王克 王婷 魏亮 莊仲偉

【摘要】 目的：研究腦源性多器官功能衰竭的預(yù)警機制。方法：對2018年7月至2019年7月神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房中GCS評分<9分顱腦外傷的30名患者進行臨床分析評估，入院后進行相關(guān)指標(biāo)檢測，選擇重型顱腦外傷后21天之內(nèi)發(fā)生多器官功能衰竭的患者為實驗組，反之21天未發(fā)生2個或者2個以上的序慣性器官功能衰竭患者就確定為對照組;每組各15例。對比各組血清細胞因子、腦脊液標(biāo)本等指標(biāo)。結(jié)果：干第7天對所有患者進行相關(guān)指標(biāo)檢測，實驗組TNF-a、11- 6、11- 8、ICAM- 1、SOD水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：TNF-a、11- 6、11- 8、ICAM- 1、SOD可作為預(yù)測CMODS的早期診斷指標(biāo)，有助干在患者發(fā)病早期進行積極干預(yù)，提高搶救的成功率，改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 顱腦外傷;腦源性;多器官功能衰竭;預(yù)警機制

【中圖分類號】R6

【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】10050019 （2020） 21-007-01

顱腦外傷及急性腦血管目前已成為影響人類健康的主要疾病，急性腦血管?。?ACVD）后腦源性多器官功能障礙綜合征（MODS）者死亡率則高達41.0-87.10/，腦源性多器官功能障礙綜合征（ CMODS）是ACVD病人死亡的最主要的原因，且目前尚無確切的治療和預(yù)測方法，各種炎性介質(zhì)、神經(jīng) 內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)的調(diào)節(jié)作用在CMODS中的作用尚未明確，臨床上需要尋找一種方法來降低CMODS的發(fā)生發(fā)展，降低TBI和ACVD的死亡率[1]，掌握早期診斷和治療目前需要解決問題，本文旨在尋找適合臨床開展的檢測及對臨床腦源性多器官功能衰竭的預(yù)測作用，為臨床T作提供一定的指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料對2018年7月至2019年7月神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房中GCS評分<9分顱腦外傷的30名患者進行臨床分析評估。納入標(biāo)準(zhǔn)為;①年齡在70歲以下;②既往無單或多臟器功能不全;③GCS評分<9分;與納入標(biāo)準(zhǔn)相反即為排除標(biāo)準(zhǔn)，并排除人院時即有多器官功能不全及治療7天內(nèi)死亡的患者。人院后進行相關(guān)指標(biāo)檢測，監(jiān)測的時間節(jié)點為人院后21天，將人院21天內(nèi)發(fā)生MODS者作為實驗組（n=15）;反之則視為對照組（n- 15）。對照組：男l(wèi)O例，女5例，年齡21-69歲，平均（40. 12±5.34）歲，實驗組;男l(wèi)O例，女5例，年齡22 - 67歲，平均（40. 53±5.69）歲。

1.2方法

1.2.1治療方法所有患者人院后均給予常規(guī)治療，包括降低腦水腫;預(yù)防出血后腦血管痙攣;防止感染;氣管插管或氣管切開呼吸機輔助通氣治療;防止消化道出血、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥和糾正酸堿平衡等治療;促進神經(jīng)功能恢復(fù)的藥物和康復(fù)治療。同時監(jiān)測心電圖、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔。

1.2.2指標(biāo)檢測方法對所有人選患者分別于1、2、3、5、7天抽取頸內(nèi)靜脈血3 ml，經(jīng)10% EDTA抗凝，離心（4600 r/min）后取上清， 80℃保存，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ ELISA）測定TNF-a，IL- 1，11- 6，IL-8.ICAM- 1，SOD含量。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理本研究中計量資料表示方法為醫(yī)（均數(shù)）±s（標(biāo)準(zhǔn)差）]，用t檢驗，采用SPSSl9.O統(tǒng)計軟件，對所有實驗結(jié)果進行數(shù)據(jù)分析，以P值是否<0. 05為判斷標(biāo)準(zhǔn)，若P<0. 05表示數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

于第7天對所有患者進行相關(guān)指標(biāo)檢測，實驗組TNF-α、IL- 6、IL- 8、ICAM- 1、SOD水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

CMODS是一個全新的概念，臨床資料顯示：MODS在ACVD后發(fā)生率為ll 21%，未發(fā)生MODS的單純ACVD病人死亡率僅為8.7-14. 8%，ACVD后腦源性MODS者死亡率則高達41-87. 1%，CMODS是ACVD病人死亡的最主要的原因。同時，ACVD也只是CMODS的重要原因之一，還有癲癇持續(xù)狀態(tài)、腦外傷、腦部感染等均可導(dǎo)致腦源性MODS。就目前而言，神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域?qū)@種常見的綜合征關(guān)注不夠，臨床系統(tǒng)研究和基礎(chǔ)系統(tǒng)研究較少[2]。且目前MODS的研究結(jié)果大多源于創(chuàng)傷外科領(lǐng)域和神經(jīng)解剖與生理學(xué)家的基礎(chǔ)研究。本課題將通過動態(tài)監(jiān)測臨床上常見的TBI致MODS患者的腦脊液、垂體激素、炎性因子、抗炎因子等各種生化指標(biāo)，結(jié)果顯示：發(fā)生MODS的患者其TNF- a、11- 6、11- 8、ICAM-1、SOD水平均高于對照組，差異顯著（P<0.05），上述指標(biāo)可作為預(yù)測CMODS的早期診斷指標(biāo)、為CM（）DS的早期臨床干預(yù)提供理論和實驗基礎(chǔ)。

綜上所述，TNF- a、IL-6、11- 8、ICAM- 1、SOD可作為預(yù)測CMODS的早期診斷指標(biāo)，有助于在患者發(fā)病早期進行積極干預(yù)，提高搶救的成功率，改善患者預(yù)后。

參考文獻

[1] 魏亮，王琦，揚成，張燕飛等.孫志揚，亞低溫治療上調(diào)IL- 10表達水平降低腦出血后M（）DS發(fā)生率[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2016.5，15 （5）;494-496.

[2] 陳洪蘋，鐘鏑，李國忠等.單中心腦梗死住院患者病死率及死因分析[J].中國腦血管病雜志，2015，12 （2）：62-66.