沈 潔

（浙江省杭州臨安區(qū)中醫(yī)院，浙江 杭州 311300）

咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種特殊表現(xiàn)，以持續(xù)氣道炎癥及氣道高反應(yīng)性為主，一般無感染，可有嗜酸性粒細(xì)胞增加，IgE升高，肺部聽診、胸部X線檢查常無明顯異常［1］。臨床表現(xiàn)為超過2個月的無原因的持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性咳嗽，呈夜間或清晨或運(yùn)動后發(fā)作，主要為刺激性干咳，或有少量白色泡沫樣痰，吸入霧霾、煙霧或油漆等化學(xué)氣味可加重。治療原則為解除病因、控制發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)。

咳嗽變異性哮喘屬中醫(yī)“咳嗽”、“風(fēng)咳”等范疇?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》曰：“形寒寒飲則傷肺，以其兩寒相感，中外皆傷?！薄端貑枴た日摗吩唬骸捌っ?，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺，則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪，因而客之，則為肺咳?！睜I衛(wèi)不合是本，風(fēng)、寒、痰是標(biāo)。用調(diào)和營衛(wèi)，疏風(fēng)散寒，化痰止咳治療咳嗽變異性哮喘取得較好效果，舉例如下。

1 病案舉例

例1：汪某，女，11歲，2018年5月17日就診。陣發(fā)性咳嗽兩月余，咳嗽劇烈，嚴(yán)重時呈窒息狀，時有痰、呈白色泡沫狀，痰吐出則咳嗽止，夜間尤甚，舌淡紅、舌尖稍有點刺，舌苔薄白，脈浮緩。曾到醫(yī)院就診，予抗生素及激素治療效果不佳。西醫(yī)診斷為過敏性咳嗽。中醫(yī)診斷為咳嗽，風(fēng)寒犯肺。治以疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。方用三拗湯加桂枝湯加減。藥用炙麻黃6g，杏仁6g，炙甘草3g，桂枝6g，炒白芍12g，大棗9g，防風(fēng)6g，僵蠶9g，紫蘇子12g，北五味子6g，桔梗6g，玄參9g，厚樸花6g，牛蒡子9g，陳皮6g，桑白皮12g。5劑，水煎服，日1劑。5劑之后復(fù)診，咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，去北五味子、玄參，加茯苓12g、姜半夏9g、六神曲12g。再服5劑后咳嗽止。

按語：衛(wèi)外不固，風(fēng)寒襲表，故早期有鼻塞，咽癢；肺為嬌臟，感受風(fēng)寒，肺氣宣降失常，肺氣上逆而致咳嗽；體虛營衛(wèi)不和而致病情纏綿，易于反復(fù)。營衛(wèi)不合是本，風(fēng)、寒、痰是標(biāo)。治療宜調(diào)和營衛(wèi)，宣肺止咳。桂枝湯加三拗湯方中桂枝解肌發(fā)表、散外感風(fēng)寒，白芍益陰斂營，生姜、炙甘草、大棗溫中健脾益氣，麻黃辛溫宣散、宣肺平喘，杏仁苦溫潤降、降肺利氣，北五味子收斂肺氣，僵蠶祛風(fēng)化痰，防風(fēng)祛風(fēng)解表，牛蒡子清宣肺氣、利咽利竅，桔梗引諸藥達(dá)肺、祛痰利咽。

例2：麻某，男，5歲，2019年6月27就診。陣發(fā)性咳嗽1個月余，夜間、晨起后咳嗽劇烈，痰白，咳出后咳嗽止，咽癢，畏風(fēng)寒，胃納欠佳，面色稍萎黃，舌淡紅邊有齒痕，苔薄白，脈浮緩。曾服抗過敏藥物緩解，停藥后又發(fā)作。西醫(yī)診斷為過敏性咳嗽。中醫(yī)診斷為咳嗽，風(fēng)痰襲肺。治以疏風(fēng)散寒，健脾化痰止咳。方用三拗湯加桂枝湯合四君子湯加減。藥用炙麻黃6g，杏仁6g，炙甘草3g，桂枝6g，炒白芍9g，大棗9g，防風(fēng)6g，僵蠶6g，紫蘇子9g，桔梗6g，玄參6g，黨參9g，炒白術(shù)9g，茯苓9g，甘草6g，山藥10g。5劑，水煎服，日1劑。5劑后復(fù)診，咳嗽明顯減少，偶有咳嗽，痰少，惡風(fēng)寒、胃納較前好轉(zhuǎn)，易流清涕，量少，前方去麻黃、紫蘇、玄參、大棗，加黃芪10g、陳皮6g、砂仁3g、白芷5g。服5劑后涕止，偶有咳嗽，繼續(xù)予以前方加減鞏固治療1個月，隨訪咳嗽未再發(fā)作。

按語：肺氣宣降失常，肺氣上逆而致咳嗽。體虛營衛(wèi)不和而致病情纏綿，易于反復(fù)。營衛(wèi)不合是本，風(fēng)、寒、痰是標(biāo)。治宜調(diào)和營衛(wèi)，宣肺止咳。予桂枝湯加三拗湯主之。患兒脾胃較虛，脾失健運(yùn)，故有食欲不振、形體消瘦；脾之運(yùn)化水濕功能失司，故水液內(nèi)停，形成痰、濕、飲，故予四君子湯健脾益氣。

2 體 會

風(fēng)為百病之長，而肺為華蓋，為嬌臟，易感外邪，風(fēng)寒襲肺，肺失宣肅，氣機(jī)運(yùn)行不暢，津液輸布失常，久聚成痰，風(fēng)痰夾雜，使肺氣郁遏不宣，肺氣上逆，故有咳嗽，甚者氣喘。病程遷延反復(fù)，陰陽俱受損，故表虛易感。結(jié)合臨床觀察，筆者認(rèn)為此病為本虛標(biāo)實，營衛(wèi)不和為本，風(fēng)、寒、痰為標(biāo)。治宜調(diào)和營衛(wèi)，疏風(fēng)散寒，化痰止咳。標(biāo)本兼治，才能取得好的療效。