黎裕芳

[摘要] 目的 探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)中護(hù)理配合對(duì)手術(shù)療效及并發(fā)癥的影響。方法 方便選取該院2017年9月—2019年9月期間收治的50例前列腺增生患者隨機(jī)分為兩組。給予對(duì)照組前列腺增生患者實(shí)施術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合，給予研究組前列腺增生患者實(shí)施針對(duì)性術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合。比較兩組手術(shù)患者各項(xiàng)手術(shù)療效指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間指標(biāo)及麻醉有效率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的最大尿流量指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率的4.00%明顯低于對(duì)照組的32.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.878，P<0.05），。結(jié)論 針對(duì)性術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合的實(shí)施能夠有效縮短患者手術(shù)及住院時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù);術(shù)中護(hù)理;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）10（c）-0130-03

[Abstract] Objective To explore the influence of intraoperative nursing cooperation on the efficacy and complications of transurethral resection of the prostate. Methods convenient select 50 patients with benign prostatic hyperplasia admitted to the hospital from September 2017 to September 2019 were randomly divided into two groups. Preoperative preparations and intraoperative cooperation were given to patients with prostate hyperplasia in the control group， and targeted preoperative preparation and intraoperative cooperation were given to patients with prostate hyperplasia in the study group. The surgical efficacy indexes and complication rate of the two groups were compared. Results The operation time， hospitalization time and effective anesthesia? of the study group were significantly higher than those of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; there was no difference in the maximum urine flow index between the two groups（P>0.05）; the complication rate of the study group was 4.00%， significantly lower than 32.00% of the control group， the difference was statistically significant（χ2=4.878，P<0.05）. Conclusion The implementation of targeted preoperative preparation and intraoperative cooperation can effectively shorten the operation and hospitalization time of patients， and reduce the incidence of postoperative complications. It is worthy of promotion.

[Key words] Transurethral resection of the prostate; Intraoperative care; Complications

前列腺增生屬于臨床上中老年男性群體的高發(fā)性疾病，目前，該病癥患病率不斷攀升，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)屬于治療前列腺增生病癥的主要術(shù)型，該手術(shù)具有出血量小、微創(chuàng)、無切口、無痛與術(shù)后恢復(fù)速度快的優(yōu)勢(shì)，但是該手術(shù)實(shí)施后極易誘發(fā)患者出現(xiàn)出血以及感染等不良癥狀[1]。為降低、防止并發(fā)癥發(fā)生，采取科學(xué)、全面、有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。并且經(jīng)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證實(shí)[2]，注重術(shù)中護(hù)理配合可進(jìn)行患者生命質(zhì)量的積極改善，進(jìn)行并發(fā)癥的減少，使用安全性較高?；诖耍撐膶?duì)2017年9月—2019年9月期間收治的50例前列腺增生患者行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)診治，并于診治期間隨機(jī)平均分組，給予不同組別不同護(hù)理，即研究組（針對(duì)性術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合）與對(duì)照組（術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合），對(duì)比分析兩組的手術(shù)效果及并發(fā)癥，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的50例前列腺增生患者，將其以隨機(jī)法分為對(duì)照組與研究組各25例，所有患者經(jīng)超聲、直腸診斷及尿流量檢測(cè)后均被確診為前列腺增生病癥，且均接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，同時(shí)該次研究獲得患者與家屬同意，已排除前列腺惡性病變患者[3]。對(duì)照組中平均年齡為（58.9±5.5）歲，平均病程（2.4±1.2）年。研究組中平均年齡為（58.9±5.3），平均病程（2.2±1.0）年，兩組一般資料數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該次研究已征得所有患者的同意，且該次研究已取得該院倫理委員會(huì)審批。

