戴云　林秀玉　楊斌

[摘要] 目的 探討多病因慢性心力衰竭（CHF）臨床診斷中應(yīng)用心臟彩超診斷的臨床價值，以便為臨床診治多病因CHF提供參考。方法 方便選擇2017年1月—2019年12月該院收治的經(jīng)臨床綜合診斷確診為多病因CHF的患者80例進(jìn)行研究，定為觀察組，而同期接待的健康體檢者100名作為對照組。兩組對象簽署知情同意書自愿配合研究，均接受心臟彩超檢查，觀察與記錄兩組左心房內(nèi)徑（LAD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及左室舒張末期內(nèi)徑（LVDD），評價兩組LAD、LVEF、LCDD陽性率，并比較。 結(jié)果 觀察組LAD（47.29±5.62）mm、LVEF（44.39±4.23）%、LVDD（59.42±4.15）mm;對照組LAD（30.18±5.63）mm、LVEF（69.05±5.72）%、LVDD（50.73±4.12）mm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.226、9.404、3.486，P<0.05）。觀察組LAD陽性率95.00%、LVEF陽性率91.25%、LVDD陽性率92.50%;對照組LAD陽性率7.00%、LVEF陽性率11.00%、LVDD陽性率13.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=23.196、18.447、18.954，P<0.05）。結(jié)論 心臟彩超診斷應(yīng)用在多病因慢性心力衰竭診治中，可動態(tài)顯示心室心臟結(jié)構(gòu)、血液流速、波動速度等情況，從而明確LAD、LVEF、LVDD等指標(biāo)異常變化情況，以便為臨床提供準(zhǔn)確的依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 多病因;慢性心力衰竭;心臟彩超;左心房內(nèi)徑;左室射血分?jǐn)?shù);左室舒張末期內(nèi)徑

[中圖分類號] R5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）11（a）-0187-03

Study on the Clinical Application Value of Cardiac Color Doppler Ultrasound in Diagnosing Chronic Heart Failure with Multiple Causes

DAI Yun， LIN Xiu-yu， YANG Bin

Department of Ultrasonic Diagnosis， Eastern Theater General Hospital of Chinese People's Liberation Army， Nanjing， Jiangsu Province， 210000 China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of using cardiac color Doppler ultrasound in the clinical diagnosis of multi-cause chronic heart failure （CHF） in order to provide references for the clinical diagnosis and treatment of multi-cause CHF. Methods A total of 80 patients with CHF diagnosed with multiple causes of CHF who were admitted to the hospital from January 2017 to December 2019 were selected for the study and designated as the observation group， while 100 healthy patients received during the same period served as the control group. The two groups of subjects signed an informed consent form to voluntarily cooperate with the study， and both received cardiac color Doppler ultrasound examination. The left atrial diameter （LAD）， left ventricular ejection fraction （LVEF） and left ventricular end-diastolic diameter （LVDD） were observed and recorded in the two groups， and the two groups were evaluated of the positive rates of LAD， LVEF and LCDD. Results LAD （47.29±5.62） mm， LVEF （44.39±4.23）%， LVDD （59.42±4.15） mm in the observation group; LAD （30.18±5.63） mm， LVEF （69.05±5.72）%， LVDD （50.73±4.12） mm in the control group， and the difference was statistically significant（t=7.226，9.404，3.486， P<0.05）. the observation group LAD positive rate 95.00%， LVEF positive rate 91.25%， LVDD positive rate 92.50%; the control group LAD positive rate 7.00%， LVEF positive rate 11.00%， LVDD positive rate 13.00%， and the difference was statistically significant（χ2=23.196，18.447，18.954， P<0.05）. Conclusion Cardiac color Doppler ultrasound diagnosis is used in the diagnosis and treatment of multi-cause chronic heart failure. It can dynamic display of ventricular heart structure， blood flow rate， and fluctuating speed， so as to clarify the abnormal changes of LAD， LVEF， LVDD and other indicators， so as to provide accurate clinical evidence.

