郭艷 李峰 姜海燕 王志潔 張磊 夏婷 寧婕 仝日忠

[摘要] 目的 探討在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中采取標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法（standardized patient，SP），對其崗位勝任力的影響。方法 納入該院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地2018級學(xué)員117名，依據(jù)教學(xué)方式的不同分為傳統(tǒng)教學(xué)組和SP教學(xué)組，傳統(tǒng)教學(xué)組（n=58）接受傳統(tǒng)教學(xué)，SP教學(xué)組（n=59）基于此加以SP教學(xué)法，就兩組學(xué)員的考核成績進(jìn)行組間比對，輪轉(zhuǎn)科室醫(yī)護(hù)人員對學(xué)員的評價進(jìn)行對比。結(jié)果 出科考試及年度考試中兩組學(xué)員理論考試成績相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但SP教學(xué)組學(xué)員在技能考試中各項成績均高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。SP教學(xué)組的醫(yī)師資格實踐技能考試成績優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。輪轉(zhuǎn)科室的帶教老師和護(hù)士對兩組學(xué)員的360測評結(jié)果比較，SP教學(xué)組在接診患者的服務(wù)態(tài)度、醫(yī)患溝通能力、專業(yè)素養(yǎng)與技能水平方面的評分高于傳統(tǒng)教學(xué)組（P<0.05）。問卷調(diào)查顯示SP教學(xué)組學(xué)員對課程和教學(xué)方法的認(rèn)可度優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對住院醫(yī)師應(yīng)用SP教學(xué)法進(jìn)行培訓(xùn)，可提升住院醫(yī)師的職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)技能和溝通能力，加強(qiáng)其崗位勝任力。

[關(guān)鍵詞] 標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué);住院醫(yī)師;教學(xué)模式;崗位勝任力

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）09（c）-0022-04

[Abstract] Objective To discuss the impact of standardized patient teaching（SP） in the standardized training of residents. Methods A total of 117 students from the 2018 resident standard training base of our hospital were included. They were divided into traditional teaching group and SP teaching group according to different teaching methods. The traditional teaching group （n=58） received traditional teaching， and the SP teaching group （n=59） based on this， the SP teaching method was used to compare the assessment results of the two groups of students， and the evaluation of the students by the medical staff in the rotating department was compared. Results There was no statistically significant difference in the theoretical test scores between the two groups of students in the exit examination and the annual examination（P>0.05）， but the SP teaching groups scores in the skill test were higher than those in the traditional teaching group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The scores of the physician qualification and practical skills test in the SP teaching group were better than those in the traditional teaching group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Comparing the 360 evaluation results of the two groups of students by the teaching teachers and nurses of the rotating department， the SP teaching groups scores in terms of patient service attitude， doctor-patient communication ability， professionalism and skill level are higher than those of the traditional teaching group （P<0.05）. The questionnaire survey showed that the SP teaching group had better recognition of courses and teaching methods than the traditional teaching group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The training of resident doctors using SP teaching method can improve the professional quality， professional skills and communication ability of resident doctors， and strengthen their job competence.

[Key words] Standardized patient teaching; Resident physicians; Teaching mode; Job competence

標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized patient，SP）是指非醫(yī)療工作的健康人群或輕癥患者，經(jīng)一系列的規(guī)范化培訓(xùn)后，可精準(zhǔn)地模仿患者臨床癥狀、病史及特征，具有評估者、被檢查者、指導(dǎo)者3個方面技能[1-2]。SP概念在1997年被Stillman提出，目前已在我國醫(yī)學(xué)臨床教育中廣泛應(yīng)用，獲得了專家的一致認(rèn)可[3-4]。SP教學(xué)法可很好地彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)方式的弊端，該教學(xué)方式不但可向?qū)W員傳達(dá)疾病的基礎(chǔ)知識，還可為學(xué)員提供豐富的實踐經(jīng)驗，同時互動的教學(xué)方式還可顯著提升學(xué)員的積極性，激發(fā)學(xué)員的求知欲，促使理論知識與實踐知識緊密結(jié)合。為提升住院醫(yī)師崗位勝任力，該研究分析SP教學(xué)法在應(yīng)用2018級學(xué)員中的59名學(xué)員中的效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入該院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地2018級學(xué)員117名，女82名，男35名;年齡25～39歲，平均年齡（28.91±2.5）歲。依據(jù)教學(xué)方式的不同分為傳統(tǒng)教學(xué)組（n=58）和SP教學(xué)組（n=59）。所有學(xué)員在進(jìn)入該院基地前均參加了統(tǒng)一的考試。兩組學(xué)員的年齡、性別、專業(yè)及入基地前的考試成績對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

所有學(xué)員按照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的要求，進(jìn)行專業(yè)理論和臨床實踐的學(xué)習(xí)，其中專業(yè)理論包括公共理論和臨床專業(yè)理論;臨床實踐是指學(xué)員在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下，在臨床實踐中學(xué)習(xí)并掌握本專業(yè)和相關(guān)專業(yè)的常見病和多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、處理方法和臨床路徑，熟悉危重病癥的判斷與緊急處理等基本技能，掌握臨床通用的基本知識和技能，熟練并規(guī)范書寫臨床病歷，了解突發(fā)疾病院前急救、重點和區(qū)域性傳染病的防治知識與正確處理流程和舒緩醫(yī)學(xué)等相關(guān)知識。