1.2? 方法

兩組患者均選擇腰硬聯(lián)合麻醉方式，并接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合，而研究組患者實(shí)施針對(duì)性術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合，詳細(xì)內(nèi)容如下：①術(shù)前準(zhǔn)備：加強(qiáng)對(duì)患者的巡視次數(shù)，評(píng)估其病情及并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察患者生命體征，進(jìn)一步強(qiáng)化健康宣教及心理干預(yù)，消除患者疑慮，提高其手術(shù)治療信心及術(shù)中配合度。術(shù)前1周給予患者非那雄胺進(jìn)行口服，以減少其術(shù)中出血量。術(shù)前1 d，準(zhǔn)備好手術(shù)所需儀器設(shè)備，以保障手術(shù)順利完成[4]。②術(shù)中護(hù)理：在患者進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)將該室內(nèi)溫度控制在24～26℃之間，相對(duì)濕度控制在40%～60%之間，以免術(shù)中出現(xiàn)寒顫現(xiàn)象。對(duì)手術(shù)室的無菌情況以及供氧情況進(jìn)行檢查，并排查手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)。為患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)及吸氧干預(yù)，并協(xié)助麻醉師為其擺放側(cè)彎體位，待麻醉穿刺成功后，再協(xié)助患者調(diào)整平臥位體位姿勢(shì)，在托手板上固定上肢，并進(jìn)行稍微的外展，對(duì)患者的血壓指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量，直至麻醉平面測(cè)試結(jié)束后取其膀胱截石位，在此期間應(yīng)保持護(hù)理動(dòng)作的輕柔性，在患者的腘窩下墊有無菌棉墊，以避免患者的腓總神經(jīng)因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間受壓迫而出現(xiàn)損傷情況，讓其雙腿處于自然下垂的狀態(tài)，并使其兩側(cè)大腿之間的角度保持在60～90°之間，耐心向患者詢問體位姿勢(shì)是否舒適，注意對(duì)其的隱私保護(hù)，使用遮蓋物盡可能減少隱私暴露[5]。對(duì)各種負(fù)極板、導(dǎo)線以及電源進(jìn)行連接，保障其良好運(yùn)行。將灌注液懸掛在距離患者恥骨部位50 cm左右的高度，加溫灌注液，將其灌注流量控制在340 mL/min，若其手術(shù)耐受性較低時(shí)，應(yīng)注意潛在前列腺電切綜合征風(fēng)險(xiǎn)，定時(shí)觀察灌注液顏色，若其出現(xiàn)深紅色現(xiàn)象，則表示患者出血量較多，應(yīng)立即采取干預(yù)措施。若患者合并存在有高血糖以及高血壓癥狀時(shí)，應(yīng)對(duì)其將膀胱穿刺造瘺，并進(jìn)行持續(xù)性的灌洗，以最終起到降低膀胱壓力的作用，減少膀胱沖洗液的吸收。器械護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前20 min提前刷手，并熟練的按順序?qū)⑵餍禂[放于器械臺(tái)上，術(shù)中精確為手術(shù)醫(yī)生傳遞所需器械，并協(xié)助醫(yī)生取出電切環(huán)上粘附的組織碎片，并使用沖洗器對(duì)其進(jìn)行反復(fù)沖洗，徹底沖洗干凈血塊組織及碎片，以避免患者術(shù)后發(fā)生尿路感染癥狀，收集好組織碎片石，并將其送至病理活檢[6]。術(shù)中做好對(duì)患者生命體征、神智以及血氧飽和度情況的監(jiān)測(cè)及記錄工作，隨時(shí)檢查負(fù)極板是否存在脫落或者是松開現(xiàn)象，避免發(fā)生電刀灼傷現(xiàn)象。③術(shù)畢：手術(shù)結(jié)束后先對(duì)患者的一側(cè)肢體進(jìn)行擺放，而后待其心臟回血量逐漸得以適應(yīng)后再放另一側(cè)肢體，緩慢做屈膝活動(dòng)2～3次，以免回心血量的突然性改變而導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓異常、血管以及心率失常等現(xiàn)象，固定好尿袋，全程護(hù)送患者至病房[7]。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)療效指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察，首先，患者手術(shù)療效指標(biāo)比較，主要從手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、麻醉有效率和最大尿流率等指標(biāo)對(duì)比。其中手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及最大尿流率以臨床對(duì)比結(jié)果統(tǒng)計(jì)為主，麻醉有效率，以國(guó)家麻醉效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為金標(biāo)準(zhǔn)，詳細(xì)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下：若麻醉時(shí)，患者無嗆咳、躁動(dòng)等不良反應(yīng)發(fā)生，生命體征穩(wěn)定，麻醉后無并發(fā)癥產(chǎn)生，則為麻醉有效;反之，則無效[8]。其次，對(duì)比患者并發(fā)癥發(fā)生率，主要從低血壓、術(shù)后出血、尿路感染和前列腺電切綜合征等4項(xiàng)比較為主，統(tǒng)計(jì)組內(nèi)出現(xiàn)并發(fā)癥例數(shù)，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 手術(shù)療效指標(biāo)

