)是否發(fā)生類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎進(jìn)行了解[7]，該種方法具有一定片面性，不少類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者尚未出現(xiàn)RF-IgM增多現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致漏診，耽誤最佳的疾病治療時(shí)機(jī)。雖然類風(fēng)濕因子（RF）在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷自身抗體中應(yīng)用的最早，但具有比較差的特異性，容易和其他免疫性疾病進(jìn)行混淆，且隨著年齡的增長(zhǎng)該指標(biāo)會(huì)增加，導(dǎo)致具有較低準(zhǔn)確性，因此需要聯(lián)合其他方法進(jìn)行檢測(cè)[8]?？弓h(huán)瓜氨酸多肽抗體（anti–CCP）是目前臨床診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病中一種高準(zhǔn)確性的指標(biāo)，且具有較高特異性和敏感性，利于提升診斷價(jià)值[9]。Ig G是人體內(nèi)一種免疫抗體，可對(duì)人體體液免疫情況進(jìn)行直觀反映，補(bǔ)體3與補(bǔ)體4屬于重要的非特異性免疫構(gòu)成部分，可對(duì)人體特異性免疫水平進(jìn)行有效評(píng)估，因此，上述指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)，利于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期診斷[10]。

該文數(shù)據(jù)結(jié)果計(jì)算顯示，試驗(yàn)組受檢人員檢測(cè)指標(biāo)陽(yáng)性率85.00%、86.67%及其58.33%，類風(fēng)濕因子（RF）水平（253.54±12.21）IU/mL、抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體（anti–CCP）水平（312.54±22.54）IU/mL、免疫球蛋白G（IgG）（16.32±1.21）g/L、補(bǔ)體C3（C3）（0.66±0.14）g/L、補(bǔ)體C4（C4）（0.21±0.01）g/L與參照組比較[1.67%、0.00%、0.00%、（7.09±0.31）IU/mL、（6.32±0.94）IU/mL、（10.59±0.91）g/L、（1.11±0.24）g/L、（0.30±0.02）g/L]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=84.842、91.765、49.412，t=156.296、105.142、29.316、12.545、31.177，P<0.05）。

吳春波[11]研究顯示，Ⅰ組類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸抗體、抗角蛋白抗體等檢出陽(yáng)性率64.00%、60.00%、34.00%對(duì)比Ⅱ組數(shù)據(jù)（28.00%、10.00%、12.00%）更高（P<0.05）;Ⅰ組類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者IgG（5.3±2.9）g/L、補(bǔ)體C3（0.6±0.3）g/L、補(bǔ)體C4（0.1±0.1）g/L顯著優(yōu)于II組（10.6±2.1）g/L、（1.1±0.4）g/L、（0.3±0.2）g/L（P<0.05），與該文研究比較一致，證實(shí)，免疫學(xué)檢驗(yàn)聯(lián)合檢測(cè)利于提升診斷準(zhǔn)確度，能夠被當(dāng)做類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床診斷的首選方式。

綜上所述，將免疫學(xué)檢驗(yàn)聯(lián)合檢測(cè)應(yīng)用在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中更具優(yōu)勢(shì)，可早期診斷、早期治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病。

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（收稿日期：2020-08-07）