河南省焦作市第二人民醫(yī)院（454001）原娟

腰椎間盤突出癥是臨床上常見的疾病之一。不能得到有效的診斷與治療，不僅延誤最佳治療時機，而且浪費醫(yī)療資源[1]。目前，保守治療多采用腰椎牽引，但是臨床療效差異較大。臨床研究顯示，紅外線局部照射可以顯著改善腰椎間盤突出癥患者臨床癥狀[2]。我科采用紅外線、腰椎牽引聯(lián)合康復(fù)護(hù)理治療腰椎間盤突出癥，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2015年1月～2019年1月期間，選取在我院康復(fù)科就診的腰椎間盤突出癥患者108例，隨機分為觀察組和對照組，每組54例。對照組54例，其中男30例，女24例；年齡20～65歲，平均為（43.8±10.5）歲；病程為1周～4年，平均為（17.6±5.2）個月；觀察組54例，其中男29例，女25例；年齡21～64歲，平均為（45.1±9.7）歲；病程為1周～4年，平均為（16.8±7.1）個月。兩組患者資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組給予腰椎牽引及腰椎間盤突出癥基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合紅外線照射并康復(fù)護(hù)理措施。腰椎間盤突出癥基礎(chǔ)護(hù)理措施：如果患者服用消炎止痛藥物，需要及時檢查患者是否按時服用，觀察藥物療效和不良反應(yīng)，向患者強調(diào)絕對臥床的重要性，提高患者對治療的依從性，指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行翻身，預(yù)防褥瘡。對于采用腰椎牽引患者，觀察牽引后的反應(yīng)，若出現(xiàn)疼痛加重，應(yīng)檢查牽引重量是否適宜，牽引方法是否正確。

1.2.1 腰椎牽引 治療設(shè)備采用YHZ-300三維電腦多功能牽引系統(tǒng)，患者取仰臥體位，骨盆和下胸部采用牽引帶固定，最初牽引重量設(shè)置為患者體重的25%，患者起效后逐漸增加重量，以患者可以耐受為度。每3～5d增加2～3kg，牽引重量最大為患者體重的50%，牽引時間設(shè)置為20min，一日1次，10天為一療程，牽引完畢休息30min，不能立即起床。

1.2.2 紅外線局部照射 采用紅外線治療治療儀對局部痛點或穴位照射，采用鄰近取穴或者循經(jīng)取穴為原則，常用的穴位選擇殷門、腎俞、足三里、大腸俞、委中等穴位，距離為30～40cm，溫度以感到舒適為宜。每日1次，每次選擇3～5個穴位，輸出功率設(shè)置50%～70%，每個穴位照射15min，每日1次，5次為1個療程。

