丁華素

【摘? 要】探究風(fēng)濕免疫科老年患者進(jìn)食安全問題的調(diào)查情況。選擇2017年9月-2019年9月來我院接受疾病治療的風(fēng)濕免疫科老年患者200例為研究對象。使用我院自制的問卷，對其開展進(jìn)食安全問題調(diào)查，分析結(jié)果，研究相關(guān)對策。

【關(guān)鍵詞】風(fēng)濕免疫科;老年患者;進(jìn)食安全;問題分析

【中圖分類號(hào)】R473.5????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-0247-02

風(fēng)濕類疾病為臨床常見病、多發(fā)病。該疾病的病因眾多。從影響共同點(diǎn)來看，當(dāng)發(fā)生風(fēng)濕性疾病之后，患者的骨關(guān)節(jié)、骨骼以及四周軟組織比如說相關(guān)神經(jīng)、滑囊、肌腱、肌肉、肌膜等等均會(huì)受累，疾病有著較高的致死致殘率。相關(guān)統(tǒng)計(jì)證實(shí)，風(fēng)濕免疫性病變占據(jù)因病致殘的第二位。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年9月-2019年9月來我院接受疾病治療的風(fēng)濕免疫科老年患者200例為研究對象。受試者自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，同時(shí)簽署了知情同意書。

排除樣本：肝腎功能不全者、晚期癌癥者、精神疾患、拒絕參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查者、臨床資料不完整者、中途退出實(shí)驗(yàn)調(diào)查者。

在此其中男性患者共計(jì)112例、女性患者88例。年齡區(qū)間為65.32-83.56歲，年齡均值為71.38±1.65歲。本實(shí)驗(yàn)符合赫爾辛基宣言，且通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查，同意執(zhí)行。

1.2方法

本實(shí)驗(yàn)利用我院自制的調(diào)查問卷，對患者開展調(diào)查。使用自制的調(diào)查問卷開展該項(xiàng)工作。問卷主要內(nèi)容包含進(jìn)食后誤吸發(fā)生詳情、基線資料、進(jìn)食行為影響因素共計(jì)30個(gè)問題。以問答方式收集受試者相關(guān)資料，共計(jì)發(fā)放200份，回收200份，回收率100.00%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

本實(shí)驗(yàn)利用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，利用百分比以及頻率數(shù)，對計(jì)數(shù)資料開展描述性分析。

2 結(jié)果

2.1受試者基線資料情況

本組內(nèi)，患者學(xué)歷情況為：高中以上者共計(jì)52例、高中以下者共計(jì)148例。從疾病構(gòu)成來看，系統(tǒng)性硬化癥共計(jì)16例、脊柱關(guān)節(jié)炎22例、肌炎38例、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎70例、其他病種合計(jì)共54例。

2.2受試者進(jìn)食安全調(diào)查情況

在本組所有受試者中，90例受試者住院期間內(nèi)于進(jìn)食過程中發(fā)生誤吸，其對于老年病患者進(jìn)食安全會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

本實(shí)驗(yàn)利用洼田飲水試驗(yàn)，對患者的吞咽能力加以調(diào)查。

詳細(xì)進(jìn)行方式為：叮囑病患處于端坐狀態(tài)，飲用30mL溫水。在此之后，工作人員觀察進(jìn)行時(shí)間以及病患發(fā)生嗆咳狀況。

分級(jí)情況詳細(xì)為：

I級(jí)：受試者可成功1次性飲下全部溫水。

II級(jí)：受試者分2次以上可以不嗆咳的咽下30mL溫水。

III級(jí)：受試者可以1次咽下30mL溫水，但存在嗆咳現(xiàn)象。

IV級(jí)：受試者分為2次以上咽下30mL溫水，存在嗆咳現(xiàn)象。

V級(jí)：受試者嗆咳嚴(yán)重，無法全部咽下30mL溫水。

結(jié)果表明吞咽功能I-III級(jí)者共計(jì)168例。占據(jù)總?cè)藬?shù)的84%。這些患者可以實(shí)現(xiàn)正常飲食，僅僅需要院內(nèi)工作人員為其開展正確進(jìn)食的方式即可。