[Key words] Multiple causes; Chronic heart failure; Cardiac color Doppler ultrasound; Left atrial diameter; Left ventricular ejection fraction; Left ventricular end diastolic diameter

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是臨床常見的一種心血管疾病并發(fā)癥類型，指的是各類疾病影響，造成心肌無法正常地收縮，無法為正常代謝提供充足的血液，難以滿足機(jī)體需求。CHF是心血管疾病發(fā)展比較嚴(yán)重的階段，好發(fā)于中老年人群[1]，隨著我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，生活水平提升，人均壽命延長，老齡化加劇，使得該病發(fā)病率有所升高。多病因CHF引發(fā)的原因較多，常見的原因包括冠心病、高血壓、糖尿病、肺心病、心瓣膜病、貧血性心臟病等[2]。研究[3-5]指出，目前多病因CHF存活率和惡性腫瘤疾病患者存活率相當(dāng)，換言之該病對患者身心健康影響巨大，病死率極高，可達(dá)到50%以上。為此，盡早明確診斷多病因CHF，積極治療，對于提高預(yù)后，改善患者的生活質(zhì)量有著積極的意義[6]。彩色多普勒超聲（彩超）在臨床多種疾病診斷中均有不錯的價值，心臟彩超診斷在CHF診斷中得到了認(rèn)可，但關(guān)于在多病因CHF診斷中的價值還有待進(jìn)一步探究。該次2017年1月—2019年12月就該院收治的經(jīng)臨床綜合診斷為多病因CHF的患者80例與健康體檢者100名實施了心臟彩超診斷比較，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇該院收治的經(jīng)臨床綜合診斷確診為多病因CHF的患者80例進(jìn)行研究，定為觀察組，而同期接待的健康體檢者100名作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組有呼吸困難、心悸乏力等癥狀，經(jīng)臨床綜合確診滿足多病因CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，而對照組并無嚴(yán)重身心疾病;臨床資料完整;簽署知情同意書且愿意配合研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差;合并其他肝腎等臟器病變、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病等;妊娠期或哺乳期女性。觀察組：男49例、女31例;年齡40～84歲，平均（62.82±2.33）歲;CHF病史1～10年，平均（3.84±0.24）年;心功能分級Ⅱ級29例、Ⅲ級33例、Ⅳ級18例。對照組：男58名、女42名;年齡40～85歲，平均（62.73±2.54）歲。兩組對象年齡與性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

兩組對象均接受心臟彩超檢查，選擇儀器Philips HD彩色多普勒超聲診斷儀，取左側(cè)臥位，全面掃描心臟及其周邊部位，掃描中探頭頻率維持在2～4 MHz，但應(yīng)控制探頭在心尖搏動處，確保心尖四腔心切面可被清晰顯示。觀察心室心臟結(jié)構(gòu)、血液流速、波動速度等情況，測定兩組對象心臟左心房內(nèi)徑（LAD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及左室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）等指標(biāo)。

1.3 ?觀察指標(biāo)

記錄兩組LAD、LVEF及LVDD，評價兩組LAD、LVEF、LCDD陽性率，并比較。

1.4 ?評價標(biāo)準(zhǔn)

心臟彩超診斷多病因CHF的陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)[8]：①LAD：>30 mm為陽性;②LVDD：男性>55 mm、女性>50 mm為陽性;③LVEF：<50%為陽性。

1.5 ?統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)處理選擇SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?心臟彩超診斷LAD、LVEF、LVDD指標(biāo)結(jié)果

觀察組LAD、LVDD明顯高于對照組，而LVEF明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?心臟彩超診斷LAD、LVEF、LVDD陽性率

觀察組LAD、LVEF、LVDD陽性率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

CHF發(fā)病率居高不下，以中老年人群為主，尤其是老年人群，隨著年齡增加，疾病發(fā)生率升高，同時糖尿病、高血壓、高血脂等慢性疾病發(fā)病率較高，往往會影響患者的晚期生活質(zhì)量，需引起重視。多病因CHF作為一種復(fù)雜臨床綜合征候群，誘發(fā)CHF的病因至少2種，嚴(yán)重情況下可達(dá)到10余種，導(dǎo)致心臟嚴(yán)重受損，出現(xiàn)心力衰竭癥狀。研究指出[9]，發(fā)生CHF后，左室射血分?jǐn)?shù)明顯降低，舒張期左室血流明顯增加，導(dǎo)致左室舒張末期壓力顯著升高。同時二尖瓣血流頻譜A峰時限相對減少，隨之造成肺靜脈頻譜A峰時限延長，相比正常人群而言，其Pad-Ad值更高。這些指標(biāo)單純從臨床表現(xiàn)上難以判斷，而心臟彩超診斷可很好地觀察與測定這些指標(biāo)數(shù)值，從而為醫(yī)師判斷疾病提供依據(jù)。

