李傲雪,馬 融,張喜蓮,施茜馨
(1.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院2017級碩士研究生,天津 300381;2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院南院區(qū)兒科,天津 300381)
小兒癲癇主要由腦內(nèi)神經(jīng)元異常放電引起,主要表現(xiàn)為發(fā)作性的意識、運動、感覺、精神或自主神經(jīng)功能障礙。發(fā)作前可有頭暈、胸悶、惡心、腹部不適、幻聽或幻視等不同前兆,以起病急驟、可自行緩解、醒后又如常人、反復發(fā)作為特點,發(fā)作后可有嗜睡、頭痛,或恢復正常等不同表現(xiàn),部分患兒表現(xiàn)為局部抽搐、無意識障礙,或僅有腹部不適等癥。反復發(fā)作會給患兒的認知、心理、社會功能等造成不良影響[1]?,F(xiàn)將中醫(yī)治療癲癇研究進展綜述如下。
小兒癲癇的病因可分先天因素與后天因素。正所謂“病從胎氣而得之”。先天因素主要有遺傳,或胎中受驚、耗氣傷精,或元氣未充、神氣不守。后天因素有跌撲撞擊、積瘀傷絡,或飲食失調(diào)、傷至脾胃、釀痰生濕,或痰熱驚風、犯腦入心,或七情內(nèi)傷、氣機失調(diào)、蒙蔽清竅,或罹患它病之后臟腑功能失調(diào)、氣機逆亂、肝陽內(nèi)動生風[2]。多由驚、風、痰、瘀引起,邪實正虛,肝、脾、腎功能失調(diào)導致風痰蒙蔽心竅,而致癲癇發(fā)作。
從痰伏腦絡論治。馬融[3]認為小兒癲癇的主要病機為痰伏腦絡、氣機逆亂、竅閉風動,其中病理基礎為痰伏腦絡,啟動因素是氣機逆亂(發(fā)熱、驚恐、食積等是誘發(fā)因素),主要臨床表現(xiàn)為蒙蔽清竅(神昏)、橫竄經(jīng)絡(抽搐)。其病位以心、肝為主,但與肺、脾、腎三臟相關。朱丹溪在《丹溪心法·癇》中指出:“癇癥有五……無非痰癇壅滯,迷悶孔竅?!鄙蚪瘀椩凇队卓漆屩i·癇痙》中云:“然諸癇證,莫不有痰?!庇小盁o痰不作癇”之說。因此,治療要以豁痰開竅,降逆息風為主要原則。同時,要根據(jù)癥狀、體征,以及其體質(zhì)綜合分析,動態(tài)辨證,不可拘泥。
從五臟伏風論治。汪受傳教授的伏風理論核心為稟賦優(yōu)異,伏風內(nèi)潛,賊風再犯,合而成病。伏風理論已經(jīng)蘊含了五臟伏風的概念。所謂五行并非單純的五個獨立系統(tǒng),五行均為復雜體系的一部分。五臟合五行,五行中尚有五行,故五臟中皆有風木,五臟皆可為風邪所伏,即伏風潛肝、伏風潛心、伏風潛脾、伏風潛肺、伏風潛腎、基于以上理論基礎,可從五臟伏風理論論治小兒癲癇[4-5]?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》謂:“黃帝問曰:天有八風,經(jīng)有五風,何謂?岐伯對曰:“八風發(fā)邪,以為經(jīng)風,觸五臟邪氣發(fā)病?!泵鞔_了五臟邪風的概念,即自然界多種外邪觸冒人體,入里各合五臟,則發(fā)為五臟邪風。因此,小兒癲癇可從五臟伏風論治,即從伏風潛肝(風癇)、伏風潛心(驚癇、瘀血癇)、伏風潛脾(痰癇、脾虛痰盛)、伏風潛肺(痰癇)、伏風潛腎(脾腎兩虛)方面辨證施治。
