河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院（473000）王爽 范長(zhǎng)杰

靜脈輸液為有創(chuàng)性操作，穿刺時(shí)疼痛明顯，患兒易出現(xiàn)恐懼、焦慮等心理應(yīng)激，不利于成功穿刺。陽(yáng)性強(qiáng)化法護(hù)理干預(yù)屬于一種行為干預(yù)，在患兒主動(dòng)采取良好行為時(shí)予以喜愛強(qiáng)化物，以促使產(chǎn)生良性行為，在精神科、兒科護(hù)理中有重要應(yīng)用價(jià)值[1]。本研究選取我院學(xué)齡期靜脈輸液患兒87例，旨在探討陽(yáng)性強(qiáng)化法護(hù)理干預(yù)對(duì)其配合度及護(hù)理工作滿意度的影響。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院學(xué)齡期靜脈輸液患兒87例（2018年1月～2019年12月），2018年1月～2018年12月間的43例為對(duì)照組，2019年1月～2019年12月間的44例為觀察組。對(duì)照組女20例，男23例，年齡7～11歲，平均（8.76±0.79）歲；觀察組女23例，男21例，年齡6～11歲，平均（8.58±1.12）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：靜脈輸液時(shí)間＞3d，具有基本理解、表達(dá)能力；家屬知情本研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并智力、行為、心理發(fā)育障礙；合并血管畸形、全身感染、凝血功能異常。

1.2 方法 對(duì)照組予以傳統(tǒng)性輸液護(hù)理，密切觀察患兒輸液反應(yīng)，及時(shí)向主治醫(yī)師反饋異常反應(yīng)。觀察組采用陽(yáng)性強(qiáng)化法護(hù)理干預(yù)，準(zhǔn)備階段：①明確目標(biāo)，制定規(guī)則，選擇經(jīng)久耐用、方便攜帶、安全的代幣（動(dòng)物圖章），同時(shí)明確代幣、目標(biāo)行為比值，目標(biāo)行為難度越高，所得代幣越多，如輸液時(shí)主動(dòng)伸出手臂，可獎(jiǎng)勵(lì)2枚代幣，而被動(dòng)伸出，但未有抗拒情況可獎(jiǎng)勵(lì)1枚代幣。②與家屬主動(dòng)溝通，明確患兒個(gè)體化強(qiáng)化物（獎(jiǎng)勵(lì)物品、活動(dòng)），以提高目標(biāo)行為效應(yīng)。③確定代幣、強(qiáng)化物兌換比值，強(qiáng)化物價(jià)值、級(jí)別越高，所需兌換代幣越多，如2個(gè)代幣可兌換餅干、糖果等；4個(gè)代幣可兌換看電影、巧克力等。實(shí)施階段：輸液前護(hù)理人員同患兒溝通5～10min，告知若可主動(dòng)配合，能夠得到動(dòng)物圖章，且結(jié)束輸液后能兌換對(duì)應(yīng)等級(jí)強(qiáng)化物，另外靜脈輸液期間，護(hù)理人員還需予以患兒行為、語(yǔ)言激勵(lì)，如“你很勇敢”、“非常棒”等，同時(shí)可擁抱患兒、輕拍肩膀、撫摸頭部等。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組配合度，依照配合程度分為優(yōu)、良、差。優(yōu)良率=（良+優(yōu)）/總例數(shù)×100%；兩組家屬滿意率以自制滿意度問卷評(píng)估，共10道題目，總分0～100分，非常滿意：?jiǎn)柧碓u(píng)分＞90分；滿意：?jiǎn)柧碓u(píng)分60～90分；不滿意：?jiǎn)柧碓u(píng)分＜60分。滿意率=（滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 配合度 觀察組配合度優(yōu)良率93.18%高于對(duì)照組69.77%（P＜0.05）。

2.2 滿意率 觀察組非常滿意25例，滿意17例，不滿意2例；對(duì)照組非常滿意15例，滿意18例，不滿意10例。觀察組滿意率95.45%（42/44）高于對(duì)照組76.74%（33/43）（χ2=6.403，P=0.011）。

3 討論

學(xué)齡期兒童由于年齡小，靜脈輸液時(shí)受疼痛影響，常會(huì)出現(xiàn)抵抗、哭鬧等，治療依從性較差，不僅影響工作效率、首次穿刺成功率，還可能發(fā)生滲液、紅腫、疼痛感等不良情況[2]。因此給予學(xué)齡期靜脈輸液患兒科學(xué)護(hù)理方案，改善配合度，對(duì)提高1次穿刺成功率，保障安全性，預(yù)防醫(yī)患糾紛有積極意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組配合度優(yōu)良率93.18%、家屬滿意率95.45%高于對(duì)照組69.77%、76.74%（P＜0.05），可見陽(yáng)性強(qiáng)化法護(hù)理干預(yù)能提高學(xué)齡期靜脈輸液患兒配合度，增加家屬滿意度。分析原因在于：由于學(xué)齡期患兒情緒波動(dòng)大、情感表達(dá)直接、易受喜愛物品吸引，故采用動(dòng)物圖章予以正向暗示，可刺激患兒增加目標(biāo)行為發(fā)生概率，從而提高治療配合度；另外通過鼓勵(lì)、安慰等手段，能有效減輕患兒緊張情緒，提高其自豪感，增強(qiáng)自尊心，從而促使其主動(dòng)接受穿刺，提供良好穿刺環(huán)境，提高1次成功率，減輕患兒疼痛感，增強(qiáng)家屬滿意度。

綜上所述，學(xué)齡期靜脈輸液患兒應(yīng)用陽(yáng)性強(qiáng)化法護(hù)理干預(yù)有利于改善配合度，提高家屬滿意度。