林翠 陳艷

[摘要] 目的 探討快速康復(fù)理念在腹腔鏡手術(shù)治療胃癌護理中的應(yīng)用。方法 方便選取2017年3月—2019年3月在該院進行腹腔鏡手術(shù)治療胃癌的患者72例為研究對象，隨機數(shù)字法分為兩組，對照組應(yīng)用常規(guī)康復(fù)理念，研究組應(yīng)用快速康復(fù)理念，對比兩組患者治療后的SDS、SAS評分，同時記錄兩組患者的拔胃管時間、首次排氣時間、住院天數(shù)、首次進食時間，對其護理滿意度進行分析。結(jié)果 研究組的干預(yù)后SDS評分（21.5±3.6）分、SAS評分（21.9±2.6）分均低于對照組SDS評分（36.5±3.6）分、SAS評分（35.8±2.9）分（t=19.314、20.015，P<0.05）;研究組的拔胃管時間（2.9±0.8）d、首次排氣時間（1.9±1.3）d、住院天數(shù)（5.3±0.9）d以及術(shù)后首次進食時間（1.6±0.4）d均短于對照組拔胃管時間（5.1±1.1）d、首次排氣時間（4.8±1.2）d、住院天數(shù)（7.6±1.5）d以及術(shù)后首次進食時間（2.3±0.6）d（t=15.657、16.874、15.687、19.027，P<0.05）;研究組護理滿意率94.4%高于對照組69.4%（χ2=7.604，P<0.05）。結(jié)論 給予胃癌患者在進行腹腔鏡手術(shù)后應(yīng)用快速康復(fù)理念取得了良好的效果，通過護理干預(yù)可以有效的緩解患者出現(xiàn)的焦慮等不良的心理情緒，提高患者治療的積極性，縮短患者的住院時間，提高患者對護理的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 快速康復(fù)理念;腹腔鏡手術(shù);胃癌;護理滿意度

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）10（c）-0123-04

[Abstract] Objective To explore the application of the concept of rapid rehabilitation in the nursing of laparoscopic surgery for gastric cancer. Methods Seventy-two patients who underwent laparoscopic surgery for gastric cancer in the hospital from March 2017 to March 2019 were convenient selected as the research objects. They were divided into two groups by random number method. The control group applied the concept of conventional rehabilitation and the research group applied the concept of rapid recovery. The SDS and SAS scores of the two groups of patients after treatment were compared. At the same time， the time of removal of the gastric tube， the time of first exhaust， the length of hospitalization， and the time of first eating were recorded for the two groups of patients， and their nursing satisfaction was analyzed. Results The SDS score （21.5±3.6）points and SAS score （21.9±2.6）points of the study group after intervention were lower than those of the control group （36.5±3.6）points and SAS score （35.8±2.9）points （t=19.314， 20.015， P<0.05）; the study group's gastric tube removal time （2.9±0.8） d， first exhaust time （1.9±1.3） d， hospital stay （5.3±0.9） d， and postoperative first eating time （1.6±0.4） d were all shorter than the control group， the time of removal of the gastric tube （5.1±1.1）d， the time of first exhaust （4.8±1.2） d， the number of days of hospitalization （7.6±1.5） d， and the time of first eating（2.3±0.6）d（t=15.657，16.874，15.687， 19.027， P<0.05）; the nursing satisfaction rate of the study group was 94.4% higher than that of the control group 69.4% （χ2=7.604， P<0.05）. Conclusion The application of rapid recovery concept to gastric cancer patients after laparoscopic surgery has achieved good results. Nursing intervention can effectively alleviate the anxiety and other unhealthy psychological emotions of patients， improve the enthusiasm of patients in treatment， and shorten the hospitalization time of patients， improve patients' satisfaction with nursing.

[Key words] Rapid recovery concept; Laparoscopic surgery; Stomach cancer; Nursing satisfaction

