陳占磊

【摘要】 目的：探討頸動(dòng)脈狹窄與腦卒中患者早期診斷中應(yīng)用頸動(dòng)脈超聲的診斷價(jià)值。方法：針對(duì)2019年5月到2020年1月本院收治的頸動(dòng)脈狹窄與腦卒中患者設(shè)為觀察組（n= 103），同期抽取健康體檢人員作為對(duì)照組（n=100），觀察兩組頸動(dòng)脈超聲檢查頸動(dòng)脈血管壁斑塊形成、頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚等情況，對(duì)比血流動(dòng)力學(xué)以及頸動(dòng)脈血管壁內(nèi) 中膜厚度（IMT），判斷有無(wú)頸動(dòng)脈狹窄以及狹窄程度。結(jié)果：頸動(dòng)脈狹窄與腦卒中患者IMT檢測(cè)結(jié)果顯著高于健康體檢人員，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組PSV、RI值與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：頸動(dòng)脈狹窄與腦卒中患者采用頸動(dòng)脈超聲診斷效果顯著，能在腦卒中及頸動(dòng)脈狹窄的早期診斷給予可靠依據(jù)，建議進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中;頸動(dòng)脈狹窄;頸動(dòng)脈超聲;早期診斷

【中國(guó)分類號(hào)】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019 （2020） 21-037-01

腦卒中為醫(yī)學(xué)臨床最為常見(jiàn)的一種腦血管疾病，有80%以上的患者由于腦血管缺血導(dǎo)致發(fā)病[1]，同時(shí)腦血管缺血的誘因和動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的頸動(dòng)脈狹窄有關(guān)，因此臨床對(duì)頸動(dòng)脈狹窄與腦卒中患者頸動(dòng)脈超聲的早期診斷格外重視。為進(jìn)一步探討早期頸動(dòng)脈超聲診斷應(yīng)用在頸動(dòng)脈狹窄與腦卒中患者中的效果，現(xiàn)將本院2019年5月至2020年1月103例頸動(dòng)脈狹窄與腦卒中患者和100例健康體檢者作比較研究，詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇103例于本院接受治療的頸動(dòng)脈狹窄與腦卒中患者（觀察組），病例選取時(shí)間范圍為2019年5月至2020年1月，其中有男58例，女45例，年齡45-88歲，平均（67±5）歲;同期將100例健康體檢人員作為對(duì)照組，其中男59例，女41例，年齡45-86歲，平均（68±5）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有相互對(duì)比。

人組標(biāo)準(zhǔn)：①確診病例均為首次發(fā)病，與《急性腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，同時(shí)后續(xù)在磁共振成像、經(jīng)顱腦部CT診斷中證實(shí);②患者自愿簽訂知情同意書(shū);③研究符合醫(yī)院倫理委員會(huì)準(zhǔn)則。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并感染性疾病者;②嚴(yán)重腎、肝功能障礙者;③既往腦卒中和頸動(dòng)脈狹窄病史者。

1.2方法兩組都采用彩色多普勒超聲診斷。采取線陣探頭，5.0-12.0MHz。選擇仰臥位，暴露頸部，同時(shí)墊高肩部，頭頸部盡量后仰，偏向檢測(cè)對(duì)側(cè)。觀察斑塊位置、數(shù)目、大小和范圍，并全面評(píng)估狹窄程度。

1.3觀察指標(biāo)觀察對(duì)比兩組患者頸總動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈的阻力指數(shù)（RI）以及收縮期峰值流速（ PSV）等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，比較頸動(dòng)脈血管壁內(nèi) 中膜厚度，分析頸動(dòng)脈狹窄程度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法借助SPSS 20.0匯總研究數(shù)據(jù)，x±s表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1頸動(dòng)脈超聲診斷效果103例腦卒中患者3例頸動(dòng)脈閉塞，19例頸動(dòng)脈重度狹窄，50例頸動(dòng)脈中度狹窄，31例輕度頸動(dòng)脈狹窄。觀察組頸動(dòng)脈血管壁內(nèi) 中膜厚度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)照組頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈PSV、Rl值低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

頸動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化斑塊很容易導(dǎo)致頸動(dòng)脈血管狹窄，同時(shí)阻滯機(jī)體血流循環(huán)導(dǎo)致腦血管缺氧缺血，一旦發(fā)生斑塊脫落引起的遠(yuǎn)端血管栓塞，極有可能威脅患者的生命[2]。有研究指出[3]，預(yù)防和控制腦卒中的重要環(huán)節(jié)是早期探測(cè)患者的頸動(dòng)脈狹窄情況，由于頸動(dòng)脈解剖位置表淺，因而高頻超聲探頭能夠掃查并得到頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、頸動(dòng)脈狹窄程度、斑塊形成以及類型等豐富信息。

臨床頸動(dòng)脈超聲診斷頸動(dòng)脈狹窄與腦卒中，患者采取仰臥位，頭部后仰，頸部墊高，需要極大暴露頸部位置。在檢查一側(cè)時(shí)，頭部偏向?qū)?cè)，胸鎖乳突肌前緣作為起點(diǎn)，并對(duì)頸總動(dòng)脈近、中、遠(yuǎn)端多切面和多角度的掃查。到分叉位置，依次掃查頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈和各分支。根據(jù)超聲圖像判斷頸動(dòng)脈是否存在粥樣硬化斑塊，分析斑塊大小、形態(tài)、位置和內(nèi)部回聲，測(cè)定頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈內(nèi) 中膜厚度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組103例腦卒中患者2.91%存在頸動(dòng)脈閉塞，18. 45%為頸動(dòng)脈重度狹窄，50. 49%頸動(dòng)脈中度狹窄，28. 15%輕度頸動(dòng)脈狹窄，說(shuō)明多數(shù)腦卒中患者存在頸動(dòng)脈中度狹窄，一部分患者存在頸動(dòng)脈重度狹窄和輕度頸動(dòng)脈狹窄，少數(shù)為頸動(dòng)脈閉塞。兩組頸動(dòng)脈血管壁內(nèi) 中膜厚度比較，觀察組的3指標(biāo)值均高于對(duì)照組（P<0.05），提示腦卒中斑塊形成率很高。腦卒中患者存在顱內(nèi)血液循環(huán)受阻，而且遠(yuǎn)端動(dòng)脈顯著下降，同時(shí)RI、PSV值明顯升高。

綜上所述，頸動(dòng)脈狹窄與腦卒中患者采用頸動(dòng)脈超聲診斷作用顯著，值得進(jìn)一步運(yùn)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 高燕.頸動(dòng)脈超聲在腦卒中高危篩查中的臨床應(yīng)用[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2 （24）：130-131.

[2] 康欽，王豪，宋嫣.彩色多普勒超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度、斑塊及頸動(dòng)脈狹窄對(duì)缺血性腦卒中的診斷價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23 （14）： 43- 45.

[3] 龔國(guó)賢，吳長(zhǎng)明，多普勒超聲聯(lián)合應(yīng)用頸動(dòng)脈超聲檢查在腦卒中診斷中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2017，36 （19）：182-184.