衡美蘭，梁鳳鳴

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2017級(jí)碩士研究生，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥第一附屬醫(yī)院眼科，天津 300193）

梁鳳鳴現(xiàn)任天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科主任，擅長針刺治療麻痹性斜視、視神經(jīng)萎縮、干眼癥等?，F(xiàn)將梁鳳鳴運(yùn)用針刺及中藥治療麻痹性斜視經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

目為宗脈之所聚，臟腑精氣通于經(jīng)絡(luò)上滋于目，視而精明?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“諸脈者，皆屬于目，目得血而能視，五臟六腑精氣，皆上注于目，而為之精。”“眼通五臟，氣貫五輪”，眼與臟腑、經(jīng)絡(luò)的關(guān)系密切，五臟六腑的精氣依靠經(jīng)絡(luò)為之貫通，并通過經(jīng)絡(luò)的運(yùn)行上注于目。

2 治療方法

針刺治療。針刺可以激發(fā)經(jīng)氣運(yùn)行至眼，改善眼球及其周圍組織的氣血運(yùn)行，疏通眼部絡(luò)脈，又能通過經(jīng)絡(luò)之氣的傳導(dǎo)作用，從陽引陰，引導(dǎo)陰精上行，使五臟六腑之精氣上輸于目。因此，可以在辨明眼部疾病的寒熱虛實(shí)、驗(yàn)明疾病所在臟腑經(jīng)絡(luò)部位之后，選用適當(dāng)?shù)难ㄎ?，通過針刺激發(fā)經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)功能，使經(jīng)絡(luò)暢通、氣血調(diào)和，從而達(dá)到治療眼部疾病的目的。眼周常用主穴有上睛明、上下球后、承泣、四白、攢竹、魚腰、陽白、絲竹空、瞳子髎、太陽等，外直肌麻痹選瞳子髎、絲竹空、太陽，內(nèi)直肌麻痹選上睛明、攢竹，上直肌、上斜肌麻痹選魚腰、攢竹、陽白、上球后。如提上瞼肌無力選陽白透魚腰；下直肌、下斜肌麻痹選承泣、四白、下球后；得氣即可，不做手法。配穴根據(jù)辨證取合谷、風(fēng)池、百會(huì)、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、太沖、豐隆、足三里、三陰交、陰陵泉、陽陵泉、光明以祛風(fēng)活絡(luò)、健脾補(bǔ)腎。每次主穴取2～3個(gè)，配穴取4～6個(gè)，每日1次，留針30min。眼肌直刺選用1寸毫針表面麻醉后直接刺激麻痹肌，選眼肌附著點(diǎn)后1mm處進(jìn)針，與肌肉約成45°角，進(jìn)針約1mm，向麻痹肌作用方向緩慢牽拉5次，針刺結(jié)束后結(jié)膜囊內(nèi)滴抗生素眼藥水，每3日1次。穴位注射取患側(cè)太陽穴，每次每穴注射2mL復(fù)方樟柳堿注射液，注射后按壓針孔，每日1次。連續(xù)治療6次休息1天，14天為一療程。

中藥治療。將后天性麻痹性斜視分為4型進(jìn)行論治。①氣虛絡(luò)阻型。治宜健脾益氣，活血通絡(luò)。氣虛為主用補(bǔ)中益氣湯加減，血瘀明顯用補(bǔ)陽還五湯加減。②風(fēng)邪中絡(luò)型。治宜祛風(fēng)散邪，活血通絡(luò)。方用羌活勝風(fēng)湯合牽正散加減。③風(fēng)痰阻絡(luò)型。治宜祛風(fēng)化痰，舒筋活絡(luò)。方用正容湯加減。④脈絡(luò)瘀阻型。治宜行氣活血，化瘀通絡(luò)。血府逐瘀湯加減。辨證分型以氣虛絡(luò)阻和風(fēng)邪中絡(luò)、風(fēng)痰阻絡(luò)型為主，方劑運(yùn)用以補(bǔ)中益氣湯、牽正散、正容湯最多。常用單味中藥有僵蠶、全蝎、黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)、當(dāng)歸、川芎、赤芍、柴胡、桔梗、羌活、防風(fēng)、鉤藤、半夏等。