吞咽功能Ⅳ-Ⅴ患者共計(jì)32例，占據(jù)總?cè)藬?shù)的16%。這些受試者顏面及頸部肌肉、口腔肌力需要進(jìn)行強(qiáng)化練習(xí)。同時(shí)院內(nèi)工作人員也要對受試者開展攝食訓(xùn)練，其在處理誤吸突發(fā)事件時(shí)能力不足。

在所有患者中，有22例受試者可以自行取出鼻腔以及口腔中的異物，占總數(shù)的11%。有18例受試者發(fā)生誤吸后，曾經(jīng)想辦法要將誤吸的食物繼續(xù)吞咽，占據(jù)總數(shù)的9%。

2.3對風(fēng)濕免疫科到年患者進(jìn)食安全造成影響的高危因素分析情況

經(jīng)過相關(guān)調(diào)查能夠發(fā)現(xiàn)：風(fēng)濕免疫科老年患者進(jìn)食過程中錯(cuò)誤采用平常體位發(fā)生率較高，占總?cè)藬?shù)的56%。其次為進(jìn)食過程中無法集中全部精力、頻繁語言談話以及思索和進(jìn)食不相關(guān)的問題。

3 討論

風(fēng)濕性疾病為臨床常見病、多發(fā)病。該疾病有著致殘率高的特征。相關(guān)統(tǒng)計(jì)證實(shí)【3】：在老年群體內(nèi)，風(fēng)濕性骨關(guān)節(jié)炎的患病率達(dá)到10%，其占據(jù)了高致殘病變的第二位。該疾病患者往往以平躺的方式進(jìn)食，因此其也為發(fā)生進(jìn)食嗆咳的好發(fā)群體。

相較于中青年群體而言，老年風(fēng)濕性疾病患者的食管、咽喉、口腔等等位置組織結(jié)構(gòu)發(fā)生一定改變，末梢感受器反應(yīng)時(shí)間延長，粘膜萎縮菲薄，肌肉變性。

吞咽能力下降極易引發(fā)誤吸出現(xiàn)。而這種情況也在很大程度上對老年病患者進(jìn)食安全造成影響。結(jié)合受試者洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果，針對于吞咽功能I-III級(jí)的患者無需進(jìn)行特別練習(xí)。這些人群能夠?qū)崿F(xiàn)正常進(jìn)食，醫(yī)務(wù)人員僅僅需要指導(dǎo)患者正確的飲食方法。建議這些患者進(jìn)軟食、半流食。如果吃普通食物容易引發(fā)哽咽，其在進(jìn)食過程中應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)備好飲料和水。

值得說明的是，院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員在對受試者開展干預(yù)過程中，應(yīng)當(dāng)為病患自身以及患者家屬有效普及進(jìn)食過程中的注意要點(diǎn)，具體為：

（1）當(dāng)受試者進(jìn)食過程中，應(yīng)保持科學(xué)體位。可將床頭上搖30度，確?；颊叩募怪鶠樨Q直狀態(tài)。在有必要的情況下，可使用腰圍進(jìn)一步做好保護(hù)工作。如果患者一定要平躺進(jìn)食，患者家屬辦可以適當(dāng)上抬起頭部，同時(shí)將患者的臉固定在一側(cè)。利用適當(dāng)物品支持患者的背部。如果條件允許，可以讓患者使用右側(cè)臥位進(jìn)食。

（2）當(dāng)患者進(jìn)食完畢以后，院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)告知其不要馬上平躺臥床。而是要保持半臥位或者坐位。時(shí)間為半小時(shí)。此舉能夠有效避免胃內(nèi)容物發(fā)生反流。

（3）院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)教會(huì)病患以及家屬發(fā)生誤吸之后的科學(xué)操作步驟。如果患者在進(jìn)食過程中發(fā)生了口唇紫紺、呼吸異常、嗆咳等等情況，必須馬上暫停進(jìn)食。

總而言之，因?yàn)樵簝?nèi)的風(fēng)濕免疫科老年病患需要長時(shí)間臥床，生活能力不佳。其在進(jìn)食過程中存在不良體位、自身吞咽功能異常等等危險(xiǎn)因素。所以說，院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員以及病患家屬要積極重視老年患者進(jìn)食安全問題，全面祛除威脅患者疾病康復(fù)的高危因素，利用有效方式提升病患的生活質(zhì)量。

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