1.2.3 康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施 ①心理干預(yù)：患者經(jīng)常出現(xiàn)腰部酸痛，下肢放射性疼痛，嚴(yán)重影響日常生活，容易產(chǎn)生焦慮、緊張、煩躁等負(fù)面情緒，護(hù)理人員需要對腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者及家屬介紹藥物、熱敷、牽引等治療措施的流程及重要性，積極與患者溝通，讓患者保持良好的心態(tài)，配合治療。②健康知識宣教：向患者講解疾病的病因、治療及預(yù)后，重點講述腰椎的解剖結(jié)構(gòu)和功能，使患者及家屬理解腰椎穩(wěn)定對保護(hù)脊柱的重要性。指導(dǎo)患者在腰椎間盤突出癥急性發(fā)作期選擇硬板床保持舒適臥位休息；在緩解期，保持良好的坐姿和站姿，避免彎腰、扭腰、超負(fù)荷搬運重物等。糾正不良的生活習(xí)慣，適度鍛煉能夠減少腰椎損傷的發(fā)生概率。③康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：對腰椎間盤突出癥急性期患者進(jìn)行生活指導(dǎo)，可以選擇在硬板床上仰臥休息，可以減少椎間盤受壓，緩解疼痛，時間以2～3周為宜，期間可以進(jìn)行按摩理療、局部熱敷，能夠起到活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)的作用。在腰腿部疼痛緩解后，囑咐患者在硬板上做“拱橋式”鍛煉。具體步驟：患者取仰臥位，以頭后部、雙足、雙肘部為支點，雙腿屈曲，抬高臀部，形如拱橋狀，每日2次，每次20min，頻率為15次/min。在練習(xí)“拱橋式”功能訓(xùn)練后，進(jìn)行仰臥位踢腿運動，時間為10min。3個月為1療程?；謴?fù)期在護(hù)理人員或家屬協(xié)助下進(jìn)行行走訓(xùn)練，如脊柱前曲、后伸、小幅度側(cè)彎、環(huán)轉(zhuǎn)、慢蹲運動及蹲位挺胸，快慢步交替行走。護(hù)理人員向患者及家屬詳細(xì)講解訓(xùn)練的動作要領(lǐng)、關(guān)鍵步驟及注意事項。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者總有效率及護(hù)理滿意度。痊愈：腰腿部疼痛基本消失，不影響日常生活與工作，直腿抬高角度大于70°；有效：腰腿部疼痛癥狀及腰部功能明顯改善；無效：腰腿部疼痛無改善或加重，腰部功能無改善?？傆行?（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。對兩組患者進(jìn)行護(hù)理滿意度問卷調(diào)查，總分為100分，80～100分為滿意，60～79分為基本滿意，0～59分為不滿意；護(hù)理滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件包進(jìn)行分析，計量資料采用表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05時有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率的比較 觀察組總有效率為90.7%，高于對照組的77.8%（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度的比較 觀察組患者滿意度為94.4%，高于對照組的83.3%（P＜0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥好發(fā)于從事長期坐立或者重體力勞動者，導(dǎo)致椎間盤退行性病變，內(nèi)部髓核突出壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根，出現(xiàn)腰部疼痛和坐骨神經(jīng)痛。而腰椎牽引能夠擴(kuò)大腰椎之間的空隙，使突出的椎間盤髓核回納，緩解或者消除髓核對神經(jīng)的壓迫和刺激，并且有助于消退神經(jīng)根周圍組織水腫，緩解腰腿疼痛，起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的作用[3]。紅外線照射起到加熱作用，可以擴(kuò)張血管，改善腰部血液循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)的代謝吸收，并且能夠調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，降低交感神經(jīng)的異常興奮[4]。此外，紅外線照射患者可以刺激機體一些肽類和神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[5]?？祻?fù)功能鍛煉可以促進(jìn)腰椎間盤突出癥患者腰椎部位血液循環(huán)，鍛煉腰背肌群，增加肌肉收縮力，使脊柱穩(wěn)定性更好，此外，腰部的靈活性和協(xié)調(diào)性增強，可以有效糾正腰椎的不對稱，預(yù)防腰椎間盤突出[6]。采用有計劃系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練，增高增強腰椎間盤突出癥患者腰背肌肌力，糾正不正確的運動模式，維持脊柱平衡。心理干預(yù)措施和健康知識宣講可以提供患者對治療的依從性，縮短療程，增加療效。由于腰椎間盤突出癥患者治療周期長，短時間內(nèi)療效不明顯，患者不能堅持治療方案，需要護(hù)理人員及時給予指導(dǎo)，保證治療效果。

本試驗研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率為90.7%，高于對照組的77.8%，兩組在護(hù)理滿意度方面比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明紅外線、腰椎牽引聯(lián)合康復(fù)護(hù)理治療腰椎間盤突出癥臨床療效顯著，優(yōu)于單純腰椎牽引組。該治療方法安全有效，值得臨床上進(jìn)一步推廣，但是在選擇病例時，對于不適合保守治療的患者，積極進(jìn)行手術(shù)治療，避免延誤病情。