從毒邪致癇學說論治。巢元方《諸病源候論·小兒雜病諸侯·痰侯》曰:“痰者,水飲停積胸膈之間,而結聚也。小兒飲乳,因冷熱不調(diào),停積胸膈之間,結聚成痰。痰多則令兒飲乳不下,吐涎沫,變結而微,壯熱也,痰實壯熱不止,則發(fā)驚癇?!痹罉s《活幼口議·癇疾證候》曰:“善治驚癇者,化其痰,和其氣?!睒怯ⅰ夺t(yī)學綱目·癲癇》曰:“癲癇者,痰邪逆上也?!庇纱丝梢娞悼芍掳B。在此基礎上,王凈凈教授認為小兒癲癇病理因素多以痰、瘀為主,而痰、瘀既為病理產(chǎn)物,又為致病因素,痰瘀膠夾不解,蘊郁為毒,損傷腦神,導致癇病抽搐,反復遷延不愈。由此提出“毒邪致癇”學說,從而采用治療內(nèi)生之毒之法,即化痰祛瘀、解毒止痙、開竅定癇以控制癲癇發(fā)作[6]。
從腦脈失健論治。王霞芳認為腦脈失健,神機失司為小兒癲癇的主要病機[7]?!鹅`樞·海論》曰:“髓海有余,則輕勁多力;自過其度,髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒,目無所見,懈怠安臥”,而腦為髓海,腦脈失健則髓??仗?。王清任在《腦髓說》中曰:“試看癇病,俗名羊羔瘋,即是元氣一時不能上傳入腦髓。抽時正是活人死腦袋?;钊苏撸怪杏袣?,四肢抽搐;死腦袋者,腦髓無氣,耳聾、兩眼天吊如死。……小兒久病后,元氣虛抽風;大人暴得氣厥,皆是腦中無氣?!倍怠?、虛、熱皆可導致元氣虛弱,不能上傳腦髓,從而致腦脈失健,神機失司。而每個證型的不同時期又有其獨特的特點,因此王霞芳分別從痰證、瘀證、虛證、熱證對小兒癲癇進行辨證分期論治。
董廷瑤通過對小兒癲癇的病因分析,提出臨床辨證常分為滌痰開竅法、鎮(zhèn)肝寧心法、培元益神法、滋陰息風法以及豁痰活血法。強調(diào)首主祛痰,后以養(yǎng)心安神,滋陰息風,意在緩圖其本,杜其復發(fā)[8]。王雪峰認為小兒癲癇實屬痰邪為患,痰濁脾虛,治療當重豁痰健脾之法[9]。馬融認為腎精虧虛是導致小兒癲癇的本質(zhì)原因,治癇必當補腎填精;小兒臟腑嬌嫩,脾常不足,又脾為生痰之源,脾虛則痰伏,故提出治癇勿忘健脾化痰。治癇應當重視化痰開竅、平肝息風[10]。趙建軍認為六淫之邪中痰邪、風邪最容易導致癲癇發(fā)作,治病必求于本,脾失健運則釀痰生濕,肝失所養(yǎng)則風陽內(nèi)動,所以治癇尤應重視小兒肝氣的條達,脾胃的調(diào)護,治療用疏肝解郁、定驚鎮(zhèn)癇之法[11]。劉云山認為痰濁內(nèi)聚是引起癲癇發(fā)病的主要原因,強調(diào)治療小兒癲癇時應當在豁痰息風的基礎上,健脾平肝、活血息風、化痰通竅、鎮(zhèn)心安神,標本同治,則正扶邪除[12]。薛征認為小兒癲癇多因風邪煽動,熱邪熾盛,痰瘀互結,陰陽失衡所致,結合小兒生理病理特點,符合風、熱、痰、虛的致病特點,運用清熱解毒、疏散風熱之法,取得較好的療效[13]。汪受傳認為,小兒癲癇屢發(fā)難止,以痰風互結、內(nèi)潛五臟最為重要,主張從五臟伏風論治,五臟中皆有風木,五臟皆可為風邪所伏,即伏風潛肝、伏風潛心、伏風潛脾、伏風潛肺、伏風潛腎。同時重視分期論治,發(fā)作期注重豁痰定癇以治標,采用豁痰開竅、平肝息風之法;緩解期化痰斷癇以治本,采用健脾化痰、平肝益腎之法[14-15]。任寶成認為小兒心肝常有余、肺脾腎常不足,治法注重從肝論治,并加健運脾胃、消積開胃之品[16]。魏小維教授宗“怪病多為痰作祟”之古訓,結合小兒脾常不足,肝常有余的生理特點,認為不能單豁痰開竅,應考慮癲癇本虛標實、痰氣上逆的特點,配以健脾扶正,以杜生痰之源[17]。張喜奎認為小兒癲癇的基本病因為脾腎兩虛,重要病機為痰瘀內(nèi)阻、肝風內(nèi)動,治以補脾益腎、祛痰化瘀、息風止痙為主[18]。