該次就收治的確診為多病因的CHF患者與健康體檢者進(jìn)行了心臟彩超檢查比較，結(jié)果顯示，多病因CHF患者的LAD、LVDD分別為（47.29±5.62）mm、（59.42±4.15）mm明顯高于健康體檢者的（30.18±5.63）mm、（50.73±4.12）mm，而LVEF為（44.39±4.23）%明顯低于健康體檢者的（69.05±5.72）%（P<0.05）;同時多病因CHF患者的LAD、LVEF、LVDD陽性率依次為95.00%、91.25%、92.50%，均明顯高于健康體檢者的7.00%、11.00%、13.00%（P<0.05）?？梢?，多病因CHF患者心臟彩超指標(biāo)與健康體檢者差異明顯，檢出陽性率更高，該研究結(jié)果與黃海梅[10]的研究結(jié)果相近，黃海梅[10]文中對照組左心房內(nèi)徑（29.16±5.19）mm，左心室舒張末期內(nèi)徑（50.16±4.51）mm，左心室射血分?jǐn)?shù)（69.37±5.20）%;研究組左心房內(nèi)徑（47.95±5.28）mm，左心室舒張末期內(nèi)徑（59.42±4.37）mm，左心室射血分?jǐn)?shù)（44.21±4.68）%;對照組左心房內(nèi)徑陽性9.1%、左心室舒張末期內(nèi)徑陽性15.9%、左心室射血分?jǐn)?shù)陽性13.6%，觀察組左心房內(nèi)徑陽性93.2%，左心室舒張末期內(nèi)徑陽性88.6%、左心室射血分?jǐn)?shù)陽性86.4%，與該文研究結(jié)果一致。研究[11]指出CHF發(fā)病和心房、心室受累有關(guān)，為此做好心室與心房相關(guān)指標(biāo)的檢查十分必要。心腦血管疾病都可能是CHF的病因，比如冠心病與高血壓在臨床十分常見[12]，根據(jù)CHF發(fā)病部位不同，可分為左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭，其中左心衰竭屬于CHF初始狀態(tài)，多伴有咳嗽、呼吸困難、咳血等表現(xiàn)，因心臟供血不足，肺內(nèi)出現(xiàn)瘀血，肺活量下降，誘發(fā)頻繁咳嗽。多病因CHF是多種病因?qū)е滦牧λソ?，老年人因合并基礎(chǔ)疾病較多，是CHF高發(fā)群體。心臟彩超診斷作為臨床主要的輔助診療手段，有著操作簡單、無創(chuàng)、可重復(fù)性操作等特點，也是目前可唯一動態(tài)顯示心臟結(jié)構(gòu)與血流等情況的影像學(xué)技術(shù)[13]。心臟彩超還可明確心房與心室內(nèi)徑情況、室壁厚度、室間隔與室壁結(jié)構(gòu)等情況，檢查時安全性高，可全面提供心臟影像，明確導(dǎo)致CHF的病因，評估左室松弛與僵硬情況，還可測定左室肌肉收縮性能，可動態(tài)評價損傷情況，以便為臨床醫(yī)師診治提供更多可靠的依據(jù)[14]。此外，心臟彩超診斷時，對病情診斷有良好的直觀性，準(zhǔn)確展示瓣膜病理學(xué)變化情況，經(jīng)分析病變嚴(yán)重程度，可有效幫助醫(yī)師作出判斷，為選擇理想的治療方式提供指導(dǎo)。

綜上所述，心臟彩超診斷應(yīng)用在多病因慢性心力衰竭診治中，可動態(tài)顯示心室心臟結(jié)構(gòu)、血液流速、波動速度等情況，從而明確LAD、LVEF、LVDD等指標(biāo)異常變化情況，以便為臨床提供準(zhǔn)確的依據(jù)。

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（收稿日期：2020-08-05）