胃癌臨床中常見的一種消化外科腫瘤，具有較高的發(fā)病率。在早期胃癌發(fā)病的臨床表現(xiàn)癥狀并不是很明顯，惡心嘔吐的癥狀往往得不到患者的重視[1]。隨著時間的發(fā)展，痛疼、體重減輕的出現(xiàn)意味著癌癥發(fā)生進展，導(dǎo)致該病的發(fā)現(xiàn)的時候錯過了最佳的手術(shù)治療時間[2]。隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)逐漸的被廣泛的應(yīng)用于胃癌的治療中并取得了良好的治療效果。但是手術(shù)本身就存在這一定的風(fēng)險因素，而且在術(shù)后患者的體質(zhì)較弱，很多的外界因素導(dǎo)致治療的結(jié)果達不到預(yù)期的目標(biāo)[3]。有研究發(fā)現(xiàn)在術(shù)后給予有效的護理可以改善這一問題，該文為探討快速康復(fù)理念在腹腔鏡手術(shù)治療胃癌護理中的應(yīng)用，現(xiàn)方便選取2017年3月—2019年3月在該院進行腹腔鏡手術(shù)治療胃癌的患者72例為研究對象，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院進行腹腔鏡手術(shù)治療胃癌的患者72例為研究對象，隨機數(shù)字法分為兩組，研究組和對照組各36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診后應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療;②手術(shù)前均未進行其他的化療干預(yù);③患者的身體情況滿足調(diào)查的要求;④患者及家屬同意該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者的神志及精神有障礙;②合并患有嚴(yán)重的心臟功能異常、惡性腫瘤等;③處于妊娠期以及哺乳期的女性。研究組男20例，女16例;年齡為36～79歲，平均年齡（56.5±7.9）歲;按照腫瘤分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期9例，ⅢA期11例，ⅢB期10例。對照組男19例，女17例;年齡為35～80歲，平均年齡（56.7±8.2）歲;按照腫瘤分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期10例，ⅢA期9例，ⅢB期10例。兩組患者一般資料具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情并簽署研究同意書，同時經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)康復(fù)理念，主要方法包括以下幾點：①在患者入院后進行常規(guī)的檢查，手術(shù)前對患者的信息進行確認(rèn)，指導(dǎo)患者手術(shù)進行前6 h禁飲、8 h禁食，并在進行手術(shù)的前一晚上以及手術(shù)當(dāng)天的早上給予患者灌腸的操作;②在手術(shù)的過程中常規(guī)的放置胃管、引流管以及導(dǎo)尿管，配合醫(yī)生規(guī)范的完成手術(shù);③手術(shù)結(jié)束后給予注意事項的告知，并對患者的飲食進行指導(dǎo)，定期的進行查房觀察患者的各項體征。在患者出院的時候及時告知有關(guān)的注意事項，定期復(fù)查。

研究組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用快速康復(fù)理念：①成立專門的護理小組，在患者入院后及時的對患者進行有關(guān)疾病的健康教育，可以通過視頻以及圖片的形式，讓患者重新認(rèn)識疾病。并向患者告知應(yīng)用該種護理理念的優(yōu)勢，多列舉成功的實例鼓勵患者。②在手術(shù)前后及時的與患者進行溝通，了解患者的不良心理情緒，及時的開導(dǎo)來緩解患者的不良情緒，從而提高患者治療的積極性。③手術(shù)進行前不進行腸道處理，在手術(shù)進行前的12 h給予患者葡萄糖溶液500 mL，在手術(shù)進行前6 h禁食、2 h禁水。在手術(shù)進行的過程中護理人員及時的與主刀醫(yī)師溝通，保證補液輸入量的正常。并做好保溫工作，防止患者因體溫降低出現(xiàn)身體的應(yīng)激反應(yīng)影響手術(shù)的進行，且不放置引流管。④手術(shù)結(jié)束后對患者的臥床體位進行指導(dǎo)，使患者保持平臥并每2 h進行體位更換，控制輸液速度。若患者出現(xiàn)痛疼可以采取播放音樂的方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，嚴(yán)重時給予一定止痛藥物的干預(yù)。⑤根據(jù)患者自身的身體情況以及疾病的恢復(fù)情況制定早期的下床活動。并指導(dǎo)患者在肛門排氣后可以食用流食，慢慢過渡到正常食物，多食用蔬菜、水果等維生素較多的食物，避免少用高脂肪、難消化的食物。患者在出院時護理人員及時的向患者指導(dǎo)用藥的規(guī)范，要嚴(yán)格按照醫(yī)囑進行，并叮囑患者在短時間內(nèi)避免進行劇烈的運動。

1.3? 觀察指標(biāo)

兩組患者在實施不同護理干預(yù)后的心理狀態(tài)進行評估，采用打分制，借助于SAS（焦慮自評量表）以及SDS（抑郁自評量表）。SAS的判斷標(biāo)準(zhǔn)：無焦慮心理評分小于50分，輕度焦慮評分50～59分，中度焦慮評分60～69分，重度焦慮評分>70分。SDS的判斷標(biāo)準(zhǔn)：無抑郁心理評分<53分，輕度抑郁評分53～62分，中度抑郁評分63～72分，重度抑郁評分>73分。