小兒推拿。推拿療法可促進氣血運行,疏通經(jīng)絡,潤滑關節(jié),調(diào)節(jié)臟腑,協(xié)調(diào)陰陽,提高機體免疫力。湘西劉氏推拿手法強調(diào)開門、關門之意,提倡“推五經(jīng)”的方法治療小兒癲癇[19]。肖紅[20]認為小兒穴位具有敏感性,通過推拿療法能積極的調(diào)動小兒自身的調(diào)節(jié)能力,從而達到防治疾病的目的。運用小兒推拿治療癲癇,要以辨證論治為基礎,根據(jù)小兒的生理、病理特點,選取相應的穴位和部位,多采用補腎水與補脾土以調(diào)脾胃,清心火和清肝木以瀉火清心、平肝熄風方法,達到標本兼治的目的。張獻等[21]用小兒推拿配合定癇丸治療特發(fā)性癲癇,推拿組、藥物組、藥物配合推拿組治療后發(fā)作頻率與發(fā)作時間均顯著下降(P<0.05),且藥物配合推拿組與推拿組、藥物組治療效果比較,效果更好(P<0.05)。
針灸。鄧元江等[22-23]研究發(fā)現(xiàn)針刺可明顯降低癲癇大鼠腦電電壓、降低癇性放電的波幅,降低癲癇模型大鼠異常增高的腦電地形圖各頻段的功率,抑制多種癇性放電,其作用與抗癇西藥丙戊酸鈉相似。汪利君等[24]觀察“癇三針”(內(nèi)關、神門、照海)治療小兒癲癇,對照組(奧卡西平治療)與觀察組(奧卡西平結合“癇三針”治療)1h的“癇樣放電”次數(shù)均比治療前有所降低(P<0.05),且觀察組明顯低于對照組(P<0.05);“睡眠紡錘波”次數(shù)均比治療前有所增加(P<0.05),且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。證明針刺可減少癲癇患兒腦部的異常放電,提高睡眠質(zhì)量。
臍敷或埋穴。錢韻秋等[25]用抗癲平(朱砂、珍珠、全蝎等)臍敷或埋穴佐治難治性癲癇858例,治療后1個月。控制231例,顯效253例,有效166例,效差177例,無效31例,總有效率75.76%。
割治療法。割治療法安全有效,基本無不良反應。通過使用手術刀切開穴位,直接刺激經(jīng)絡,從而達到針刺效果。割治療法具有通調(diào)氣血經(jīng)絡,維持陰陽平衡,進而抑制腦部神經(jīng)元異常放電的作用。
燈火療法。李時珍《本草綱目》一書中早有記載,具有疏通經(jīng)絡、調(diào)暢氣血、調(diào)節(jié)臟腑、通達內(nèi)外、豁痰醒神、鎮(zhèn)肝熄風、清心開竅作用。拓潤芳[26]將62例癲癇患兒隨機分為2 組,對照組予丙戊酸鈉聯(lián)合托吡酯抗癲癇藥物治療,治療組運用中藥聯(lián)合割治與燈火療法治療。21天為一療程,連續(xù)治療4個療程。割治療法分批治療,第1批取心俞、大椎、身柱和腰俞,第2批取肝俞、陶道和命門,第3批取膈俞、腎俞和脊中。常規(guī)消毒后用刀片在穴位處劃開一長約0.5cm的切口,拔火罐30min后在刀口處覆蓋酒精紗條。燈火療法在軀干取膈俞、腰俞、肝俞、心俞、大椎等,在四肢上取行間、太沖、大敦、少沖、少商、神門、十宣等,在后背上取風府、百會、風池、上星和神庭等,在頭面部取人中和太陽穴。將約3寸長的蘸有桐油燈芯點燃后刺激穴位。結果總有效率治療組93.55%、對照組74.19%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
中醫(yī)治療小兒癲癇可控制癲癇的發(fā)作且不良反應較小。然而,中醫(yī)治療小兒癲癇還有很多不足之處,如辨證分型太多,因此還應加強中醫(yī)治療小兒癲癇的研究。