研究組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間指標(biāo)均明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的最大尿流量指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3? 討論

從臨床經(jīng)驗(yàn)上看，許多前列腺增生患者會(huì)表現(xiàn)出排尿困難、尿頻、尿痛以及尿急等臨床癥狀，如果不能及時(shí)的控制，將會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。與此同時(shí)，許多患者會(huì)產(chǎn)生焦慮、煩躁以及自卑等負(fù)面情緒，降低治療信心及依從性[9]。當(dāng)前，臨床治療中，手術(shù)是治療該疾病的唯一途徑，應(yīng)用最多的手術(shù)為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，該手術(shù)具有微創(chuàng)以及無痛的優(yōu)勢(shì)，但是容易受到術(shù)中出血情況、術(shù)中腺體殘留以及灌洗液等多方面因素的影響，降低手術(shù)成功率，還可能增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[10]。

回顧性分析臨床資料得出，術(shù)中不良癥狀的出現(xiàn)與手術(shù)體位不科學(xué)、麻醉操作不合理以及灌洗液吸收情況不良等因素有關(guān)，而術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)則與患者術(shù)中出血感染以及組織碎片殘留等因素有關(guān)，因此，通過加強(qiáng)對(duì)患者的術(shù)前訪視頻率、健康宣教及心理疏導(dǎo)，可提高患者術(shù)中配合度;保持手術(shù)室內(nèi)適宜的溫度及濕度、科學(xué)擺放體位姿勢(shì)、注重隱私保護(hù)等措施能夠讓患者感受到被尊重，并可降低其發(fā)生低血壓以及低體溫癥狀的幾率;熟練的術(shù)中護(hù)理操作技術(shù)及詳細(xì)的護(hù)理操作流程，將縮短手術(shù)時(shí)間，提高組織碎片清除率，降低對(duì)患者尿道所造成的損傷;術(shù)中加強(qiáng)對(duì)患者生命體征及灌注液吸收情況的觀察，將降低前列腺電切綜合征發(fā)生率[11]。

該研究結(jié)果顯示，研究組患者的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率的4.00%明顯低于對(duì)照組的32.00%（P<0.05），說明做好經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合工作將有利于縮短手術(shù)時(shí)間、提高患者尿流量，促使其前列腺功能的恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，節(jié)省醫(yī)療成本，同時(shí)可增強(qiáng)手術(shù)安全性，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，提高手術(shù)預(yù)后效果。值得注意的是，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，此類手術(shù)對(duì)儀器性能要求性較高，為保障手術(shù)效果，巡回護(hù)理人員應(yīng)精確掌握各儀器實(shí)施步驟、性能及連接方式，并需定期養(yǎng)護(hù)儀器，排除故障。并且此次研究組手術(shù)時(shí)間（65.2±22.7）min及住院時(shí)間（6.4±3.2）d與王恒星[11]文獻(xiàn)資料中實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（78.5±23.0）min、住院時(shí)間（8.3±2.5）d相近似，同時(shí)此次研究研究組并發(fā)癥4%（1/25）與程凌鴻[12]文獻(xiàn)中B組并發(fā)癥8.33%（2/24）結(jié)果相似，更進(jìn)一步證實(shí)針對(duì)性術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合護(hù)理于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的理想效果。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中采取針對(duì)性術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合效果理想，可縮短患者手術(shù)及住院時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全性及可操作性強(qiáng)。

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（收稿日期：2020-07-28）