對兩組患者在實施不同護理干預(yù)后的拔胃管時間、首次排氣時間、住院天數(shù)以及首次進食時間進行觀察，并記錄相關(guān)的數(shù)據(jù)。

對兩組患者在實施不同護理干預(yù)后的護理滿意度進行調(diào)查。通過醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表進行，采取打分制的方式讓患者自由地根據(jù)實際情況填寫，可以分為3個等級：85～100分為滿意，60～84分為基本滿意，60分以下為不滿意。護理滿意率=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/36×100.0%。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗， P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

研究組的干預(yù)后SDS評分（21.5±3.6）分、SAS評分（21.9±2.6）分均低于對照組SDS評分（36.5±3.6）分、SAS評分（35.8±2.9）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=19.314、20.015，P<0.05），見表1。

3? 討論

胃癌的發(fā)生是由于患者的胃黏膜上皮組織發(fā)生病變，從而形成腫瘤，是臨床上常見的惡性腫瘤之一[4]。據(jù)有關(guān)的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，胃癌的發(fā)生率正在逐漸上升，且隨著年齡的增加疾病的發(fā)生率也會增加。目前胃癌發(fā)生的病因尚未明確，但是該病的發(fā)生與患者所生活的環(huán)境以及遺傳因素有著很大的關(guān)系[5]。早期胃癌發(fā)生在臨床的表現(xiàn)癥狀并不是很明顯，少數(shù)人出現(xiàn)惡心、嘔吐的現(xiàn)象，很容易的被誤認(rèn)為是潰瘍的癥狀而不被重視。胃癌在發(fā)病的中后期才會出現(xiàn)較為明顯的臨床癥狀，最常見的是患者的體重明顯下降且伴有不同程度的痛疼，嚴(yán)重的患者還會出現(xiàn)癌癥的轉(zhuǎn)移，對患者的生命安全造成極大的威脅[6-8]。臨床對胃癌的治療常常采用的是手術(shù)的方法進行治療，手術(shù)治療可以取得良好的治療效果。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進步，腹腔鏡技術(shù)也在不斷的成熟，腹腔鏡手術(shù)逐漸被廣泛的應(yīng)用于在胃癌的治療中且[9]。應(yīng)用該種手術(shù)治療胃癌雖然取得了有效的效果，但是術(shù)后的本身就存在著一定的風(fēng)險因素，尤其是對于胃癌患者這一特殊疾病人群，在手術(shù)進行后需要對腸道進行重建，因此術(shù)后患者的護理對治療的效果有著很大的影響[10-11]。常規(guī)胃癌的臨床護理只能保證患者的手術(shù)及恢復(fù)保持正常的進行，而起不到促進的作用，而且在護理管理上也存在著一定的問題，很容易出現(xiàn)護理上的糾紛，逐漸的不被人們所接受[12]。隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，快速康復(fù)理念逐漸的出現(xiàn)并被廣泛的應(yīng)用于胃癌的臨床護理中[13]?？焖倏祻?fù)理念是從患者的病情、需求及身體出發(fā)，綜合性的制定出具有針對性的護理模式。在快速康復(fù)理念的要求下，護理人員需要在術(shù)前后對患者的心理情緒進行了解，在患者出現(xiàn)不良情緒后及時的進行溝通交流，使患者的心態(tài)達到一種放松的狀態(tài)，從而可以提高治療的效果[14-15]。通過研究可以發(fā)現(xiàn)，研究組的干預(yù)后SDS評分（21.5±3.6）分、SAS評分（21.9±2.6）分均低于對照組SDS評分（36.5±3.6）分、SAS評分（35.8±2.9）分（P<0.05），表示給予患者心理護理可以有效的緩解患者的不良情緒?？焖倏祻?fù)理念的核心理念是加快患者的恢復(fù)，提高治療的效果。通過研究可以發(fā)現(xiàn)，研究組的拔胃管時間（2.9±0.8）d、首次排氣時間（1.9±1.3）d、住院天數(shù)（5.3±0.9）d以及術(shù)后首次進食時間（1.6±0.4）d均短于對照組拔胃管時間（5.1±1.1）d、首次排氣時間（4.8±1.2）d、住院天數(shù)（7.6±1.5）d以及術(shù)后首次進食時間（2.3±0.6）d（P<0.05），表明應(yīng)用快速康復(fù)理念可以縮短患者的住院時間，加快患者的恢復(fù)。相關(guān)研究對80例胃癌患者的研究中，對照組患者圍手術(shù)期給予常規(guī)診治措施，觀察組給予快速康復(fù)外科措施，結(jié)果顯示：研究組首次排氣時間（1.57±0.58）d，首次下床活動時間（20.5±4.6）h、住院時間（7.6±1.0）d均短于對照組首次排氣時間（3.10±0.83）d，首次下床活動時間（65.4±11.3）h、住院時間（10.2±1.4）d，與該次實驗結(jié)果相似。