傳統(tǒng)教學(xué)組根據(jù)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的要求，在本專業(yè)和相關(guān)專業(yè)科室輪轉(zhuǎn)。輪轉(zhuǎn)過程中在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下，分管患者、參與日常診療、值班、參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等，在畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育辦公室的安排下，參加臨床基本知識和技能的培訓(xùn)。

SP教學(xué)組的學(xué)員在完成上述內(nèi)容外，增加應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法的情景模擬課程，課程依據(jù)學(xué)員專業(yè)開設(shè)，包括病史采集和醫(yī)患溝通課程。病史采集課程總課時6學(xué)時，醫(yī)患溝通的課程總課時8學(xué)時。SP教學(xué)組的情景模擬課程由該院的SP項目組負(fù)責(zé)，SP項目組包括SP導(dǎo)師團(tuán)隊和SP團(tuán)隊。SP導(dǎo)師團(tuán)隊包括來自內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科和急診醫(yī)學(xué)科的10名醫(yī)生，前期均參加了北京協(xié)和醫(yī)院和華西醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)化病人導(dǎo)師培訓(xùn)班并順利結(jié)業(yè)。SP團(tuán)隊包括40名標(biāo)準(zhǔn)化病人，均是通過招募而來的志愿者，經(jīng)過了由該院組織的SP面試、培訓(xùn)和考核，考核合格的進(jìn)入該院的SP團(tuán)隊。在為學(xué)員開設(shè)應(yīng)用SP教學(xué)法的情景模擬課程前，SP導(dǎo)師團(tuán)隊按照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中關(guān)于職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)能力、溝通合作等能力的要求，根據(jù)學(xué)員專業(yè)需求編寫了SP培訓(xùn)示范病例的“腳本”，包括病史采集和醫(yī)患溝通的腳本。病史采集的腳本根據(jù)專業(yè)需要包括：冠心病、哮喘、消化道潰瘍、膽囊炎等共計10個腳本，醫(yī)患溝通的腳本包括：有創(chuàng)檢查溝通、術(shù)前溝通、病情變化溝通、藥物不良反應(yīng)的溝通等共計10個腳本。根據(jù)腳本設(shè)定的要求，從SP團(tuán)隊中篩選合適的SP，按照腳本的要求進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)后經(jīng)SP導(dǎo)師考核合格后，參與到學(xué)員的培訓(xùn)中。情景模擬課程以小班授課的方式進(jìn)行，學(xué)員根據(jù)專業(yè)預(yù)約相應(yīng)的情景模擬課程，比如內(nèi)科專業(yè)的學(xué)員預(yù)約冠心病、慢性阻塞性肺氣腫和消化道潰瘍的病史采集，外科專業(yè)的學(xué)員預(yù)約膽囊炎、泌尿系結(jié)石、腰間盤突出等疾病的病史采集，兒科專業(yè)的學(xué)員預(yù)約小兒腹瀉等疾病的病史采集等。醫(yī)患溝通的課程分為有創(chuàng)檢查溝通、術(shù)前溝通、病情變化溝通、藥物不良反應(yīng)的溝通等，學(xué)員根據(jù)專業(yè)進(jìn)行預(yù)約。情景模擬課程中，SP按照腳本的設(shè)定模擬臨床病人，學(xué)員在模擬臨床的情景中進(jìn)行病史采集和醫(yī)患溝通。學(xué)員在模擬情景中的醫(yī)療活動結(jié)束后，導(dǎo)師給予點評，SP從患者角度出發(fā)給予反饋。

1.3? 觀察指標(biāo)

兩組學(xué)員在本專業(yè)和相關(guān)專業(yè)科室輪轉(zhuǎn)后，進(jìn)行出科考試，考試方式包括理論考核和技能考核，比較輪轉(zhuǎn)科室的帶教老師和護(hù)士對兩組學(xué)員的360測評結(jié)果。兩組學(xué)員培訓(xùn)15個月后，參加年度考核，考核以客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objective structured clincal examination，OSCE）的方式進(jìn)行，內(nèi)容包括理論考核和技能考核，技能考核的內(nèi)容涉及職業(yè)素養(yǎng)、臨床思維、專項技能操作和臨床輔助結(jié)果判讀等。比較兩組學(xué)員中參加2019年國家醫(yī)師資格考試實踐技能考試的成績。為兩組學(xué)員發(fā)放問卷，調(diào)查學(xué)員對SP教學(xué)法的評價。

1.4? 統(tǒng)計方法

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行計算分析，其中計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 出科考核成績

SP教學(xué)組相較于傳統(tǒng)教學(xué)組，在出科考試中理論考試成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但技能考試中，各項成績均高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 年度考試成績

年度考試中SP教學(xué)組與傳統(tǒng)教學(xué)組理論考試成績相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但技能考試中各項成績均高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。