廣東省興寧市第三人民醫(yī)院（514500）劉文珍

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年12月～2019年9月在我院進(jìn)行治療的高危出血因素產(chǎn)婦40例隨機(jī)分為兩組，各20例。對(duì)照組年齡22～36歲，平均（27.56±3.45）歲；孕周35～41周，平均孕周（37.15±1.36）周；孕次1～4次，平均孕次（2.23±0.54）次；初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。觀察組年齡22～35歲，平均（27.23±3.56）歲；孕周為35～41周，平均孕周（37.67±1.43）周；孕次1～4次，平均孕次（2.21±0.51）次；初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。兩組患者基線資料之間，無(wú)差異，P＞0.05，可納入本文研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：愿意參與本研究，簽署知情同意書(shū)；知情本文研究項(xiàng)目且愿意參加；肢體功能均正常；均為頭位單胎胎兒；均出現(xiàn)高危出血因素。排除標(biāo)準(zhǔn)：相關(guān)資料不完善者；存在血液疾病或凝血功能障礙者；多胎或未足月者；存在嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥與合并癥者。

1.2 方法 所有患者均在胎兒娩出后，給與20U縮宮素注射液（生產(chǎn)企業(yè)：上海禾豐制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020850）靜脈滴注治療。觀察組在此基礎(chǔ)上，在產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程后，給予10%葡萄糖酸鈣10ml+5%葡萄糖溶液100ml靜脈滴注，滴注時(shí)間為半小時(shí)。并在胎兒娩出后立即肌內(nèi)注射250μg卡前列素氨丁三醇（生產(chǎn)廠家：常州四藥制藥公司；批準(zhǔn)文號(hào)：H20094183；規(guī)格：250ug×1ml×10支/盒）。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組產(chǎn)婦（術(shù)中、2h內(nèi)以及24h內(nèi)）出血量以及不良反應(yīng)（惡心嘔吐、頭痛發(fā)熱、寒顫）發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本研究?jī)?nèi)所涉及數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析時(shí)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行樣本率的比較，用“”表示正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 出血情況 經(jīng)治療后，觀察組產(chǎn)婦術(shù)中出血量（205.42±36.69）ml、2h內(nèi)出血量（123.42±30.96）ml以及24h內(nèi)出血量（386.63±20.41）ml均低于對(duì)照組（285.63±45.54）ml、（195.85±34.58）ml、（454.42±26.52）ml，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)比較 經(jīng)治療后，兩組不良反應(yīng)無(wú)顯著差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

隨著孕產(chǎn)婦高危因素的增加，如孕產(chǎn)婦年齡較大、前置胎盤、羊水量異常、巨大兒等，產(chǎn)后出血的幾率也變大[1]。臨床上引起產(chǎn)后出血的主要原因有子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能異常等，以上因素既可以共同存在，也可以單獨(dú)存在；其中，在臨床上最多見(jiàn)的是子宮收縮乏力，常見(jiàn)的有全身因素，如分娩時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、產(chǎn)婦本身有疾病、生產(chǎn)完后過(guò)多使用抑制子宮收縮藥等；片面因素，如雙胎妊娠、羊水過(guò)多等導(dǎo)致的子宮變大、產(chǎn)婦子宮惡性腫瘤導(dǎo)致子宮肌纖維營(yíng)養(yǎng)不良、胎盤早剝導(dǎo)致肌纖維與肌壁分離，子宮收縮能力減弱等。產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)為陰道流血量過(guò)多，可因失血過(guò)多引起失血性休克、死亡等。故對(duì)于伴有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦，有效的預(yù)防治療尤為重要[2]。本研究表明，經(jīng)治療后，兩組產(chǎn)婦（術(shù)中、2h內(nèi)以及24h內(nèi)）出血量差異顯著，且為觀察組較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。究其原因，縮宮素結(jié)合子宮平滑肌后，可有效使子宮收縮頻率提高，進(jìn)而對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行抑制，通過(guò)靜脈滴注可使得起效加快，但藥效時(shí)間較短，不利于持續(xù)止血。而卡前列素是一種天然的前列腺素衍生物，藥效是相對(duì)穩(wěn)定的，其15位甲基可以延緩體內(nèi)脫氫反應(yīng)中的失活，作用時(shí)間較長(zhǎng)，并且是以卡前列甲酯和氨丁三醇卡前列素復(fù)合物形式供藥用?？ㄇ傲兴匕倍∪伎梢允棺訉m收縮速度加快，從而增強(qiáng)子宮收縮力；卡前列素能調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)的游離鈣離子濃度，將子宮平滑肌細(xì)胞之間的縫隙連接起來(lái)，和分布在子宮平滑肌上的收縮蛋白直接產(chǎn)生作用，讓子宮收縮加強(qiáng)，從而提升子宮內(nèi)壓力，使血管閉合，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)止血的效果。

綜上所述，給予產(chǎn)后出血高危因素產(chǎn)婦行卡前列素氨丁三醇治療可有效減少產(chǎn)后出血量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。