3 典型案例

王某，女，67歲，2019年3月11日初診。右眼上瞼抬舉無力2周余。癥見右眼上瞼完全下垂，遮蓋全部角膜，雙眼視物時(shí)有重影，神疲乏力，食欲不振，寐欠安，舌暗淡，苔白膩，脈沉細(xì)。有2型糖尿病史7年，規(guī)律服藥，空腹血糖7.0～9.0mmol/L。查四肢肌力V級(jí)，右眼上瞼完全下垂，遮蓋全部角膜，右眼球向外斜視，向內(nèi)運(yùn)動(dòng)受限，角膜緣距離內(nèi)眥最小距離為6mm，雙側(cè)瞳孔等大，直徑約3mm，右側(cè)瞳孔對(duì)光反射稍遲。新斯的明試驗(yàn)陰性，輔助檢查排除腦出血、腦腫瘤及腦血管畸形。西醫(yī)診斷為右眼動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。中醫(yī)診斷為右眼上胞下垂，右眼風(fēng)牽偏視（氣虛絡(luò)阻證）。主穴取上睛明、上球后、攢竹、陽白透魚腰，得氣即可。配穴取百會(huì)、合谷、太沖、光明、足三里、豐隆，平補(bǔ)平瀉。留針30min，每日1次。眼肌直刺選用1寸毫針表面麻醉后，直接刺激右眼內(nèi)直肌，針刺結(jié)束后滴抗生素眼藥水，每3日1次。右側(cè)太陽穴注射2mL復(fù)方樟柳堿注射液，每日1次。中藥治以益氣升陽，祛痰通絡(luò)。方用補(bǔ)中益氣湯加減。黃芪30g，黨參20g，白術(shù)20g，升麻15g，桔梗15g，陳皮10g，半夏10g，木瓜15g，地龍6g，僵蠶6g，川芎10g，當(dāng)歸10g。日1劑，水煎300mL，早晚分服，每次150mL。治療6次，休息1天，14天為一療程。治療第5天，右眼瞼裂寬度為4 mm，眼球向內(nèi)運(yùn)動(dòng)受限無明顯好轉(zhuǎn)，視物重影未見改善。治療第14天，右眼瞼裂寬度為7mm，與左眼眼瞼位置基本對(duì)稱，眼位正常，眼球向內(nèi)運(yùn)動(dòng)受限明顯改善，角膜緣距離內(nèi)眥最小距離為2mL，視物重影癥狀消失。休息1周，繼續(xù)治療，第2個(gè)療程治療結(jié)束，右眼與左眼眼瞼位置基本對(duì)稱，眼位正常，眼球運(yùn)動(dòng)自如，角膜緣距離內(nèi)眥最小距離為0mm，無視物重影。隨訪2個(gè)月未再復(fù)發(fā)。

4 討 論

麻痹性斜視主要臨床表現(xiàn)為眼球運(yùn)動(dòng)受限、復(fù)視、上瞼下垂，嚴(yán)重者可伴有眩暈、惡心嘔吐等全身癥狀。屬中醫(yī)“風(fēng)牽偏視”“視一為二”等范疇，合并上瞼下垂稱為“上胞下垂”、“瞼廢”。正氣虛弱為本，風(fēng)痰瘀阻滯為標(biāo)。正氣不足，氣血虧虛，風(fēng)、痰、瘀阻絡(luò)，氣血運(yùn)行不利，筋脈失養(yǎng)不用而發(fā)病。眼周針刺能激發(fā)和推動(dòng)眼部經(jīng)絡(luò)氣血，從而改善局部缺血缺氧癥狀，營養(yǎng)眼部神經(jīng)和肌肉，提高神經(jīng)興奮性，增強(qiáng)肌纖維收縮。眼肌直刺可直接興奮麻痹肌，加速麻痹神經(jīng)纖維再生和神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)。梁鳳鳴從整體觀念出發(fā)，靈活運(yùn)用針刺結(jié)合口服中藥湯劑治療麻痹性斜視屢獲良效。